M蛋白检测的临床意义学习课程

1、主 要 内 容 什么是M蛋白 多发性骨髓瘤简介 实际案例第1页/共25页第一页，编辑于星期六：十点 一分。什么是M蛋白M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增值时所产生的一种异常免疫球蛋白。其本质为免疫球蛋白或其片段（轻链、重链等）。M Multiple M Myeloma 多发性骨髓瘤M Macroglobulinemia 巨球蛋白血症M Malignant lymphoma 恶性淋巴瘤M Monoclonal Gammapathies单克隆丙种球蛋白病第2页/共25页第二页，编辑于星期六：十点 一分。免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫球蛋白是机体的正常生理成分 分类 重链：IgG、IgA、IgM 、

2、 IgD、IgE 轻链：、 10种类型第3页/共25页第三页，编辑于星期六：十点 一分。白蛋白GammaBeta-2Beta-1Alpha-2Alpha-1第4页/共25页第四页，编辑于星期六：十点 一分。第5页/共25页第五页，编辑于星期六：十点 一分。哪些疾病会引起 M 蛋白血症？ 非造血系统疾病：常由慢性肝病、肾病综合征、病毒感染、结肠癌等恶性肿瘤、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病刺激人体免疫细胞而发生。 淋巴造血系统肿瘤：主要为多发性骨髓瘤、意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）、淋巴瘤等。起病隐匿，早期可仅有M蛋白血症而无临床表现，逐渐进展出现异常免疫细胞及M蛋白危害人体的症状。第6

3、页/共25页第六页，编辑于星期六：十点 一分。主 要 内 容 多发性骨髓瘤简介 实际案例第7页/共25页第七页，编辑于星期六：十点 一分。第8页/共25页第八页，编辑于星期六：十点 一分。重视实验诊断重视实验诊断1557例多发性骨髓瘤误诊分析误诊率：误诊率：65.17%第9页/共25页第九页，编辑于星期六：十点 一分。第10页/共25页第十页，编辑于星期六：十点 一分。 血常规、肝肾功能（包括白蛋白）、电解质（包括钙离子）、凝血 血清蛋白电泳（包括M蛋白百分数）、血清免疫固定电泳、 血清2微球蛋白、C反应蛋白、 外周血涂片（包括外周血浆细胞百分数）、血清免疫球蛋白定量血液检查 尿常规，24小时

4、尿轻链， 尿免疫固定电泳尿液检查 骨骼平片（包括头颅、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、股骨、肱骨）影像学检查 胸部CT、心电图、腹部B超其他检查第11页/共25页第十一页，编辑于星期六：十点 一分。主 要 内 容 多发性骨髓瘤简介 实际案例第12页/共25页第十二页，编辑于星期六：十点 一分。 从十月份我们引进Sebia血清蛋白电泳仪和免疫固定电泳仪，三个月的时间，共做免疫固定电泳47例，其中有39例确定存在M蛋白。其中有7例多发性骨髓瘤，4例肾病综合征，慢性肝病、直肠癌恶性肿瘤、类风湿性关节炎、贫血、脑出血、呼吸疾病等患者。第13页/共25页第十三页，编辑于星期六：十点 一分。实例-1 患者：查XX

5、，男，75岁。患者对称性关节痛30余年，纳差、乏力半年，加重伴膝关节肿痛10天入院。初步诊断：1、血清反应阴性类风湿关节炎2、慢性肾脏病5期3、肾性贫血。入院检查：血常规Hb，53g/L，血沉114mm/h。肾功能BUN19.82mmol/LCREA269umol/L2-MG20.2mg/L第14页/共25页第十四页，编辑于星期六：十点 一分。该患者血清蛋白电泳图第15页/共25页第十五页，编辑于星期六：十点 一分。该患者免疫固定电泳图L游离轻链第16页/共25页第十六页，编辑于星期六：十点 一分。第17页/共25页第十七页，编辑于星期六：十点 一分。实例-2 患者：许XX，女，67岁。患者被

6、发现意识模糊伴发热2小时入院。初步诊断：1、发热、肺部感染、泌尿道感染；2、脑炎；3、脑梗死。入院检查：血常规Hb，114g/L，血培养终极报告肺炎链球菌。第18页/共25页第十八页，编辑于星期六：十点 一分。该患者血清蛋白电泳图第19页/共25页第十九页，编辑于星期六：十点 一分。该患者免疫固定电泳图IgG-L型第20页/共25页第二十页，编辑于星期六：十点 一分。张XX，女，56岁肾病综合征，浆细胞增多症实 例 3第21页/共25页第二十一页，编辑于星期六：十点 一分。实例-4姜XX，男，66岁初步诊断：下消化道出血经检查：直肠恶性肿瘤做免疫分型后怀疑有淋巴瘤第22页/共25页第二十二页，编辑于星期六：十点 一分。当临床发现M蛋白时，应请血液科会诊，进一步诊断分析，帮助M蛋白患者及早诊断、规范治疗，带来高质