产前检查与监护课件

1、产前检查与监护PPT课件产前检查与监护产前检查与监护 产前检查与监护PPT课件 时间时间 n从确诊早孕开始从确诊早孕开始n妊娠妊娠20203636周为每周为每4 4周检查一次周检查一次n妊娠妊娠3636周以后每周检查一次周以后每周检查一次n妊娠妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040共共检查检查9 9次次产前检查时间产前检查时间产前检查与监护PPT课件首次产检首次产检 病史病史 年龄、职业、预产期、月经史及孕年龄、职业、预产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况过程、家族史、丈夫健

2、康状况产前检查与监护PPT课件 预产期的推算预产期的推算 阳历日期计算方法阳历日期计算方法 末次月经（末次月经（LMP） XXXX年年XX月月XX日日 - 3月月 或或 + 9月月 + 7日日 = 预产期（预产期（EDC） 阴历日期计算方法阴历日期计算方法 日期加日期加15计算：末次月经阳历计算：末次月经阳历2008年年5月月22日日 预产期：预产期：2009年年3月月1日日 产前检查与监护PPT课件产前检查与监护PPT课件产前检查与监护PPT课件 全身检查全身检查 产科检查产科检查腹部检查腹部检查 视诊视诊 腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色 触诊触诊宫底高度、

3、腹围宫底高度、腹围子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是 否衔接否衔接四步触诊法四步触诊法 听诊听诊 胎心音位置随胎先露不同而不同胎心音位置随胎先露不同而不同 身体评估身体评估产前检查与监护PPT课件产前检查与监护PPT课件 肩先露肩先露 枕先露枕先露产前检查与监护PPT课件产前检查与监护PPT课件四步触诊法：第一步四步触诊法：第一步 估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。 判断子宫底部的胎儿部分判断子宫底部的胎儿部分胎头胎头硬而圆且有浮球感硬而圆且有浮球感胎臀胎臀软而宽且形状略不规则软而宽且形状略不规则产前检查与监护PPT课

4、件四步触诊法：第二步四步触诊法：第二步 分辨胎背及胎儿四肢的位置分辨胎背及胎儿四肢的位置胎背胎背平坦饱满平坦饱满肢体肢体可变形的高低不平部分可变形的高低不平部分产前检查与监护PPT课件四步触诊法：第三步四步触诊法：第三步 检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接胎先露部仍高浮胎先露部仍高浮尚未入盆（未衔接）尚未入盆（未衔接）胎先露部不能被推动胎先露部不能被推动已入盆（已衔接）已入盆（已衔接）产前检查与监护PPT课件四步触诊法：第四步四步触诊法：第四步 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度露部入盆的程度产前检查与监护PPT课件 骨盆测量骨盆测量

5、骨盆外测量骨盆外测量 骨盆入口横径骨盆入口横径髂棘间径、髂嵴间径髂棘间径、髂嵴间径 骨盆入口前后径骨盆入口前后径骶耻外径（最重要）骶耻外径（最重要） 骨盆出口横径骨盆出口横径坐骨结节间径坐骨结节间径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 骶耻内径、坐骨棘间径骶耻内径、坐骨棘间径 阴道检查阴道检查 肛诊肛诊 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 常规检查、特殊检查常规检查、特殊检查 产前检查与监护PPT课件 髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外缘髂前上棘外缘2326cm产前检查与监护PPT课件 肛门指诊肛门指诊 阴道检查阴道检查产前检查与监护PPT课件 髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧

6、位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘2528cm产前检查与监护PPT课件 骶耻外径骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点1820cm产前检查与监护PPT课件 出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，双仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm产前检查与监护PPT课件 骶耻内径骶耻内径对角径对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm产前检查与监护PPT课件 坐骨棘间径坐骨棘间径 两侧坐骨棘间距离两侧坐骨棘间距离 10cm产前

7、检查与监护PPT课件妊娠图妊娠图产前检查与监护PPT课件辅助检查辅助检查 常规检查常规检查RBCRBC计数、计数、HbHb值、白细胞总数及分类、血值、白细胞总数及分类、血小板、血型小板、血型尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检 特殊检查特殊检查妊娠合并症妊娠合并症 心脏病、糖尿病、肝炎、贫血心脏病、糖尿病、肝炎、贫血胎位不清、听不清胎音胎位不清、听不清胎音死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇孕妇产前检查与监护PPT课件复复 诊诊 询问前次产前检查之后，有无特殊情况询问前次产前检查之后，有无特殊情况 测量体重及血压，检查有无水肿及尿蛋测量体重及

8、血压，检查有无水肿及尿蛋白白 复查胎位，听胎心率，测宫高腹围复查胎位，听胎心率，测宫高腹围 卫生宣教卫生宣教 预约下次复诊日期预约下次复诊日期产前检查与监护PPT课件 胎儿成熟度的监测胎儿成熟度的监测临床评估临床评估 孕周核实孕周核实 胎儿发育指数胎儿发育指数 胎儿发育指数胎儿发育指数= =宫高宫高-3-3（月份（月份+1+1）指数指数-3-3，表示胎儿未成熟，表示胎儿未成熟指数指数+3+3-3-3，表示胎儿已成熟，表示胎儿已成熟指数指数3 3，表示胎儿过大、双胎、羊水过多，表示胎儿过大、双胎、羊水过多产前检查与监护PPT课件 超声检查超声检查胎盘成熟度胎盘成熟度 胎盘胎盘0 0级：早中孕期胎

9、盘，未成熟（级：早中孕期胎盘，未成熟（12122828周）周） 胎盘胎盘级：胎盘成熟的早期表现（级：胎盘成熟的早期表现（30303232周）周） 胎盘胎盘级：胎盘可疑成熟（级：胎盘可疑成熟（3636周以后）周以后） 胎盘胎盘级：胎盘成熟（级：胎盘成熟（3838周以后）周以后）胎儿双顶径胎儿双顶径 双顶径双顶径8.5cm8.5cm，孕周在，孕周在3636周以上、体重周以上、体重2500g2500g左右，可作为胎儿成熟的指标左右，可作为胎儿成熟的指标产前检查与监护PPT课件 羊水成熟度分析羊水成熟度分析 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）2 2提示肺成熟提示肺成熟 磷脂酰甘油（磷脂酰

10、甘油（PGPG）：检出即提示肺成熟）：检出即提示肺成熟 泡沫试验：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟泡沫试验：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟 脂肪细胞计数：出现率达脂肪细胞计数：出现率达20%20%提示皮肤成熟提示皮肤成熟 淀粉酶淀粉酶450IU/L提示唾液腺成熟提示唾液腺成熟 胆红素类物质胆红素类物质0.02提示肝成熟提示肝成熟 肌酐测定肌酐测定2mg%（176.8mol/L）提示肾脏提示肾脏成熟成熟产前检查与监护PPT课件胎儿安危监护胎儿安危监护 胎动胎动 30次次/12h为正常，为正常，20-30次次/12h为警戒为警戒，20次次/12h为异常为异常 羊水量羊水量羊水量减少羊水量减少宫内慢性缺氧

11、宫内慢性缺氧羊水过多羊水过多胎儿或胎盘的畸形胎儿或胎盘的畸形产前检查与监护PPT课件 羊水性状羊水性状度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄慢性缺氧，代偿期慢性缺氧，代偿期度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪块块急性缺氧期急性缺氧期度：深褐色、粘稠呈糊状度：深褐色、粘稠呈糊状缺氧缺氧6 6小时以上小时以上产前检查与监护PPT课件 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量肌张力、羊水量1010分、分、8 8分分（未作未作NSTNST）、8 8分分（羊水量正羊水量正常常）良好良好

12、8 8分，羊水量异常分，羊水量异常慢性受损慢性受损6 6分，羊水量异常分，羊水量异常窒息窒息 6应立即分娩应立即分娩产前检查与监护PPT课件 雌三醇雌三醇尿雌三醇尿雌三醇 正常值为正常值为15mg/24h尿，尿，10mg/24h-15mg/24h尿尿为警戒值，为警戒值，10mg/24h尿为危险值尿为危险值 若连续多次测得雌三醇若连续多次测得雌三醇10mg/24h尿，或突尿，或突然下降达然下降达50%以上，表示胎盘功能低下以上，表示胎盘功能低下血清雌三醇血清雌三醇 妊娠妊娠3232周以后多次测定在周以后多次测定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降以下，或突然下降30%以上，

13、提示胎盘功能减退以上，提示胎盘功能减退产前检查与监护PPT课件胎盘功能检查胎盘功能检查尿雌激素尿雌激素/ /肌酐（肌酐（E/CE/C） E/C15为正常值，为正常值，10-15为警戒值，为警戒值，10为为危险值危险值 血清人胎盘生乳素血清人胎盘生乳素 HPL正常值为正常值为4-11mg/L，4mg/L或突然或突然降低降低50%，提示胎盘功能低下，提示胎盘功能低下产前检查与监护PPT课件先天畸形及遗传病诊断先天畸形及遗传病诊断 妊娠早期取绒毛或妊娠中期（妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16-2016-20周）抽羊水周）抽羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变 B B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水