第三十六章第三节阑尾炎患者的护理

1、 女性，26岁，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ，急收入院。 查体：T38.7， P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 女性，26岁，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭

2、，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ，急收入院。 查体：T38.7， P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。第六节第六节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 护理学院护理学院 谭益冰谭益冰 教学目标教学目标

3、 1.1.熟悉熟悉急性阑尾炎的发病原因和病理类型急性阑尾炎的发病原因和病理类型2.掌握掌握急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现、处理原则和护理处理原则和护理措施措施3.掌握掌握阑尾切除术后常见并发症的观察和处理阑尾切除术后常见并发症的观察和处理【概述概述】 急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitisacute appendicitis）是由是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。 常见的急腹症，青壮年多见常见的急腹症，青壮年多见【解剖与生理概要】【解剖与生理概要】 阑尾是位于盲肠阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状内后方的一个蚯蚓状盲管，可分

4、为基底、盲管，可分为基底、体、尖端体、尖端3 3部分。部分。 其尖端可指向任其尖端可指向任何方向，常见有回肠何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。腔位、盲肠内侧位等。【病因及发病机制】【病因及发病机制】 1 1阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻 2 2、细菌感染、细菌感染l l、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。浆膜层。2 2、化脓性阑尾炎、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。【病理生理】【病

5、理生理】 坏疽性阑尾炎穿孔（标本）坏疽性阑尾炎穿孔（标本）3 3、坏疽或穿孔性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。阑尾壁出现全层坏死。4 4、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。【临床表现】【临床表现】 1、症状、症状（1 1）转移性右下腹疼痛）转移性右下腹疼痛 常始于右上腹，常始于右上腹，逐渐转移向脐部，数小时（逐渐转移向脐部，数小时（6 68 8小时）小时）后转移并局限于右下腹

6、；后转移并局限于右下腹；单纯性单纯性轻度隐痛轻度隐痛化脓性化脓性阵发胀痛和剧痛阵发胀痛和剧痛坏疽性坏疽性持续剧烈腹痛持续剧烈腹痛穿孔性穿孔性暂时减轻后持续加剧（腹膜炎暂时减轻后持续加剧（腹膜炎）（2 2）胃肠道症状）胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。食欲减退、腹泻、里急后重。（3 3）全身症状全身症状 可有头晕、头痛、乏力、可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。汗出、口干、尿黄、脉数等症状。2、体征、体征（1）右下腹麦氏点局限性压痛右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最是阑尾炎最重要的特征。重要的特征。（2）反跳痛（反跳痛（Blumber

7、gBlumberg征）征）为炎症波及腹为炎症波及腹膜时的表现。膜时的表现。 （3）腹肌紧张腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。是区别各型阑尾炎的重要依据。（4）可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing征）征）阑尾炎阑尾炎腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎闭孔内肌试验闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎直肠指诊直肠指诊经穴触诊阑尾穴压痛经穴触诊阑尾穴压痛【实验室及其他检查【实验室及其他检查】1、实

8、验室检查、实验室检查（1）血常规血常规 多数病人白细胞升高，中性多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。粒细胞比例升高。（2 2）尿常规尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。2、其他检查、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。在诊断有困难时，可参考应用。 【处理原则】【处理原则】 1.非手术治疗：非手术治疗：休息、

9、抗感染及全身支持休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。 2.手术治疗：手术治疗：采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。 1、非手术疗法、非手术疗法 （1 1）适应证适应证 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 轻型化脓性阑尾炎轻型化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿（2 2）方法方法 一般治疗一般治疗 应卧床休息，半卧位：应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃

10、肠减压。严腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。应改用手术疗法。 抗生素治疗抗生素治疗 根据阑尾炎的临床类型根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。 【非手术治疗的护理措施】【非手术治疗的护理措施】1.1.体位：体位：卧床休息，取半卧位。 2.2.饮食：饮食：轻者可进流食，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。 3.3.抗生素使用：抗生素使用：

11、 4.4.止痛：止痛：适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。 5.5.严密观察病情：严密观察病情：注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。2、手术疗法、手术疗法 （1 1）适应症）适应症 重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 慢性阑尾炎反复发作者。慢性阑尾炎反复发作者。 急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化

12、。急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。（2 2）手术方式）手术方式 主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。切除术。 【手术治疗的护理措施】【手术治疗的护理措施】 1.1.术前护理术前护理 术前准备术前准备 病情观察病情观察 输液护理（

13、补液、抗生素）输液护理（补液、抗生素） 对症护理对症护理2.术后护理术后护理（1）体位：）体位：病人回病房后按不同的麻醉，给予适当病人回病房后按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。体位。血压平稳后，采用半卧位。（2 2）饮食：）饮食：轻症病人手术当天禁食，第轻症病人手术当天禁食，第1 1天流食，第天流食，第2 2天半流食，第天半流食，第3 34 4天后普食。天后普食。 重症病人待肛门排气后，方可进流食。重症病人待肛门排气后，方可进流食。（3 3）活动：）活动：应鼓励病人早期下床活动。应鼓励病人早期下床活动。* *轻症病人手术当天即可下地活动。轻症病人手术当天即可下地活动。* *重

14、症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。活动。 （4）观察：密切观察病情，及时发现术后并发症并报告医生处理。 切口感染：切口感染：术后最常见的并发症。术后最常见的并发症。原因：原因：手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等。手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等。部位：部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。 表现：表现：术后术后23天体温上升（天体温上升（38.6或先降后或先降后升）、切口局部红肿、胀痛或跳痛。升）、切口局部红肿、胀痛或跳痛。 处理：处理：拆去缝线、清创、引流，定期换药等。拆去缝线、清创、引流，定期换

15、药等。出血：出血：常发生在术后2448h内。 原因：原因：阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血；阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。出血可进入肠管内，引起下消化道出血。 表现：表现：腹痛、腹胀、出血性休克；腹痛、腹胀、出血性休克； 处理：处理：一旦发现出血征象，应立即输血、补液，一旦发现出血征象，应立即输血、补液， 纠正休克，必要时再次手术止血。纠正休克，必要时再次手术止血。腹腔感染：腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。 表现：表现：体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛

16、、体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。肌紧张，同时伴有全身中毒症状。 处理：处理：按腹膜炎治疗原则处理。按腹膜炎治疗原则处理。 腹腔脓肿：腹腔脓肿：发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者。 原因：原因：炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。形成脓肿。 表现：表现：常发生于术后常发生于术后57天，表现为体温升高或天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。直肠膀胱刺激症状等。 处理：处理：按腹腔脓肿相应治疗原则处理。按腹腔脓肿相

17、应治疗原则处理。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 原因：原因：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。素，导致术后发生粘连性肠梗阻。 处理：处理：一般经非手术治疗可痊愈，病情严一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。重者需手术治疗。 粪瘘粪瘘 原因：原因：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。伤所致。 处理：处理：一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗行相应手术治疗。 阑尾残株炎阑尾残株炎 原因：原因：由于切除阑尾时残端太长，术后复由于切