脑梗死溶栓指征讲课讲稿

1、脑梗死溶栓指征精品文档脑梗塞溶栓指征适应证：1、年龄不超过75岁；2、发病6小时之内；3、血压低 于180/110mmHg; 4、无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预 后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5、瘫痪肢体的肌力在3级以 下，持续时间超过1小时；6头部CT排除脑出血，未出现与本次症 状相对应的低密度梗死灶；7、患者或家属同意。禁忌证：1、有出血倾向或出血素质；1、近3个月内有脑卒中、 脑外伤和心肌梗死史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内 有接受较大的外科手术史，1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿 刺的病史，体检发现有活动出血或者外伤（如骨折）的证据；3、血压血压高于180/1

2、10mmHg; 4、CT有大片的低密度病灶（低密度影 大于大脑半球的1/3） ; 5、体温39 c以上伴有意识障碍的患者； 6、有严重的心肝肾功能障碍。此外、既往有颅内出血、蛛网膜下腔 出血和出血性脑梗死病史的患者不建议进行溶栓治疗。（1）适应证 年龄1880岁。 发病在6h以内。 脑功能损害的体征 持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 722分）。 脑CT已 排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死 改变。 患者或家属签署知情同意书。（2）禁忌证 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2周内进行过大的外科手

3、术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。 已口服抗凝药，且INR1.5; 48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)。 血小板计数100,000/mm3 ,血糖 2.7mmol/L ( 50mg )。 血压：收缩 压180mmHg,或舒张压100mmHg。 妊娠。 不合作。(3)溶栓药物治疗方法 尿激酶：100万IU 150万IU,溶于生理盐水100200ml中，持 续静滴30min。rtPA:剂量为0.9mg/kg (最大剂量90mg)

4、,先静脉推注10% (1min),其余剂量连续静滴，60min滴完。(4)溶栓治疗时的注意事项将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中 1次/15 min;随后6h内，1次 /30 min;此后1次/60 min,直至24h。 患者出现严重的头痛、急 性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min,随后6h内为1次 /30 min,此后，1次/60 min,直至24h。如果收缩压n 185mmHg或者 舒张压A 105mmHg,更应多次检查血压。可酌情选用(3-受体阻滞剂，如拉贝洛尔

5、、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张 压140mmHg,可静滴硝普钠。 静脉溶栓后，继续综合治疗，根 据病情选择个体化方案。 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗 血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林 300mg/d,共10天，以 后改为维持量75100mg/d。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉 内测压导管。建议：(1)对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积 极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,无条件采用rtPA时，可用尿激酶 替代。(2)发病36h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓 治疗，但选择患者应该更严格。(3)对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条 件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。(4)基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证