腹膜炎腹腔脓肿

1、南方医院普外科 李国新急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿南方医院普外科 李国新急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎v“两部分两部分”v“双重双重N N支配支配”v“两平方米两平方米”v“双向半透双向半透性性”1.细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） E. coli 最常见2.细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary） streptococcus . pneumococcus1.症状：2.体征：3.辅检：Inquiry of case historyPhysical examination Routine testSpecific examination (eg:X-rag)Pain!Analy

2、sisAnalysisAnalysis1.Peritonitis?2.Primary or secondary?3.Primary lesions?4.Severe?5.Sure?yes noTreatment Think it overReal and detailed!Logical thinking!l治疗目的：消除病因、促进炎症吸治疗目的：消除病因、促进炎症吸收、消散收、消散l治疗方法：非手术疗法、手术疗法治疗方法：非手术疗法、手术疗法Therapy1.指征：指征：“pull”pull”原发腹膜炎或盆腔器官感染所致病因不明且病情轻需观察者炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症2.方法：方法

3、：v 禁食 禁止痛 禁随意搬动“三禁三禁”v 抗休克 抗感染 抗腹胀 “三抗三抗”v 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN）1.指征指征 ：“us.us”短期内非手术治疗（ 12h）不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者2.方法：方法：去除病因清理腹腔引流南方医院普外科 李国新腹腹 腔腔 脓脓 肿肿Intraperitoneal Abscess1.多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日，体温驰张或下降后又再次升高；2.影像学检查多能确诊，定位穿刺抽脓可证实；3.诊断并不困难，关键是警惕性高；4.病原菌多来自胃肠道，常为混合感染；

4、5.初期常采用非手术治疗，症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓，症状重的大脓肿及早手术引流。1.局部症状较轻，全身症状重；2.局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆；3.患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱，深压痛、叩击痛；4.处理较困难，手术引流有三种径路：a.经前肋缘下位置靠前的脓肿b.经后腰部位置靠后的脓肿c.经侧胸部右肝上间隙的高位脓肿Subphrenic abscess1.局部症状重，全身症状轻；2.局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见；3.直肠指诊前方触痛肿块，有时有波动感；4.手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿，处理相对简单，效果好。Pelvic abscess1.形状不定，大小不一，好多发，不易定

5、位；2.由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象；3.腹部可扪及痛性肿块；4.非手术治疗无效时，剖腹探查引流。Abscess among intestine南方医院普外科 李国新lPainlFeverlVomittinglSystemic symptomsdiffuse severe persistentlInspectionlPalpationlPercussionlAuscultationTenderness Rebound tendernessMuscle resistancel血象： WBC、 N、 toxic granulesl腹部立位平片： Gas abdomen1.腹痛特点2.

6、腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张3.发热、血象高4.肠麻痹扩张、肠鸣音鉴别点鉴别点原发性继发性发病情况发病情况儿童上感后；严重肝肾病；免疫力腹痛腹痛之前有其它症状为首发的、最突出的症状腹外病症腹外病症常常突出致病菌致病菌溶血链球菌、肺炎双球菌（G+）大肠杆菌和厌氧菌混合（G-）脓液脓液稀薄无臭粘稠粪臭腹内原发灶腹内原发灶无有且多较明确可致腹膜炎的病变性质概括有： 穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症以下几点有助于明确原发病灶：症状、体征最明显的部位常是原发灶所在处外伤着力点常是内脏损伤部位根据某些特征性表现判断原发灶借助腹穿液特点进行分析1.出现休克及器官衰竭2.明显脱水、酸中毒及严重感染中毒症状3.病程长、腹腔大量积脓者4.体温、脉搏分离，WBC不升、中毒颗粒1.借助特检，进一步收集资料2.体征不典型时应注意以下情况：婴幼儿或老人 极度虚弱、衰竭用过强镇痛剂过度肥胖3.会诊研究，请上级医师指导4.以不延误治疗为原则：以不延误治疗为原则： l病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查l病情允许则在短期非手术治疗下，密切观察