AS冠心病学习课程

1、 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。 血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。 影响影响: : 器官缺血器官缺血( (心脑心脑) )动脉粥样硬化动脉粥样硬化atherosclerosis第1页/共85页第一页，编辑于星期五：十一点 二分。Definition: 动脉硬化动脉硬化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化( (动脉中膜钙化动脉中膜钙化( (颞颞A A、四肢、四肢A A细动脉硬化细动脉硬化( (第2页/共85页第二页，编辑于星期五：十一点 二分。1.1.脂纹脂斑脂纹脂斑（fatty fatty streak & spot)streak & sp

2、ot)黄色斑点或条纹一、病理变化（一) )基本病变(basic pathology)(basic pathology)第3页/共85页第三页，编辑于星期五：十一点 二分。fatty patchfatty patch第4页/共85页第四页，编辑于星期五：十一点 二分。 脂纹脂斑脂纹脂斑第5页/共85页第五页，编辑于星期五：十一点 二分。脂点脂纹脂点脂纹第6页/共85页第六页，编辑于星期五：十一点 二分。第7页/共85页第七页，编辑于星期五：十一点 二分。第8页/共85页第八页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化脂纹脂斑脂纹脂斑（fatty streak & spot)fatty s

3、treak & spot)大体：黄色斑点或条纹；光镜：泡沫细胞（Foam cells)Foam cells)第9页/共85页第九页，编辑于星期五：十一点 二分。atherosclerosis基本病变 2.2.纤维斑块纤维斑块（fibrous plaquefibrous plaque） 内膜表面灰白色斑块 纤维帽，FC,SMC,FC,SMC,基质, ,炎C C第10页/共85页第十页，编辑于星期五：十一点 二分。fibrous plaquefibrous plaque第11页/共85页第十一页，编辑于星期五：十一点 二分。纤维斑块纤维斑块第12页/共85页第十二页，编辑于星期五：十一点

4、二分。纤维斑块纤维斑块 第13页/共85页第十三页，编辑于星期五：十一点 二分。 3.3.粥样斑块粥样斑块 (atheromatous (atheromatous plaque) plaque) “粥瘤”（atheromaatheroma） 内膜面-灰黄斑块 切面： 斑块内黄色粥样物质 基本病变第14页/共85页第十四页，编辑于星期五：十一点 二分。 Basic pathology: atherosclerosis第15页/共85页第十五页，编辑于星期五：十一点 二分。 Basic pathology: atherosclerosis第16页/共85页第十六页，编辑于星期五：十一点 二分。 B

5、asic pathology: atherosclerosis第17页/共85页第十七页，编辑于星期五：十一点 二分。Fibrous Cap纤维帽纤维帽Necrotic center坏死坏死胆固醇结晶和细胞外脂质胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages & foam cellStructure of Atheroma第18页/共85页第十八页，编辑于星期五：十一点 二分。 表层表层 纤维帽纤维帽, ,大量胶原玻变大量胶原玻变, ,基质基质,SMC,SMC 深部深部 大量无定形坏死物大量无定形坏死物, ,胆固醇结晶胆固醇结晶, ,钙化钙化 底周底周 肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCF

6、C、淋巴、淋巴C C 中膜中膜 SMC SMC萎缩变薄萎缩变薄, ,弹力纤维破坏弹力纤维破坏 外膜外膜 不同程度外膜炎不同程度外膜炎, ,炎细胞浸润炎细胞浸润 Summary: morphology of AS第19页/共85页第十九页，编辑于星期五：十一点 二分。（二）复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄第20页/共85页第二十页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化动脉粥样硬化出血出血(第21页/共85页第二十一页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化斑块破裂第22页/共85页第二十二页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化动脉粥样硬

7、化血栓形成血栓形成(第23页/共85页第二十三页，编辑于星期五：十一点 二分。Coronary atherosclerosis with thrombosis 第24页/共85页第二十四页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化动脉粥样硬化钙盐沉积钙盐沉积(第25页/共85页第二十五页，编辑于星期五：十一点 二分。动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉瘤动脉瘤(aneurysm)aneurysm第26页/共85页第二十六页，编辑于星期五：十一点 二分。复合病变复合病变( (Complicated lesion)Complicated lesion) 斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃 血栓形成；钙化

8、；动脉瘤形成血栓形成；钙化；动脉瘤形成第27页/共85页第二十七页，编辑于星期五：十一点 二分。二、主要动脉动脉粥样硬化二、主要动脉动脉粥样硬化第28页/共85页第二十八页，编辑于星期五：十一点 二分。（ 一）主动脉粥样硬化一）主动脉粥样硬化 部位：主部位：主A A后壁及分支开口处后壁及分支开口处 腹主腹主A A病变最重病变最重, ,. . 后果后果: 1: 1）主）主A A一般不形成血栓一般不形成血栓 2 2）腹主）腹主A A形成溃疡、钙化、出血形成溃疡、钙化、出血 3 3）严重形成动脉瘤，出血）严重形成动脉瘤，出血第29页/共85页第二十九页，编辑于星期五：十一点 二分。 主动脉粥样硬化主

9、动脉粥样硬化第30页/共85页第三十页，编辑于星期五：十一点 二分。主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化第31页/共85页第三十一页，编辑于星期五：十一点 二分。2.2.冠状动脉粥样硬化( (Coronary ASCoronary AS 左冠状左冠状A A前降支前降支 右冠状右冠状A A干干 左冠状左冠状A A旋支旋支Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死心源性猝死 ( 女，北女，北

10、 南南 第53页/共85页第五十三页，编辑于星期五：十一点 二分。一、冠状一、冠状A A性心脏病原因（性心脏病原因（CHDCHD）: : ( (一一) )冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛: :尸检材料尸检材料 ( (二二) )冠状动脉炎症冠状动脉炎症: : 如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎 WegeneRWegeneR肉芽肿，肉芽肿， 梅毒主动脉炎梅毒主动脉炎 （三）（三）冠状动脉冠状动脉粥样硬化：粥样硬化：第54页/共85页第五十四页，编辑于星期五：十一点 二分。（三）（三）冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化 CHDCHD多由此引起多由此引起, ,平时所指平时所指CHD,CHD

11、,即冠脉即冠脉ASAS所致所致CHD.CHD.约占约占CHDCHD的的90%.90%.发病年龄：发病年龄：20205050岁岁 男女男女部位：左前降支、右冠状动脉、部位：左前降支、右冠状动脉、 左冠状动脉、左旋支、后降支左冠状动脉、左旋支、后降支 第55页/共85页第五十五页，编辑于星期五：十一点 二分。冠状动脉AS 病变病变: :节段性节段性 斑块多发于心壁侧，斑块多发于心壁侧， 横切横切新月形新月形 管腔管腔- -偏心性狭窄偏心性狭窄 按管腔狭窄缩小程度按管腔狭窄缩小程度, ,分分: : 25% 25% 26 50% 26 50% 5175% 5175% 76% 76%第56页/共85页第

12、五十六页，编辑于星期五：十一点 二分。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化第57页/共85页第五十七页，编辑于星期五：十一点 二分。第58页/共85页第五十八页，编辑于星期五：十一点 二分。第59页/共85页第五十九页，编辑于星期五：十一点 二分。Atheroma with Thrombosis 第60页/共85页第六十页，编辑于星期五：十一点 二分。1.1.心绞痛心绞痛（angina pectoris） 2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction） 3.3.心肌纤维化心肌纤维化 （myocardial fibrosis）4.4.冠状冠状A A性猝死性猝死（Sudden

13、coronary death，SCD） 冠心病类型冠心病类型第61页/共85页第六十一页，编辑于星期五：十一点 二分。一、心绞痛（angina pectorisangina pectoris） 临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺O O2 2 乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢第62页/共85页第六十二页，编辑于星期五：十一点 二分。 3.3.分型分型: : 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 性质、强度、部位、发作次数、诱因等性质、强度、部位、发作次数、诱因等 在在1-31-3月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄月内无

14、明显改变，多伴有较稳定狭窄75%75% 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 原为稳定型，在原为稳定型，在3 3月内疼痛的频率、程度、时限、月内疼痛的频率、程度、时限、 诱因经常变动，进行性恶化者诱因经常变动，进行性恶化者原有病变原有病变+ +血栓形血栓形 成和（或）成和（或）A A痉挛痉挛 自发型变异型（自发型变异型（PrinmetalPrinmetal变异型心绞痛）变异型心绞痛） 常于休息或梦醒时发作常于休息或梦醒时发作 多多A A痉挛痉挛狭窄狭窄 心电图与其他型相反心电图与其他型相反-ST-ST段抬高段抬高 第63页/共85页第六十三页，编辑于星期五：十一点 二分。 定义：冠状动脉供血中断导致供

15、血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。定义：冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。 部位部位: : 左室前壁，心尖左室前壁，心尖, ,室间隔前室间隔前2/32/3二、 心肌梗死(myocardial infarction)第64页/共85页第六十四页，编辑于星期五：十一点 二分。(一）心肌梗死类型(1)(1)心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（subendocardial MIsubendocardial MI） 三大支严重狭窄三大支严重狭窄+ +诱因诱因 室壁内侧室壁内侧1/3, 1/3, 小灶多发小灶多发, ,环状梗死环状梗死(2)透壁性心肌梗死(regional

16、transmural MI) 某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛 室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3)第65页/共85页第六十五页，编辑于星期五：十一点 二分。Anterior Descending (LAD)Left Circumflex (LCx)LCxLADCoronary Atherosclerosis第66页/共85页第六十六页，编辑于星期五：十一点 二分。Lesion: myocardial infarction(6h)第67页/共85页第六十七页，编辑于星期五：十一点 二分。Lesion: myocardial infarction第68页/共85页第六十八页，编辑于星期五：十一

17、点 二分。myocardial infarction: 凝固性坏死第69页/共85页第六十九页，编辑于星期五：十一点 二分。myocardial infarction: 凝固性坏死第70页/共85页第七十页，编辑于星期五：十一点 二分。第71页/共85页第七十一页，编辑于星期五：十一点 二分。（二）心肌梗死病变大体：6h苍白色土黄色光镜：凝固性坏死 4天，坏死灶周围充血出血带 7天，肉芽组织第72页/共85页第七十二页，编辑于星期五：十一点 二分。（三）生化变化（三）生化变化肌红蛋白释放肌红蛋白释放血血尿尿谷谷- -草转氨酶（草转氨酶（GOTGOT）谷谷- -丙转氨酶（丙转氨酶（GPTGPT）

18、(GOTGPT)(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）(CK-MB)(CK-MB)肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnT/cTnIcTnT/cTnI） myocardial infarction第73页/共85页第七十三页，编辑于星期五：十一点 二分。（四）并发症心力衰竭心力衰竭 50%,1%(50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),),二尖瓣关闭不全心脏破裂心脏破裂(rupture of heart) 1-3%(rupture of heart) 1-3% 左室前壁；室间隔；左室乳头肌第74页/共85页第七十四页，编辑于星期五：十一点 二分。第75页/共85页第七十五页，编辑于星期五：十

19、一点 二分。rupture of heartrupture of heart第76页/共85页第七十六页，编辑于星期五：十一点 二分。Complications: myocardial infarction室壁瘤室壁瘤(ventricular (ventricular aneurysm)aneurysm) 5-20% 5-20% 后果：反常搏动第77页/共85页第七十七页，编辑于星期五：十一点 二分。室壁瘤室壁瘤第78页/共85页第七十八页，编辑于星期五：十一点 二分。Complications: myocardial infarction附壁血栓形成附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%6-10%急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 10-15%心源性