病毒性脑炎的护理查房

1、 讲课人：汤英2016年1月5号病毒性脑炎的护理查房一般资料一般资料姓名：崔文硕姓名：崔文硕 性别：男性别：男年龄：四岁年龄：四岁 入院时间：入院时间：2016年年1月月4日日诊断：病毒性脑炎诊断：病毒性脑炎主诉：发热一周，抽搐主诉：发热一周，抽搐3天天 现病史现病史 患儿一周前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0，病初曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解，3天前突然出现抽搐，意识丧失，双眼上翻，持续数秒钟自行缓解，但仍意识模糊，为求进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大

2、便未解。 护理评估护理评估既往史：既往体健，按期进行预防接种既往史：既往体健，按期进行预防接种过敏史：否认食物及药物过敏史过敏史：否认食物及药物过敏史家族史：否认家族性遗传性疾病，否认传染性疾病史家族史：否认家族性遗传性疾病，否认传染性疾病史辅助检查辅助检查头颅MRI增强+MRS报告白细胞数：22x106/L脑脊液常规：（8-26）颅内病变，结合MRS改变，考虑“病毒性脑炎”？化验检查化验检查生化急诊八项（7-27）：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/

3、L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L链球菌感染指标：抗链球菌溶血素0.509IU/ml全血常规：WBC:7.75X109/L REC:3.84 HGC:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X109/L护理诊断护理诊断体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关急性意识障碍营养失调 低于机体需要量躯体移动障碍潜在并发症 颅内压增高有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关护理目标护理目标患儿体温维持正常一周后意识障碍有所改善皮肤完整无破损患者营养状况良好患儿的躯体活动能力增强无并发症的发生体温过高体温过高调节室内温度为1822为宜。

4、当体温超过38.5，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。嘱患儿家属多饮水。遵医嘱给予药物降温。出汗后及时更换衣服及被褥。监测体温变化，每4小时一次并记录。急性意识障碍急性意识障碍评估和记录患儿昏迷的程度。保持室内安静，避免强光刺激。防止窒息： （1）使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）有呼吸困难、发绀，及时吸氧。防止褥疮。保持口腔清洁。遵医嘱用脱水剂。抽搐时遵医嘱应用镇定剂。观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况。 躯体移动障碍躯体移动障碍安置舒适的体味，保持肢体功能位。向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体被动

5、运动方法是从小到大，循序渐进。意识恢复后鼓励进行主动运动。营养失调营养失调妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。及时记录每天的出入量。潜在并发症潜在并发症 颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效及副作用。如果出现颅内压征象时，及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时，及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关保持床单

6、位及患者衣物干燥整洁。加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。进高蛋白高维生素高热量食物。护理评价护理评价患儿体温维持正常患儿体温完整无破损患儿意识有所好转患儿处于恢复期，躯体活动受限患儿营养状况有所改善患儿没有出现并发症病毒性脑炎的相关知识病毒性脑炎的相关知识基本概念基本概念 病毒性脑炎病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一。 以发热、头疼

7、、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。病因病因 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为柯萨奇柯萨奇病毒和埃可埃可病毒，其他有单纯疱疹单纯疱疹病毒、水痘水痘病毒、腮腺炎腮腺炎病毒、风疹风疹病毒、麻疹麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。 发病机制发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血液循环感染各种脏器，在侵入中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。临床表现临床表现 各种病毒引起

8、的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于神经系统受累的部位；病毒致病的强度；患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。 (一一)前驱期症状前驱期症状 表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。 (二二)神经精神症状神经精神症状 1.意识障碍 轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2.颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 3.抽搐 可以为局限性、全身性或为持续状态。 4.运动功能障碍 根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。 5.精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑。 治疗治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键积极控制脑水肿和颅内压： （1）严格限制液体入量； （2）静脉注射脱水剂。控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。呼吸道和心血管功能的监护与支持。如有可能，进行颅内压持续监测。抗病毒药物治疗。预后预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右病情较轻时，往往预后良好如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症。危重者呈急进性过程可导致死亡单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。健康教育健康教育向患