PICC维护技术1学习课程

1、一、目的二、仪表三、评估四、操作用物五、操作步骤第1页/共36页第一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。1、观察穿刺点和周围皮肤状况。2、防止导管填塞、感染。3、延长导管在体内留置时间。 第2页/共36页第二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。仪表大方举止端庄态度和蔼第3页/共36页第三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。向患者解释维护目的，取得患者配合。查看患者维护手册，并观察臂围和导管外留的长度。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液。询问患者有无疼痛、瘙痒、不适等情况。评估周围环境。第4页/共36页第四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 PICC护理包（一块治疗巾、一个弯盘、无菌酒精棉球

2、、碘伏棉球数个、纱块数块，镊子、止血钳、剪刀各1把）、基础盘（75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套一双（另备一双）、1012cm贴膜、 通气胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ml、20ml注射器1具、头皮针、肝素帽或正压接头一个。第5页/共36页第五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 u 1、双人核对医嘱，准备用物。u 2、核对患者床号、姓名、诊断，向患者讲解目的并取得合作，评估患者且询问有无酒精过敏史。u 3、测量臂围（肘关节上10cm），与原资料核对。u 4、洗手、戴口罩。第6页/共36页第六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 5、备齐用物至病人床边，再次核对患者床号、姓名并协助患者移到对

3、侧,并指导头偏向对侧。6、暴露导管穿刺部位，自下而上拆除原有贴膜，检查导管刻度以及穿刺点局部状况，发现异常及时给予相应处理。7、打开无菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头，无菌贴膜。8、消毒盐水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射器；非主力手持盐水瓶，抽吸20cm生理盐水。第7页/共36页第七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 9、左手带手套，嘱病人稍抬高手臂，铺 无菌巾于病人臂下，将袋内酒精，棉球移入盘内。第8页/共36页第八页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 10、消毒：左手取第一块纱布包裹导管连接器尾部并抬起，右手用镊子夹取酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5cm消毒，首先

4、酒精消毒三遍，顺时针逆时针再顺时针，消毒面积上下各10cm，两侧至臂缘，其次酒精消毒外露导管及延长管（正反面各三遍），再以穿刺点为中心活力碘消毒皮肤，导管及延长管，方法同上。操作过程中应询问患者感觉。 11、 分离并取下旧有的肝素帽；用酒精棉球消毒连接器螺旋部分10秒，碘伏消毒导管横切面5秒后放置在无菌纱布上。 12、 预冲新的肝素帽，用20ml盐水脉冲冲管 并正压封管。 第9页/共36页第九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 13、固定导管：再次核对导管刻度，将体外导管摆放舒适，注意摆放成“S”形或“u”以免打折，贴上透明贴膜。排尽贴膜下的空气，贴膜、皮肤、导管三者合一，导管蓝色部分要全部

5、覆盖于贴膜下，以3M胶布横向固定连接器灰色翼形部分.第10页/共36页第十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 14、记录导管置入的刻度、日期，维护的日期、时间、维护人。 15、撤去治疗巾，整理床单位，询问患者需求，告知下次维护时间，做好宣教。 16、清理用物脱手套。 17、洗手取口罩，记录。第11页/共36页第十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。第12页/共36页第十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC导管维护 维护前鉴别导管 1日常维护 2每七天维护一次 3维护要点 4拔 管 5第13页/共36页第十三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。一、维护前鉴别导管一、维护前鉴别导管B

6、D BD 导导 管管 维护前鉴别导管 美国巴德导管 第14页/共36页第十四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲）输液前输液中输液后日常维护（三步曲）第15页/共36页第十五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲） 1、输液前 用碘伏消毒肝素帽或正压接头三遍（顺逆顺），用20ml注射器抽回血判断导管是否通畅或通畅而有较小阻力，一定要顺畅后再输液。第16页/共36页第十六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲）2、输液中 如输入大分子或浓度粘稠的药液后（脂肪乳、注射液冻干丹参

7、、甘露醇等），要用20ml盐水脉冲冲管，切忌：盐水挂瓶式冲管。输入粘稠药液要再次调节速度。及时换挂瓶，防止血液堵管。第17页/共36页第十七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲）3、输完液体后输液完后要用20ml盐水脉冲冲管，余5ml盐水边推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态（即脉冲冲管+正压封管）。封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正压接头。患者贴膜松动、肝素帽破损、穿刺点有红肿、瘙痒、疼痛、渗血、渗液等应及时维护。 第18页/共36页第十八页，编辑于星期六：十四点 五十二分。三、每七天维护一次三、每七天维护一次1、严格无菌操作：n环境要求：

8、专用维护室，维护前后要用紫外线消毒。n工作人员要求：衣帽整齐，手部消毒规范。n病人要求：戴口罩。n操作中：操作者勿跨越无菌区。第19页/共36页第十九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。三、每七天维护一次三、每七天维护一次2 2、拆敷料、拆敷料 小心地拆除原有敷料并丢弃，要求自下而上去除敷料，注意切忌将导管带小心地拆除原有敷料并丢弃，要求自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。出体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。第20页/共36页第二十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。三、每七天维护一次三、每七天维护一次3 3、评估病

9、人、评估病人 观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内，询问患者有无不适。是否脱出或进入体内，询问患者有无不适。4 4、消毒范围、消毒范围 以穿刺点中心上下以穿刺点中心上下10cm10cm，左右至臂缘。，左右至臂缘。第21页/共36页第二十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。三、每七天维护一次三、每七天维护一次5、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋部分，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气；连接肝素帽并消毒，用20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。第22页/共3

10、6页第二十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。三、每七天维护一次三、每七天维护一次6 6、固定导管、固定导管u摆放成摆放成“S”S”弯；弯；u贴贴101012cm12cm抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖）。要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖）。u连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。第23页/共36页第二十三页，

11、编辑于星期六：十四点 五十二分。四、维护要点四、维护要点1、不能用10ml以下的注射器冲管；2、不能用高压造影剂；3、不能用含有血液或药液的盐水冲管；4、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后产生沙眼细菌进入体内。5、不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管。6、脉冲管（脉冲与直冲比较）（注：脉冲时冲管如有阻力，不可强行推，以免导管破裂） 第24页/共36页第二十四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。五、拔五、拔 管管（拔管前最好先行B超来判断是否有血栓形成）拔管困难： 1、原因 导管置入时间长和静脉壁粘附；情绪变化，如害怕、紧张等导致血管痉挛；静脉炎；静脉血栓形成；感染；导管部位软组织

12、肿胀。第25页/共36页第二十五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。五、拔五、拔 管管2、处理 拔管遇阻力时应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。 血管痉挛导致拔管困难，可休息片刻或对静脉部位进行10-20分钟热敷，可第二次拔管仍有阻力，则应固定导管，12-24小时后再尝试拔管或嘱患者先拍片查看，查血常规。第26页/共36页第二十六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。 第27页/共36页第二十七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。1. 自我观察 2. 导管维护 3. 日常生活指导 4. 特别注意事项 5. 出院指导 第28页/共36页第二十八页，编辑于星期六：十四点 五十二分。局局 部部

13、 观观 察察体体 温温 观观 察察臂臂 围围 观观 察察第29页/共36页第二十九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。1、自我观察 局部观察 教会患者观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物、贴膜松动等异常情况，都应每天维护一次，无异常每周一次。 体温观察 告知患者定时监测体温，如不明原因发热，体温大于38.5，及时与医护人员联系。 臂围观察 告知家属测量臂围的方法，教会患者观察置管肢体有无肿胀，臂围有无增加2cm以上，有无皮肤颜色苍白、皮温降低等情况。第30页/共36页第三十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。治疗间隙期治疗间隙期每周至少冲洗导管1次，由医护

14、人员操作不得自行冲洗。2 2、导管维护、导管维护更换肝素帽更换肝素帽一般每周更换1次，如遇到肝素帽损坏或肝素帽内有血液残留或取下肝素帽后都需要及时更换。第31页/共36页第三十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。可以做可以做一般家务一般家务可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等可以做可以做一般的一般的活动活动带管的手臂可以弯曲、伸展，每次活动10分钟，每日2次；但避免过度频繁大幅度弯曲、伸展、手臂旋转活动，如打球、托举哑铃等持重锻炼；避免过度用力提重物；长期卧床或偏瘫患者应做被动运动。可以可以淋浴淋浴先用小毛巾缠绕在贴膜上下边缘5cm处，再用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，但避免盆

15、淋或泡浴。淋浴后发现穿刺部位被浸湿及时更换。3 3、日日常常生生活活指指导导第32页/共36页第三十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。4、特别注意事项 输液期间进餐、如厕时保持输液通畅，避免导管回血引起堵塞，注意不能自行调节输液速度，如液体速度增快或减慢及时通知医护人员。 注意衣服袖口不易过紧，以免穿脱衣服时将导管带出。 注意避免长时间压迫置管肢体，以免血液缓慢引起导管堵塞。 注意置管手臂不可测血压及静脉穿刺，防止损伤导管。注意不可抓捏置管手臂引起导管移位。 注意CT检查时严禁使用PICC导管注入造影剂，防止导管破裂。 注意足量饮水，每天饮水2000ml以上，以免血液黏稠度增高，血流速度缓慢。注意避免感冒，保持大便通畅，以免胸腹腔压力增高，引起导管内回血致导管堵塞。 特别强调患者带管活动屈肘时注意导管是否打折，一旦在家中发生破损，应保持冷静，不要紧张，立即停止手臂活动，防止导管断裂移位进入体内，及时与医院联系。第33页/共36页第三十三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。5、出院指导1健康教育