VigileoFloTrac工作原理及介绍学习课程

1、SVmax - SVminSVV= SVmean 正常值正常值1313第1页/共38页第一页，编辑于星期日：七点 三十四分。机械通气吸气相机械通气吸气相肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室液被挤压入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，导致此导致此时时 SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔内压胸腔内压肺静脉系统血量供肺静脉系统血量供给下降给下降肺静脉系统血量空虚肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性左心室血量补给减少，延迟性SV 肺静脉系统血量肺静脉系统血量输出上升输出上升肺静脉毛细血管被挤肺静脉毛细血管被挤压，使

2、得压，使得肺血管阻力肺血管阻力 PVRPVR立刻上升立刻上升 胸腔内压胸腔内压第2页/共38页第二页，编辑于星期日：七点 三十四分。左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量SVSVP = 每次机械通气引起前负荷的变化PP 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVVSVV1313SVVSVV1313第3页/共38页第三页，编辑于星期日：七点 三十四分。SVV应用的条件应用的条件潮气量潮气量8ml/kg无自主呼吸的机械通气模式（无自主呼吸的机械通气模式（CMVCMV）心律整齐心律整齐第4页/共38页第四页，编辑于星期日：七点 三十四分。其它预测容量反应的指标其它预测容量反应的指标 快速液体

3、负荷RFL 被动抬腿PLR第5页/共38页第五页，编辑于星期日：七点 三十四分。CO或或SV增加增加10以上以上给给予液体治予液体治疗疗被动抬腿Passive Leg Raising - PLR实时实时心排量心排量监测监测第6页/共38页第六页，编辑于星期日：七点 三十四分。被动抬腿Passive Leg Raising - PLRCO或或SV增加小于增加小于10不予液体治不予液体治疗疗实时实时心排量心排量监测监测第7页/共38页第七页，编辑于星期日：七点 三十四分。ScvO2SVV 12% 12% 12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧疗，氧

4、疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液镇痛镇静镇痛镇静 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被动抬腿被动抬腿当当SVVSVV不能被应用的时候不能被应用的时候第9页/共38页第九页，编辑于星期日：七点 三十四分。 低血压、少尿、低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血管缩血管强心强心利尿利尿肺水肿？肺水肿？第10页/共38页第十页，编辑于星期日：七点 三十四分。经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP 导管(中心静脉)FloTrac

5、传感器(外周动脉)第11页/共38页第十一页，编辑于星期日：七点 三十四分。Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8第12页/共38页第十二页，编辑于星期日：七点 三十四分。 系统配置系统配置压力延长管FloTrac 传感器床旁监护仪 病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据第13页/共38页第十三页，编辑于星期日：七点 三十四分。微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重

6、病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准第14页/共38页第十四页，编辑于星期日：七点 三十四分。不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测需要不同的血流动力学监测简单简单的医的医疗疗状况状况最复最复杂杂的医的医疗疗状况状况 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR第15页/共38页第十五页，编辑于星期日：七点 三十四分。CCO 运算原理运算原理第16页/共38页第十六页

7、，编辑于星期日：七点 三十四分。PP 和和 SV的比例关系的比例关系“两种压力收缩压和舒张压 的差额称作为脉搏压PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, T

8、extbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.第17页/共38页第十七页，编辑于星期日：七点 三十四分。“ “ 主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)通过波形的上升来识别心跳从心跳的时间周期计算出心率自动校准血管的差异性 (顺应性和阻力)从人口统计学资料中评估不同病人的差异性通过血压数据和波形分析评估动态的改变 脉搏压(PP)和每搏量(SV)成比例应用统计分析计算S

9、d(AP)来推算 PP特性在每一次心跳的基础上进行计算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * 第18页/共38页第十八页，编辑于星期日：七点 三十四分。每搏量的数据分析每搏量的数据分析 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个数值) 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 SD(动脉压) 脉搏压 每搏量 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变 SV 的评估每 20 秒钟更新一次20 sec.第19页/共38页第十九页，编辑于星期日：七点 三十四分。 2101max1PPPPALPC

10、P, mmHgCv,(P) cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A, cm2P, mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性 10maxarctan15 . 0PPPAPALangewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and

11、 the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435第20页/共38页第二十页，编辑于星期日：七点 三十四分。血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响 运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtosis) 这些改变包括在SV的计算中斜率斜率:反映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点第21页/共38页第二十一页，编辑于星期日：七点 三十四分。APCO准确性研究准确性研究第22页/共38页第二十二页，编辑于

12、星期日：七点 三十四分。对照试验对照试验 2007年北京朝阳医院、北京人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。 美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。第23页/共38页第二十三页，编辑于星期日：七点 三十四分。应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差偏差0.190.66精确度精确度(+/-)1.281.05可信限可信

13、限 (+)2.752.76可信限可信限 (-)-2.36-1.43第24页/共38页第二十四页，编辑于星期日：七点 三十四分。应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO 和 ICO 及 CCO 的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO 在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 第25页/共38页第二十五页，编辑于星期日：七点 三十四分。应用动脉脉搏波形测定

14、心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准 (1)。 我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11 例（7例男性，4例女性）进行心胸

15、手术的病人在手术后立即监测心排量 (CO) 。 应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO) ，同时应用肺动脉导管 (777HF8 CCO 导管, 爱德华生命科学, Irvine, California) 来测定连续热稀释心排量 (CCO)和间断热稀释心排量 (ICO)。 一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的 bolus 心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均. CCO值 在马上要测量的ICO前读取, CCO表示5分钟平均值. Bland-Altman 分析, 在65个

16、数据对比点上, 来测量和CCO技术的偏差.结结果果CCO 区间为 2.77-9.60 L/min, 均值及标准差为 6.021.58 L/min. APCO 和 CCO的平均误差差 was 0.380.83 L/min, APCO 和 ICO was平均误差 0.040.99 L/min.结论结论APCO 运算法则提供了可靠, 微创心排量监测,既不需要热稀释法, 也无须人工校正. APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性. References1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004Bland-Altman plo

17、t. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04Supported by Edwards Lifesciences, LLCBland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04第26页/共38页第二十六页，编辑于星期日：七点 三十四分。EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold B1, Prass

18、er C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurger y, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany结论结论: : 我们的研究结果显示我们的研究结果显示FloTracFloTrac系统是可靠心输出量监测方法系统是可靠心输出量监测方法, ,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要第27页/共38页第二十七页，编辑于星期日：七点 三十四分。Continuous C

19、ardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonar y Research Science and Technology Institute* APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正. 在术中及术后提供可靠监护

20、 和ICO及CCO相关性好. 准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测第28页/共38页第二十八页，编辑于星期日：七点 三十四分。Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas

21、Hospital# and Cardiopulmonar y Research Science and Technology Institute第29页/共38页第二十九页，编辑于星期日：七点 三十四分。第30页/共38页第三十页，编辑于星期日：七点 三十四分。第31页/共38页第三十一页，编辑于星期日：七点 三十四分。禁忌症禁忌症 动物试验监测 体重在18公斤以下的病人 严重的心律失常 使用IBP的病人 使用左心辅助装置 人工心脏 某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据第32页/共38页第三十二页，编辑于星期日：七点 三十四分。血流动力学监测事实血流动力学监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！第33页/共38页第三十三页，编辑于星期日：七点 三十四分。如何推广如何推广第34页/共38页第三十四页，编辑于星期日：七点 三十四分。推广科室推广科室