早产儿早期合理喂养方式初步研究

1、早产儿早期合理喂养方式初步研究奚敏李杨方刘玲崔珊王艳华摘要目的木研究通过随访曾在我院住院治疗给予不同的2周蛋白质、脂肪和 热卡平均摄入量的早产儿的身长、头围和简单说话等相关指标，了解早产儿早期 合理喂养方式。方法 分别按早期蛋白质、脂肪和热卡的不同喂养剂量把150名 早产患儿分成3组，定期随访150名患儿的40周身长、40周头围和简单说话等 相关数据。结果 根据析因分析结果显示:2周蛋口质(3. 0-3. 5g/kg. d)和脂肪 (3. 0-4. og/kg. d)平均摄入量的交互效应：40周身长、40周头围均有统计学差异 (p<0. 05)；简单说话的生存分析有统计学差异(p<

2、0. 05)o结论 可认为2周 蛋口质平均摄入量3. 0-3. 5g/kg. d和2周脂肪平均摄入量3-4 g/kg. d的喂养有 利于早产儿的身长增长和头围增大，可以推荐以后临床采用给予早产儿2周蛋白 质平均摄入量3. 0-3. 5g/kg. d和2周脂肪平均摄入量3-4 g/kg. d的喂养方式。 关键词早产儿；蛋白质；脂肪；热卡a preliminary study on feeding preterm children early andreasonablyabstract object this study is followed up in our hospital the pre

3、term children's body height, head circumference, simple talk and other related indicators of giving two weeks the average intake of protein, fat and calories, to un dersta nd a reas on able method of feedi ng preterm childre n. method early feedi ng by different doses of protein, fat and calorie

4、s to 150 preterm infants are divided into three groups respectively, regular follow-up 150 children simply speaking, 40 weeks body length, 40 weeks head circumference and releva nt data result according to an alysis of factorial show that interaction of two weeks the average intake of protein(3.0-3.

5、5g/kg.d), fat(3.0-4.0g/kg.d): 40 weeks body length, 40 weeks head circumference are all statistically significant (p<0.05); survival analysis of simply talking are statistically significant (p <0.05). con clusi on we can consider two weeks the average in take of protein(3.0-3.5g/kg.d) and two

6、weeks the average in take of fat(3.0-4.0g/kg.d) have ben efit for increase of body height and head circumferenee, we can recommend the clinical feeding method of two weeks the average intake of protein(3.0-3.5g/kg.d) and two weeks the average intake of fat(3.0-4.0g/kg.d).key words preterm children;p

7、rotein; fat;calories.早产儿是指胎龄小于37周的新生儿叫 近年来，我国的早产儿发生率呈上升趋 势，90年代我国早产发生率为4-5%，2002年资料提示早产发生率为7. 8%, 2010 年资料提示早产发生率上升至9. 9%。富建华等人报道，早期输注大剂量氨基 酸冇助于改善早产儿住院期间的营养状态及缩短住院时间。但是早产儿的适屮初 始蛋白摄入量尚未定论，主要是考虑到在早期的研究中，给早产儿大剂量的氨基 酸可引起代谢性酸屮毒、高氨血症、肾功能损害等。虽然口前主张氨基酸自生后 即开始给予，起始量最低1.5 g/ (kg-d),可弥补每口的丢失量，冇研究认为起 始量2.03.0 g

8、/ (kg d)、递增速度1.0 g/ (kg *d)是安全的，最终目标量为3.5 4.0g/ (kg-d)。目前国外推荐20%脂肪乳在早产儿出生后第1天与氨基酸同步 使用,从0.5lg/ (kg.g)开始,每天增加0.5lg/kg,第一周至2g/ (kg.d),最大摄 入量为3.0g/(kg.d),若患儿能量需求增多或在葡萄糖、蛋白质热量供应充足情况下患儿仍存在生长迟缓，脂肪乳剂量可增加3.5-4g/（kg.d171,但无一个早产儿早 期合理喂养方式的统一标准，因此，研究早产儿早期合理喂养方式非常具冇临床 意义。1、资料与方法11、研究对象2010年3月1日至2013年10月 1日在我科住院

9、治疗的150名早产儿。 纳入标准：出生后12小吋内转入nicu 治疗，胎龄w37周，岀生体重w2000g, 治愈出院并存活至随访完成；剔除标 准：有严重遗传病及并发症者，5分钟 apgar评分w7分，住院时间不满14 天或在肠内热卡达120kcal/kg. d之前 出院者。12、研究方法把150名符合研究要求的早产儿按 2周平均蛋口质摄入量分为3组，笫一 组为2周平均蛋白质摄入量3. og/kg. d （54名早产儿），第二组为2周平均蛋 白质摄入量3. 0-3. 5g/kg. d之间（58 名早产儿），第三组2周平均蛋白质摄 入量3. 5-4. og/kg. d （38名早产儿）; 按2周平

10、均脂肪摄入量分为3组，第 一组为2周平均脂肪摄入量小于3. og/kg. d （54名早产儿）,第二组为 2周平均脂肪摄入量介丁3. 0-4. og/kg. d之间（43名早产儿）, 第三组2周平均脂肪摄入量大于4. og/kg. d （53名早产儿）;按2周平 均热卡摄入量分为3组，第一组为2 周平均热卡摄入量小于110kcal/d（50 名早产儿），第二组为2周平均热卡摄 入量介于110-125kcal/d之间（46名 早产儿），第三组2周平均热卡摄入量 大于125kcal/d （54名早产儿）。13、研究指标出生时的性别、胎龄、出体重、 身长、头围，开始坐、爬、出牙、笑、 认人、走的时间

11、，40周身长、40周头 围、40周体重、简单说话等相关数据。 14、资料整理与分析采用excel录入口j用的数据，采用 spss20. 0统计软件包进行数据处理： 描述统计分析（均数土标准差）、析因 分析、生存分析。2、研究结果150名早产儿的基本情况是:90 名男婴，60名女婴；出生体重:1.50 ±0. 30kg；出生身长:40. 59±3. 11 cm； 出生头围:28. 15 ±2. 10cm；胎龄： 222. 58 ± 19. 90d；开始坐:7. 42 ± 1. 33m；爬:9. 19+1.68m； 牙:8. 67 ± 1

12、.50m；笑:3. 06±0. 57；认人：6. 47 ± 1.81m；走：14. 37± 1.20m；简单说 话：13. 89± 1.24m； 40 周身长:48 39 + 3. 02cm； 40 周体重:3. 05 + 0. 50kg； 40 周头围:34.21±1.63cmo图2周热卡平均摄入量对早产儿简单说话的生存分析均摄入热七11okcal/d均 摄入热-#11o-125kcal/d均 摄入热 良125kcal/d简单说话生存曲线比较采用生存分析：2周不同热卡平均 摄入量（2周热卡平均摄入量小丁 110kcal/d> 2周热卡平

13、均摄入量大于 125kcal/d和2周热卡平均摄入量 110-125kcal/d） log rank 检验;三组 均有统计学差异（p<0. 05）, 2周热卡 平均摄入量110-125kcal/d早产儿简 单说话的生存中位数（403天），2周 热卡平均摄入量平均摄入量小于 110kcal/d早产儿简单说话的生存中 位数（420天），2周热卡平均摄入量 平均摄入量大于125kcal/d早产儿简 单说话的生存中位数（416天），可认 为2周热卡平均摄入量110-125kcal/d 早产儿简单说话时间较早。（见图1）表1蛋白质和脂肪不同摄入量对早产儿身长的影响（均数土标准差cm）分组2周脂肪平

14、均摄入 2周脂肪平均摄入量2周脂肪平均摄入量 <3g/kg.d3-4 g/kg.d量 >4g/kg.d2周蛋白质平均摄46.85±2. 2747. 38±1.584& 70±1. 14入量 3.0g/kg.d2周蛋白质平均摄4& 07±1.9649. 77±1.6747. 73±0. 51入量 3.0-3.5 g/kg.d2周蛋白质平均摄48. 62±1. 9946. 32±7. 2848. 09±1.97量 3.5-4.0g/kg.d采用析因分析：早产儿不同的2肪的交互效应检

15、验：p二0.01,有统计周蛋白质平均摄入量的主效应检验： p=0. 32,无统计学差异;不同的2周 脂肪平均摄入量的主效应检验： p=0. 58,无统计学差异；蛋白质和脂学差异。可认为2周蛋白质平均摄入 量3. 0-3. 5g/kg. d和2周脂肪平均摄 入量3-4 g/kg. d的喂养有利于早产儿 的身长增长。（见表1）表2蛋白质和脂肪不同摄入量对早产儿头围的影响（均数土标准差cm）分组2周脂肪平均摄入2周脂肪平均摄入量2周脂肪平均摄入量 <3g/kg.d3-4 g/kg.d量 >4g/kg.d2周蛋白质平均摄33.76+1. 7534.31 ±1.4933. 40&#

16、177;0. 78入量 3.0g/kg.d2周蛋口质平均摄33. 86±1.0036. 33±2. 6434. 28±1.03入s： 3.0-3.5 g/kg.d2周蛋白质平均摄33. 49 ±0. 9833. 70±l. 1834. 78±1.07量 3.5-4.0g/kg.d采用析因分析：早产儿不同的2 周蛋白质平均摄入量的主效应检验： p二0.93,无统计学差异；不同的2周 脂肪平均摄入量的主效应检验： p二0.74,无统计学差异；蛋白质和脂 3、讨论恰当的早期营养支持对早产儿近 期及远期影响都是多方面的，从内分 泌系统来看，出

17、生后生长发育的速度 肪的交互效应检验：p二0.01,有统计 学差异。可认为2周蛋白质平均摄入 量3. 0-3. 5 g/kg. cl和2周脂肪平均摄 入量3-4 g/kg. d的喂养有利于早产儿 的头围增大。（见表2）是胰岛素分泌及敏感性的独立影响因 素，同时早期休质量增长过快是后期 出现超重、肥胖的基础，并与远期心 血管并发症及内分泌疾病等密切相关 问。国外一项研究m捉示婴儿期体重增 t过快在20岁时更易出现肥胖，婴儿 早期是关系到今后肥胖的重要吋期。 singhal等24的研究显示早产儿在出 生后头两周接受营养摄入量越高在青 春期胰岛素抵抗的水平也越高。m本 次研究推荐的合理剂量是2周蛋口

18、质 平均摄入量3.0-3.5 “kg.d和2周脂肪平 均摄入量3-4g/kg.d，但此次只是初步初 步研究。综上所述，早期营养对早产参考文献 儿的影响是多方而的，不仅作用于体 格发育，同时对早产儿成长过程中免 疫功能，神经发育及内分泌功能都存 在着重要意义，但早期营养各方面彼 此制约，一定的追赴性生长对神经系 统发育冇利，恰当地控制生长发育速 度，避免过度生长，对维护远期健康 亦有重要意义。目前早期营养的内容 尚无明确的定论，有待加大样木、长 期的随访研究。1 wood, cl,etal bone mineral density and osteoporosis after preterm b

19、irth:the role of early life factors and nutrition. int j endocrinol, 2013, 13(9)： 102-105.2 lundgren em, cnattingius s, jonsson b, etal. intellectual and psychological performanee in males bom smau for gestational age with and without catchup growth. pediatr res. 2001, 50 (12)： 91-96.3 朱燕,出生早产儿流行病学特

20、征的前瞻性多中心调查d复旦大学,2012, 12 (8)：121-124.4 唐子斐，黄瑛，张蓉，等.早产儿早期高剂量输注氨基酸有效性和安全性评价的研究 j1.中华儿科杂志，2009, 47( 3) : 209-215.5 belfort, m.b., et al.infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants. pediatrics, 2011. 128 (4):899-906.6 mollusj, strommen k, blakstad ew, almaas an, w

21、esterbcrg ac etal. enhanced feeding in very-1 owbi rth-wei ght inf ants may cause electrolyte di sturbances and septicemia - a randomized, controlled trial. cl in nutr, 2013, 32 (12) :207-212.7 bonsante, f, et al. initial amino acid intake influences phosphorus and calcium homeostasis in preterm infants - it is time to change the composition of the early parenteral nutrition, plos one. 2013.8(8):132-135.8 jbazaes ra. alegrta a.pittaluga e, et al determinants of insulin sensitivity and secr