浅谈血栓与止血检测在临床的应用

1、浅谈血栓与止血检测在临床的应用【摘要】本文通过阐述血栓与止血检测在出血性疾病、血栓性疾 病、肝脏疾病、溶栓治疗、抗凝治疗、外科手术前止血功能实验评估 等方面的应用，以期对血栓与止血检测在临床的应用有所启发。【关键词】血栓与止血 检测 应用出血及出血性疾病曾是血液病的重要研究内容z，近年來，随 着血栓与止血研究的不断进展，发现出血和血栓形成还在许多非血液 病，尤其是在危害人类健康和生命最严重的一些疾病发生发展中起重 要作用。因此血栓与止血实验室检测除了对出血性疾病的筛选和确诊 外，还广泛应用于对各种血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测、易 栓症的评价、dic的实验室诊断以及各种抗凝治疗和溶栓治疗的

2、用药 指导和预后估计等，并且手术中可能发生的出血危险也说明手术前进 行止血功能检查的必要性。因此，血栓与止血的实验室检查的临床重 要性与li俱增。1出血性疾病中的应用1.1 一期止血缺陷筛选实验的应用 选用出血时间(bt)和血小板计数(plt)为筛选试验。1.2二期止血缺陷筛选实验的应用选用活化部分凝血活酶吋间(aptt)和血浆凝血酶原时间(pt)为筛选试验lo2血栓性疾病屮的应用2. 1血管内皮细胞功能 主要的检测指标为v wf(von will ebrand factor), vwf增高见于各种原因所致的血管壁损伤，如动脉粥样硬化、 脑血管病变、血栓前状态、糖尿病、肾小球疾病、肝脏疾病、大

3、手术 后、周围血管病等。vwf降低见于血管性假血友病。2.2血小板功能主要的检测指标为血小板聚集率(pagt), pagt 增高的原因可能与血栓素a2 (txa2)释放增多、血小板生存时间的缩 短以及年轻血小板的增多有关，在体外则与纤维蛋白原(fg)> vwf的 增多有关。利用血小板聚集仪可以测定血小板聚集率。2. 3凝血功能主要的检测指林包括:(1)凝血酶原时间(pt),正常值为1114 s； (2)部分凝血活酶时间(aptt),正常值为35 46 s； (3)凝血酶时间(tt),正常值为1418 s； (4)纤维蛋白原(fg),正常值为24g/l, fg增高时血液黏度增大，产生血栓的

4、可能 性也加人，在动脉壁受损和动脉粥样硬化(as)时，fg可在其表面上 沉积，fg是血栓性疾病独立的危险因素。2.4抗凝功能 主要的检测指标为抗凝血酶-111 (at-iii),包括at-iii活性(at-iit:a)和at-iii抗原(at-iii:ag)。在血栓前状态和血 栓形成时，特别是静脉血栓形成时，at-iii:a和at-iii:ag降低。2.5纤溶功能主要的检测指标包括：(1)纤溶酶原(pig), pig 增高时表示有高凝状态，减低吋表示纤溶活性下降、pig生成减少和 消耗过多，见于血栓前状态、血栓栓塞性疾病、原发性和继发性纤溶 症和先天性纤溶酶原缺乏症；组织纤溶酶原激活物(tpa

5、), tpa测定 分为含量(tpaag)和活性(tpaa)两种，tpaag和ipaa同时下降时, 表示血管内皮细胞受损，合成tpa减少，纤溶功能减退，血栓容易形 成；(2)组织纤溶酶原激活物抑制物-1 (pai-1),在血栓前状态和血 栓病时pai增多；(3) d-二聚体(d-dimer),含量增高是继发性纤溶 亢进的敏感指标，d-二聚体在排除诊断下肢深静脉血栓形成(dvt)和 肺栓塞(pe)屮的应用价值，已将其作为首选筛选指标2。在dic 继发性纤溶时，1)-二聚休的血浆水平明显升高，其阳性率为100%,在 原发性纤溶吋，它的水平不升高或略有升高。这是两者鉴别的重要方 法。3肝脏疾病的应用3

6、. 1肝脏疾病出血的应用3. 1. 1凝血因了的检查2其检查包拾：(1) 一般实验：pt、 aptt、hpt(肝促凝血活酶实验)，急性肝炎患者pt延长率为10%15%、 aptt延长率为20%25%、hpt的降低率为20%46%,慢性肝炎pt为 15%51%、aptt 为 26%51%、hpt 为 52%59%,重症肝炎 pt 为 90%、 aptt 为 85%100%、hpt 为 100%,肝硬化 pt 为 71%、aptt 为 82%85%、 hpt为93%； (2)凝血因了活性和抗原性，肝病时最早和最多减少的是 fvn： c； (3)bpc计数和功能检查，随着肝病的严重性两者逐渐降低。3

7、.1.2抗凝因子的检查 检查包括：(1)生理性抗凝因子测定：at-iii活性和抗原性测定,pc和ps测定；(2)纤溶因子的测定:优球 蛋口溶解时间(elt)、纤溶酶原测定、纤溶酶测定；(3)循环抗凝物 质的检查：血浆肝素浓度测定和游离肝素时间测定。3.2肝病并发 dic的应用3.2. 1 一般实验pt般在2431 s； aptt般为6486 s； 纤维蛋口原含量(fg), 75%患者fg<l. 5 g/l, 45%的患者fg<l. 0 g/lo3.2.2凝血因子和抗凝因子减少vwf： ag/fvid： c比值增高是诊 断肝病dic以及肝病出血与dic鉴别的重要指标2。3.2.3纤溶

8、实验elt,多数v70 min； plg测定，plg： ag常<0.6 g/l, plg： a常v25%；纤维蛋白原降解产物(fdp), fdp含量600 mg/l； tt, 一般在 3546 s。3.2.4特异实验3p实验和乙醇胶实验(egpt),肝病并发dic 时，3p实验阳性率为48%65%, egpt为10. 5%24%；纤维蛋白肽a (fpa)测定，肝病并发dtc时，fpa含量明显增高；1)-二聚体测定 (d-dimer), dic时血浆d-二聚体100%升高,其特异性较fdp为高;凝血酶原片段1+2, dic时，血浆凝血酶原片段1+2的水平是正常人的 35倍。4抗凝治疗中的应

9、用随着心胸外科及介入治疗的临床应用和发展，抗凝治疗的实验室 监测也越来越重要。4.1应用肝素期间的监测3主要的监测指标包括：(1) aptt 为正常对照的15倍；(2) tt为正常对照的2.02.5倍；(3) at-iii 活性80%提示肝素有效，v30%提示肝素无效。4.2 口服抗凝剂的监测心脏换瓣术的患者要长期服用抗凝剂， 其剂量多用pt监测。pt般为1824 s, tnr为22. 5。5溶栓治疗中的应用应用溶栓剂期间必须定时检测fg、tt、aptt、fdp、tat （凝血 酶-抗凝血酶复合物检测）等指标。5. 1提示溶栓治疗有效指标fg在1.2-1.5 g/l, tt是正常对 照的 1.

10、 52. 5 倍，fdp 为 300400 mg/lo5.2提示出血的指标治疗数小时fg<0. 1 g/l> aptt>70 s。5. 3 tat tat<6 u g/l提示血管持续再通，tat>6 u g/l提示 血管持续闭塞。5. 4 d-二聚体在溶栓治疗过程中，新形成的血栓d-二聚体增高, 而陈旧血栓d-二聚体不增高，有助于病情观察和鉴别。6外科手术前止血功能实验评估6. 1筛选实验 主要的检测指标包括：bpc、pt、aptt。不再应用 bt作为术前常规检查4。6.2确诊实验bpc数量异常做骨髓检查、bpc功能测定；pt与ptt异常可做相关因子活性测定。近几年来许多医院已购置了全自动或半自动凝血分析仪及相关 的试剂，当前的关键问题是在保证实验室质量的前提下，实验室工作 人员应多与临床联系，向临床宣传和推广血栓与止血检测在临床的应 用。出血和血栓问题涉及临床各科，在发达国家血栓与止血检测约占 临床血常规的1/3,我国现在距此水平诡有很大差距，因此应该加强 宣传和推广的力度,使临床各科都重视血栓与止血检测在临床的应用。【参考文献】1王鸿利深入开展血栓与止血的实验室检查.国外医学4临床生 物化学与检验学分册，2002, 23 (3)