materials老年人呼吸系统疾病的护理学习课程

1、 第十章第十章 老年人呼吸系统疾病护理老年人呼吸系统疾病护理 主要内容 呼吸系统的老化改变 老年人呼吸系统常见病护理 第1页/共47页第一页，编辑于星期六：六点 三十一分。学习目标学习目标1.掌握老年呼吸系统的老化改变。 2.掌握常见护理措施。 3.了解常见呼吸系统疾病的特点。第2页/共47页第二页，编辑于星期六：六点 三十一分。第一节呼吸系统的老化改变第一节呼吸系统的老化改变 一、胸廓二、呼吸道：鼻、咽喉、气管和支气管三、肺四、呼吸肌和胸膜的变化五、呼吸功能第3页/共47页第三页，编辑于星期六：六点 三十一分。第二节老年人呼吸系统常见病护理 一、慢性阻塞性肺气肿二、慢性肺源性心脏病三、肺炎四

2、、肺结核 第4页/共47页第四页，编辑于星期六：六点 三十一分。 一、慢性阻塞性肺疾病（一、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease，COPDCOPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎、阻是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。是老年常见病。塞性肺气肿。是老年常见病。第5页/共47页第五页，编辑于星期六：六点 三十一分。（一）病因（一）病因 COPD是内、外因素共同作用的结果 1、外因：吸烟

3、、感染、过敏、污染等 2、内因：老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、性腺及肾上腺皮质功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下。第6页/共47页第六页，编辑于星期六：六点 三十一分。（二（二)临床特点临床特点1、主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。2、老年COPD的特点：（1）呼吸困难更突出（2）机体反应能力差，典型症状弱化或缺如（3）易反复感染，并发症多第7页/共47页第七页，编辑于星期六：六点 三十一分。（三）护理措施（三）护理措施1、增强呼吸功能、增强呼吸功能 （1）有效排痰（2）氧疗（3）呼吸功能锻炼2、安

4、全用药、安全用药3、心理辅导、心理辅导第8页/共47页第八页，编辑于星期六：六点 三十一分。第9页/共47页第九页，编辑于星期六：六点 三十一分。 二、慢性肺源性心脏二、慢性肺源性心脏病病 chronic pulmonary heart disease 第10页/共47页第十页，编辑于星期六：六点 三十一分。（一）概述（一）概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）第11页/共47页第十

5、一页，编辑于星期六：六点 三十一分。（二）流行病学（二）流行病学 患病率：患病率：4 住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546% 地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市 年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第12页/共47页第十二页，编辑于星期六：六点 三十一分。 支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍

6、性疾病 肺血管疾病肺血管疾病 其他：其他：（三）病因（三）病因第13页/共47页第十三页，编辑于星期六：六点 三十一分。（四）发病机制与病（四）发病机制与病理理 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害第14页/共47页第十四页，编辑于星期六：六点 三十一分。（五）临床表现（五）临床表现 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等多病共存第15页/共47页第十五页，编辑于星期六：六点 三十一分。（六）治疗要点（六）治疗要点 治疗原则治疗原则 积极控制感染

7、，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症防治并发症 治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第16页/共47页第十六页，编辑于星期六：六点 三十一分。（六）治疗要点（六）治疗要点 治疗原则治疗原则 措施措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理第17页/共47页第十七页，编辑于星期六：六点 三十一分。（

8、六）治疗要点（六）治疗要点 治疗原则治疗原则 措施措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第18页/共47页第十八页，编辑于星期六：六点 三十一分。（七）护理要点（七）护理要点1 1、休息、活动、休息、活动（1 1）代偿期：同肺气肿护理。）代偿期：同肺气肿护理。（2 2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。采取利于呼吸的体位。（3 3）改善睡眠。）改善睡眠。第19页/共47页第十九页，编辑于星期六：六点 三十一分。（七）护理要（七）护理要点点2 2饮食饮食（1 1）出现腹水

9、，水肿，尿少：限制钠水的摄入。）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2 2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3 3）少食多餐。）少食多餐。3.3.皮肤护理皮肤护理 注意预防压疮的发生。注意预防压疮的发生。第20页/共47页第二十页，编辑于星期六：六点 三十一分。（七）护理要点（七）护理要点4.4.病情观察：病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.5.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧。持续低流量低浓度给氧。第21页/共47页第二十一页，编辑于星期六：六点

10、 三十一分。6、用药护理注意事项、用药护理注意事项（1）用利尿剂：）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。注意观察心率、血压。（4）用抗生素：）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。无继发真菌感染。第22页/共47页第二十二页，编辑于星期六：六点 三十一分。（七）护理要点（七）护理要点7

11、 7心理护理心理护理 安慰解释，树立治疗信心。安慰解释，树立治疗信心。8 8健康指导健康指导 基本同基本同COPDCOPD。 第23页/共47页第二十三页，编辑于星期六：六点 三十一分。第24页/共47页第二十四页，编辑于星期六：六点 三十一分。 定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药（一）概述第25页/共47页第二十五页，编辑于星期六：六点 三十一分。 分类分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性第26页/共47页第二十六页，编辑于星期六：六点

12、 三十一分。 微生物的侵入微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌吸入口、咽、喉部的分泌物物 直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌 菌血症菌血症 邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低机体防御机制降低（二）发病机制第27页/共47页第二十七页，编辑于星期六：六点 三十一分。（三）临床特点（三）临床特点 症状不典型 肺外症状突出 易出现多种并发症 老年肺炎的类型 坠积性肺炎 吸入性肺炎 局限性肺不张性肺炎第28页/共47页第二十八页，编辑于星期六：六点 三十一分。 抗感染治疗抗感染治疗 支持治疗支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补

13、充足够蛋白质，热量及维生注意补充足够蛋白质，热量及维生素素 给氧给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗 并发症处理并发症处理 （四）治疗要点第29页/共47页第二十九页，编辑于星期六：六点 三十一分。 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 感染性休克的护理（五）护理第30页/共47页第三十页，编辑于星期六：六点 三十一分。（六）健康教育（六）健康教育1指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。2慢性病、长期卧床、年老

14、体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。3注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。4指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。 第31页/共47页第三十一页，编辑于星期六：六点 三十一分。 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 四、肺结核第32页/共47页第三十二页，编辑于星期六：六点

15、三十一分。 流行病学 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理诊断 护理措施 健康指导第33页/共47页第三十三页，编辑于星期六：六点 三十一分。 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现（一）流行病学第34页/共47页第三十四页，编辑于星期六：六点 三十一分。老年人肺结核多有既往史，曾感染结核，未彻底治愈；或老年后免疫功能下降而复发。其发病机制为：内源性复燃 病变迁延 复发 外源性新近感染（二）病因与发病机制第35页/共47页第三十五页，编辑于星期六：六点 三十一分。 老年人肺结核表现多不典型，

16、无症状者高达26，与青壮年患者比较，有以下特点：1症状不典型，漏诊者多，误诊率高2病程长，复治病例多3合并症多 （三） 临床表现第36页/共47页第三十六页，编辑于星期六：六点 三十一分。1.1.化疗是治疗的关键化疗是治疗的关键。早期、规律。早期、规律、全程、适量、联合、全程、适量、联合2.2.注重对症、支持疗法，注意休注重对症、支持疗法，注意休息，及时治疗并发症和合并症息，及时治疗并发症和合并症。（四）治疗要点（四）治疗要点第37页/共47页第三十七页，编辑于星期六：六点 三十一分。1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、病人食欲下与机体消耗增加、病人食欲下降有关

17、。降有关。 2潜在并发症潜在并发症 咯血。咯血。3气体交换受损气体交换受损 与肺部病变广与肺部病变广泛呼吸面积减小有关。泛呼吸面积减小有关。4焦虑焦虑 与疾病的传染性、疗与疾病的传染性、疗程长、费用高等因素有关程长、费用高等因素有关（五） 护理诊断第38页/共47页第三十八页，编辑于星期六：六点 三十一分。1、病情观察、病情观察观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆2、一般护理、一般护理 向患者解释结核病的有关知识及营养疗法的意向患者解释结核病的有关知识及营养疗法的意义义3、对症护理、对症护理 1 1对盗汗者的护理对盗汗者的护理 2 2咯血的护理咯血的护理4、用药护理、用药护理

18、1 1观察化疗药物副反应。观察化疗药物副反应。2 2督促患者按医督促患者按医嘱坚持服药，完成全程化疗，嘱坚持服药，完成全程化疗，（六）（六） 护理措施护理措施5、心理护理 树立信心，使其坚持正规治疗。树立信心，使其坚持正规治疗。第39页/共47页第三十九页，编辑于星期六：六点 三十一分。（1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 控制传染源控制传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群 （2 2）生活指导）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等（七）（七） 健康指导健康指导第40页/共47页第四十页，编辑于星期六：六点 三十一分。（3 3）用药指导：）用药指导：督促全程、规则化疗。督促全程、规则化疗。（4 4）定期复查：）定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核密切治疗效果、彻底治愈肺结核（七） 健康指导第41页/共47页第四十一页，编辑于星期六：六点 三十一分。第42页/共47页第四十二页，编辑于星期六：六点 三十一分。病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎 其他病原体细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎：第43页/共47页第四十三页，编辑于星期六：六点 三十一分。 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫