胰岛素的用法用量及注意事项

1、一、 正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1 小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2 小时： 7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整， 不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一： 按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）= 空腹血糖（ mg/dl ） 100 

2、15;10×体重 ( 公斤 ) ×0.6 ÷1000÷2注： 100 为血糖正常值；5.6mmol/L× 10 换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6 是全身体液量为 60%；÷ 1000 是将血糖 mg换算为克；÷2是 2 克血糖使用 1 胰岛素。（为避免低血糖，实际用其1/2-1/3 量。）方法二： 按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8 /kg；病情轻， 0.4- 0.5 /kg ；病情重，应激状态，不应超过1. 0/kg 。其他方法：按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2

3、克尿糖给1 胰岛素。按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个 "+" 需 4 胰岛素。综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：1.注射时间： 三餐前 15-30 分钟注射2.分配方式： 早餐前 >晚餐前 >午餐前。（一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2-4 小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前 >午

4、餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法： 将日总剂量除以3，午餐前减 2U 加到早餐前，例如 18U（ 8、4、6）或 24U（ 10、 6、8）。例如：体重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2 即 18u，平均每次 6u，则早餐前 8u、午餐前 4u、晚餐前 6u。（3）注意事项：1. 基础率的精细调节：在检测过程中， 血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很

5、难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。2. 以下情况需要调整基础量：体重的显著变化: 增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食 ( 减肥 ): 基础率减少10%-30%妊娠 :3am 基础率减少；黎明时增加23 倍（与 3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、 血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一： 根据血糖调整： 糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的

6、病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（ mmol/l ）mg/dl餐前胰岛素增量其他处理<2.8<50减 23u立即进食2.8 3.95070减 12u3.9 7.270130原剂量7.2 8.3130150加 1u8.3 11.1150200加 2u11.1 13.9200250加 3u13.9 16.6250300加 46u16.6 19.4300350加 810u（若餐前活动量增加：减 12u 或加餐）注意事项：先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1 个（ +）加 2U。每次的日加减总量不宜过大，一般

7、不超过8U ，1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。每次调整后，一般应观察35 日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二： 据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4 天的 4 次尿糖定性进行调整： 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR（短效）：起效时间30 分钟，作用持续时间6-8 小时，达到峰值所需时间2-4 小时。N（中效）：起效时间1

8、 小时，作用持续时间18-24 小时，达到峰值所需时间4-10 小时。P（长效）：起效时间3-4 小时，作用持续时间23-36 小时，达到峰值所需时间16-24 小时。注射方法的调整：l利于控制血糖为主l调整注射次数： 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后， 再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l改为短效 +中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1 左右，中效可略多。l加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效: 短效 =1:2 4 的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2 ，晚睡前长效用量一般不超过8U。举例：早 12U、午 8U 可改为：短效 +中效

9、为 10U+10U，早餐前用；或短效+ 长效为 16U+4U、 15U+5U；或为 14U+6U早餐前用。（使用混合胰岛素时应先抽取短效）注射时间的调整：l短效者一般在餐前15 30 分钟注射。l中效如单独使用，应在餐前30 60 分注射。l对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6： 30。五、补充剂量胰岛素敏感系数：敏感系数：（ x) =1500/（每日剂量 *18 ）定义：注射1 单位胰岛素25 小时， BG降低的数值为x（ mmol/L)注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动胰岛素补充剂量计算：补充量 =(BG-Y)/X注： BG =

10、实际血糖， Y =理想血糖， X = 胰岛素敏感系数= 1500/ （每日剂量 *18 ）举例：假设某患者胰岛素总量为 30 个单位， X=1500÷30=50mg/dl， 指一个单位胰岛素在 25 小时可降低 50 /dl 血糖，如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L ，少加胰岛素 = （ 15mmol/L-10mmol/L ）× 18 ÷50 /dl=1.8 ，即表示该餐前大剂量可调整为（ 5 1.8 ） 6.8 个单位补充剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）六、血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后 2 小时： <180mg/dl (<10mm