各科室医院感染管理责任书

1、各科室医院感染管理责任书 苍山县妇幼保健院医院感染管理安全责任书年月日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书科室（医技）：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感 染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据医院 感染管理办法、山东省医疗机构管理与诊疗技 术规范的有关规定，特制定本责任书，要求各 科室掌握相关内容并遵照执行。1 1、医技科室医院感染管理小组，由科主任任组 长，护士长任副组长，监控人员 2 2 名，做到分工 明确、责任落实，确实履行小组的职责。2 2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感 染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范， 有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、 耐药菌、条件致

2、病菌及其它病原微生物传播。3 3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培 训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识， 落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求， 落实重点部门医院感染管理规定。4 4、 严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无 菌器官的医疗器具和物品必须达到火菌水平； 接 触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操 作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医 疗器械、器具不得重复使用。5 5、认真执行医务人员手卫生规范，配备必要 的手卫生用品，医务人员在检查每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。操作时，每检查一个 病人应当及时洗手或者手消

3、毒。6 6、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防 护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护 理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物 品，防止发生职业暴露事件。7 7、科室保持整洁，地、桌面每日进行清洁，必 要时进行消毒。各检查诊室每日必须常规进行空 气消毒。&诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换， 被血液、体液污染时应及时消毒处理。9 9、特殊感染病人需进行检查时，应合理安排时 间，检查后对诊室的环境、用物应立即进行消毒 处理。诊疗过程中产生的医疗废物应当按照 医 疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行 处理。1010、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传 播途径，主动采

4、取相应的消毒隔离措施，防止交 叉感染。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法有关规定进行处罚。院长 ：科主任：苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书检验科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断 和控制活动。2 2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感 染预防与控制

5、方面的知识，落实医院感染管理规 章制度、工作规范和要求。3 3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小 组，由科主任任组长，监控技师一人共计 2 2 人组 成。4 4、负责医院感染常规微生物学监测。5 5、微生物室设有医院感染监控员，每日将阳性 培养的病人报告控感科。发现某病区有同种菌感 染达 3 3 株或 3 3 株以上者，立即电话通知控感科。6 6、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴 定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测， 定期 总结、 分析，向控感科、药剂科反馈，并向全院 公布，为合理使用抗感染药物提供依据。7 7、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工 作。根据细菌培养和药敏试验结果

6、，指导医师合 理选药。8 8 工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必 要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。9 9、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒 处理，按医疗废物处理。1010、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必 须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人 一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消 毒。1111、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过2424小时。1212、接种器具应及时消毒，清洗。1313、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用， 每天消毒。1414、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行 特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、

7、工 作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污 染情况向上级报告。1515、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。1616、各种废弃标本及使用后废弃物品， 应按医疗 废物有关规定处理，不得随意丢弃。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法及苍山县妇幼保健院医院感染管 理质量考核标准有关规定进行处罚。科 主 任 （签 名）： 苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书口腔科：根据医院感染管理办法及医疗机构口腔诊 疗器械消毒技术操作规范的有关规定，为加强 医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每位医务人员必须掌握医院感

8、染管理办法的 有关内容并遵照执行。1 1、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范自 20052005 年 5 5 月 1 1 日期施行， 医院感染管理办法自20062006 年 9 9 月 1 1 日起施行。 医院感染管理是各 级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗 活动中存在的医院感染、 医源性感染及相关的危 险因素进行的预防、诊断和控制活动。2 2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人 在预防和控制医院感染工作中的责任， 严格执行 有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制 医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致 病菌及其他病原微生物传播。3 3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医

9、院感 染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规 章制度、工作规范和要求。4 4、医务人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及 材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵 循以下原则：（1 1） 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达 到“一人一用一消毒或者灭菌的要求。（2 2） 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进 入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械， 包括牙科 手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治 疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达 到灭菌。（3 3） 接触病人完整粘膜、 皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各 类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱 口杯等

10、，使用前必须达到消毒。（4 4） 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型 等物品，送技工室操作前必须消毒。(5) 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、 消毒，遇污染应及时清洁、消毒。(6) 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌 的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工 作。5 5、医务人员进行口腔诊疗操作时， 应当戴口罩、 帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴 护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者 手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更 换一副手套并洗手或者手消毒。6 6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照 医 疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行 处理。7 7

11、、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区 域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口 腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。&保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无 菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求， 对医院感染危险因素进行控制。9 9、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播 途径，采取相应的隔离措施。1010、 提供必要的防护物品， 保障医务人员的职业 健康。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法有关规定进行处罚。科 主 任 （签 名）： 苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书门诊科室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染

12、管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法 的有关内容并遵照执行。1 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断 和控制活动。2 2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人 在预防和控制医院感染工作中的责任， 严格执行 有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制 医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致 病菌及其他病原微生物传播。3 3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感 染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规 章制度

13、、工作规范和要求。4 4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时, 应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。5 5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品 必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、 器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、 穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭 菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。6 6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后， 均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一 个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。7 7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清 洁，必要时进行消毒。8 8 诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换， 被血液、体液污染时应及

14、时消毒处理。9 9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗 废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处 理。1010、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传 播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交 叉感染。1111、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处 理。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法、有关规定进行处罚。科主任（签名）：苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书内镜室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保

15、医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法 的有关内容并遵照执行。1 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、 医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断 和控制活动。2 2、内镜室的医院感染管理严格执行卫生部内 镜清洗消毒技术操作规范（20042004 年版），并达 到以下要求：（1 1） 有针对内镜室特点的医院感染控制与管理 的规章制度，有具体的落实措施。（2 2） 医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等 医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原 则和有关规章制度。（3 3） 布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使 用

16、面积不少于 20m220m2 有专用清洗、消毒间，洗 消室有通风设施，保证通风良好；不同部位内镜 的诊疗工作分室进行，内镜清洁消毒工作分槽进 行；配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便 于清洁；（4 4） 配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊 病人数量相适应。（5 5） 配备的基本清洗消毒设备有：包括专用流 动水清洗消毒槽（四槽）、负压吸引器、超声清 洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施， 与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消 毒、灭菌器械，5050 毫升注射器、各种刷子、纱 布、棉棒等消耗品。（6 6）工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护， 穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、

17、手 套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等， 检查 或治疗每一位病人前后洗手或手消毒。3 3、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循 以下原则并注意以下事项：（1 1） 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切 口进入无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。（2 2） 凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电 刀等必须灭菌；（3 3） 凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的 内镜，应达到高水平消毒；（4 4） 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者 灭菌，并使用计时器控制；（5 5） 内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖。（6 6） 多酶洗液每清洗 1 1 条内镜后更换。（7 7） 每一环节操作后需经干燥再进行第二步程序

18、。（8 8） 弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂消毒（9 9） 使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设 备，必须符合消毒管理办法的规定；（1010）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引 管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。（1111）灭菌内镜管腔必须使用高压水枪冲洗， 可 拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗。4 4、 内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。有每天使用 前、结束后的清洗消毒记录。5 5、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后 的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每 月进行生物学监测，有监

19、测记录，有问题的处理 措施及持续质量改进。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法有关规定进行处罚。科 主 任 （签 名）： 苍山县妇幼保健院护士长（签名）：年 月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书设备科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法 的有关内容并遵照执行。1 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断 和控制活动。2 2、医务人员应当掌握与

20、本职工作相关的医院感 染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规 章制度、工作规范和要求。3 3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小 组，由科主任任组长，监控医师一人共计 2 2 人组 成。4 4、购进消毒药械和一次性使用医疗器械、器具 之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核；5 5、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委 员会对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购， 监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。6 6、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设 备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。7 7、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从 有医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品 注册证

21、和/ /或有医疗器械经营企业许可证 的经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医 疗用品应有国家食药监局颁发的 医疗器械产品 注册证。&既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述 证件的同时还应有卫生部颁发的 国产（或进口） 消毒药剂和消毒器械卫生许可批件。9 9、每次购置，设备科必须进行质量验收，订货 合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业/ 经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合 格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和 失效期等，进口的无菌医疗用品必须具有灭菌日 期和失效期等中文标识。1010、保管部门专人负责建立登记帐册， 记录每次 订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产

22、品 名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭 菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供 需双方经办人姓名等。1111、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上， 距地面20cm20cm 距墙壁5cm5cm 距天花板50cm50cm 不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用 科室。1212、若接到科室使用时发生热原反应、 感染或其 它异常情况的报告，必须提示他们及时留取样本 送检，按规定详细记录，并报告医院感染管理科、 药剂科。1313、若发现不合格产品或质量可疑产品时， 应立 即停止使用，并及时报告陕西省食品药品监督管 理局，不得自行作退、换货处理。1414、一次性使用无菌医疗用品用后，须按

23、医疗废 物处理，禁止重复使用和回流市场。1515、提供必要的防护物品， 保障医务人员的职业 健康。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法有关规定进行处罚。科 主 任 （签 名）： 苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书手术室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法 的有关内容并遵照执行。1 1、科室应建立医院感染管理责任制，制定并严 格执行针对手术室特点的有关规章制度、工作流 程、操作规范， 明确各人在预防和控制医院感染

24、工作中的责任。2 2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域 分开的原则，污染区、洁净区、无菌区标志明确3 3、设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应 在无菌区的外侧。每一手术间限置一张手术台。4 4、手卫生设施及医务人员手卫生达到医务人 员手卫生规范中外科手卫生设施与外科手消毒 的要求。5 5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本 要求：（1 1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、 仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术 结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙 体表面的擦拭高度为 2 22.5M2.5M。未经清洁、消毒 的手术间不得连续使用；（2 2）不同区域及不同手术用房的清

25、洁、消毒物 品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布 应当是不易掉纤维的织物材料；6 6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基 本要求：（1 1） 在手术室的工作人员和实施手术的医务人 员应当严格遵守无菌技术操作规程；（2 2） 进入手术室的人员应当严格按照规定更换 手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3 3） 在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物 品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；（4 4） 医务人员不能在手术者背后传递器械、用 物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面 以下的器械、物品应当视为污染；（5 5） 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无 菌物品和无菌区域；（6 6） 穿好无

26、菌手术衣的医务人员限制在无菌区 域活动；（7 7） 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量 减少人员的出入；（8 8） 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作 人员应当限制进入手术室工作;（9 9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手 套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开 手术室。7 7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当 达到以下基本要求：（1 1） 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料 必须达到无菌， 无菌物品应当存放于无菌物品储 存区域；（2 2） 次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；（3 3） 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；（4 4） 医务人员使用无菌物品和器械时，

27、应当检 查外包装的完整性和灭菌有效日期， 包装不合格 或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢 的器械、敷料和物品不得使用；（5 5） 获准进入手术室的新设备或者因手术需要 外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查， 应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭 菌工作后方可使用；（6 6） 进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药 品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备 应当进行表面的清洁处理；(7) 手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相 关知识，如器械的清洗在手术室进行，清洗时应 严格执行各类器械灭菌前去污清洗步骤。耐 热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀 等器具可采用小包装进行压力蒸

28、汽灭菌， 避免使 用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染(炭疽、破伤 风、气性坏疽等)器械按高水平消毒一清洗一灭 菌程序进行。&接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平 车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后 严格消毒。9 9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通 知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需 要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。 实施 手术时，应当按照传染病防治法有关规定， 严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防 护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪 器等进行终末消毒。1010、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废 物管理

29、条例及有关规定进行分类、处理。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规定进行处罚。科 主 任 （签 名）： 苍山县妇幼保健院护士长（签名）：年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书供应室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强 医院感染管理， 有效预防和控制医院感染， 提高 医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法 的有关内容并遵照执行。1 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、 诊断 和控制活动。2 2、科室应建立医院感染管理责任制，

30、按照卫生 部 医院消毒供应中心管理规范标准，制定并 严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管 理制度并有具体的落实措施。3 3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三 区域划分明确，路线及人流、物流由污到洁，强 行通过，严格管理，不得逆行。4 4、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、 质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外 来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发 事件的应急预案，并落实到位。5 5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程 的相关记录，保证供应的物品安全。6 6、主动与临床各科室建立联系制度，了解各科室的专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专 用器械、用品的结果、材质特

31、点和处理要点，并 对科室关于灭菌物品的意见进行持续质量改进， 并有记录。7 7、消毒供应中心的清洗消毒及检测工作应符合 卫生部 WS310.2WS310.2 和 WS310.3WS310.3 中的有关规定。8 8 无菌物品存放必须距地面20cm20cm 距墙壁 5cm5cm 距天花板50cm50cm 存放室每日进行空气消 毒一次并于记录；货架表面每日擦拭， 保证清洁 无尘； 不得将包装破损、失效、霉变的物品发放 至使用科室。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医 院感染管理办法有关规定进行处罚护士长（签名）：苍山县妇幼保健院年月日年 月日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书药剂科、药械科：为加

32、强医院感染管理，有效预防和控制医院感 染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据医院 感染管理办法、山东省医疗机构管理与诊疗技 术规范的有关规定，特制定本责任书，要求各 科室掌握相关内容并遵照执行。1 1、科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员 1-21-2 名，做到分工明确、责任落实，确 实履行小组的职责。2 2、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培 训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识， 落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3 3、购进消毒药械（消毒剂）和一次性使用医疗 器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科 进行审核；4 4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委 员会

33、对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购， 监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。5 5、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药 械科统一集中采购，使用科室不得自行购入。6 6、医院采购一次性使用无菌医疗用品， 必须从 有 医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品 注册证和/ /或有医疗器械经营企业许可证 的经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医 疗用品应有国家食药监局颁发的 医疗器械产品 注册证。7 7、既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述 证件的同时还应有卫生部颁发的 国产（或进口） 消毒药剂和消毒器械卫生许可批件。&保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次 订货与到货的时间、生产厂

34、家、供货单位、产品 名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭 菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供 需双方经办人姓名等。9 9、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在 5050%以下。1010、及时为临床提供抗感染药物信息， 定期公布 主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感 染药物提供依据。1111、 督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管 理制度和应用原则。1212、 药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁 止回流市场。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医院感 染管理办法有关规定进行处罚。科主任（签名）：苍山县妇幼保健院年月日年 月曰苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书科室：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感 染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据医院 感染管理办法、山东省医疗机构管理与诊疗技 术规范的有关规定，特制定本责任书，要求各 科室掌握相关内容并遵照执行。1 1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组 长，护士长任副组长，监控医师、监控护士