颈椎病的临床检查(完整精讲版)

1、诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 1 - 第一部分：头面部检查 一、霍纳征： 霍纳（ Horner）征是由于颈椎交感神经麻痹所致，典型表现是患侧眼裂狭窄，眼球内陷，瞳孔缩小，面部充血，无汗。瞳孔缩小是由于副交感神经的作用； 充血是由于缺乏血管收缩冲动而使血管扩张所致；因泌汗功能丧失而无汗， 亦有患侧多汗者； 因上睑板麻痹而出现上睑下垂；因眼眶肌（ Miillers）麻痹而出现眼球内陷。颈椎病、炎症、先天畸形、肿瘤等，均可出现霍纳征。进一步鉴别霍纳征的病变部位，对寻找病因、区分颈椎病类型有参考价值。 1 第 1 神

2、经元在下丘脑、脑干至颈脊髓，该部病变除出现霍纳征外，还会伴有其他相应的症状与体征，以椎动脉型颈椎病及脊髓型颈椎病多见。第 2 神经元在 C8T1段脊髓至上颈节， 以脊髓型颈椎病、 颈肋、肺尖部炎症及肿瘤、颈淋巴结肿大、主动脉瘤多见。第3 神经元在上颈节至虹膜，以寰枢病变多见，因汗腺纤维在颈动脉分叉处已离开眼而随颈动脉走行，故第3 神经元部病变所致之霍纳征可无出汗不对称。 2 可卡因和肾上腺素点眼法可进一步明确霍纳征的病变部位。4%可卡因可扩大正常瞳孔。 因病变在第 2 或第 3 神经元， 或在脊髓的 Budge诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：

3、http:/ 小岩小娟杂货铺- 2 - 氏中枢和虹膜扩大肌之间，可卡因不能扩大霍纳征瞳孔，用1：1000 的肾上腺素点眼可扩大霍纳征瞳孔，但对正常瞳孔无反应。 定位 可卡因反应 肾上腺素反应 正常瞳孔 扩大 无反应 第 1 神经元 ( 下丘脑至脊髓 ) 扩大 无反应 第 2 神经元 ( 脊髓至上颈节 ) 无反应 无反应 第 3 神经元 ( 上颈节至虹膜 ) 无反应 扩大 二、耳蜗前庭功能障碍 常见于椎动脉型颈椎病。尤以寰枢椎损伤多见。应注意有无眼震、听力减退及平衡失调，如站立不稳、步态摇摆等。必要时可行电测听及前庭功能试验。应与前庭神经炎、迷路炎鉴别。多伴有感冒或病毒感染史，由颈椎病引起者多伴

4、有寰枢移位、棘突侧偏及骨质退行性变，且多在头颈活动时加剧，典型者如突发可有猝倒史。 三、眼底检查 椎动脉型颈椎病多伴有眼底改变，如静脉扩张、动脉变细，某些枕大孔区病变可由于继发颅内压增高而显示视乳头水肿。 第二部分：颈部检查 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 3 - 首先观察头颈部姿势、 颈项肌肉及锁骨上窝情况， 如有否强迫头位、颈脊柱生理前凸变直、侧弯、颈肌张力改变或萎缩、左右锁骨上窝不对称、椎旁反应物等。 一、颈脊柱活动度 正常左右旋转达90 度，侧屈 45 度，前屈时下颏可触及胸部，后伸约 45 度。如颈椎

5、有病，则活动度减小，并出现其他体征。但应注意，颈脊柱活动度与脊椎骨质病变不成正比。 二、击顶试验 又称椎间孔压缩试验。病人头部稍向患侧倾斜，术者左手放在病人头顶，右手握拳轻叩左手背，或术者双手重叠放在病人头顶部加压，压力向下传递使椎间孔缩小，使神经根受激压，出现颈肩臂放射疼痛或麻木，即为阳性。神经根型颈椎病、椎间盘脱出等急性发作期多为阳性，椎动脉型颈椎病出现头昏或头晕，亦为阳性。 三、引颈试验 又称椎间孔扩大试验。病人坐位，术者双手分别托其下颏与枕部，诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 4 - 或术者站在患者的背后

6、而使前胸紧靠患者的枕部，并以双手用力向上提牵颈部，使椎间孔扩大，如出现疼痛减轻或颈部轻松感即为阳性，提示椎间盘病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。 四、颈前屈旋转头试验 先将病人颈前屈，继而左右旋转，出现颈部疼痛为阳性，提示神经根型颈椎病、椎间盘病变、后关节紊乱。 五、椎动脉扭曲试验 病人颈后伸，继而分别向左右旋颈，如出现头晕、耳鸣即为阳性，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病，但阴性不能排除椎动脉病变。此试验应注意根据患者年龄和病情施行，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。 六、深吸气转颈试验 术者与患者对坐， 术者

7、双手分别触患者左右桡动脉，触清脉搏力量。令患者深吸气至最大限度， 迅速将颈部向左或向右转至最大限度，闭气，持续片刻，如出现桡动脉搏动明显减弱或消失即为阳性，提示锁骨下动诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 5 - 脉受压，常见于颈肋、C7横突肥大、前斜角肌痉挛、颈椎病等。 七、颈神经根牵拉试验 颈神经根分颈丛（ C1 C4 ）及臂丛（ C5 T1），下列三个试验方法不同，临床意义亦不同，三者相互对照，对定位诊断很有价值。 （一）臂丛神经牵拉试验（Spunling征） 是经典的颈神经根牵拉试验。病人稍低头，术者一手扶患

8、侧头部，一手握患侧腕部（或握手），然后两手向相反方向拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该试验对诊断上中下三段神经根型颈椎病均有肯定意义， 即颈丛与臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。 （二）推头压肩试验 术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，作推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性。该试验主要用以诊断中上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，C5以下的颈椎病此试验多不明显。 （三）直臂抬高试验 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 6 - 类似下肢直腿抬高试

9、验。患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在病人的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、C5以下的根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈椎病多为阴性。 八、压颈试验 方法同腰穿时的奎氏试验，即压迫双侧颈静脉诱发颅内压突然升高，若出现根性疼痛加剧为阳性，主要用于诊断颈神经根病变、髓外膜下肿瘤、急性椎间盘突出等。 九、颈屈伸试验 下列的三种方法，出现的反应不同，临床意义也不一样，对定位定性诊断都有重要价值，现分别讲述。 （一）力米特（ Lhermitte ）征 患者坐位或站位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为

10、阳性。 此征曾被认为是多发硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都可出现阳性，以颈椎病最多见，如诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 7 - 伸颈仰头试验也阳性，则多提示黄韧带肥厚。 （二）低头屈颈征 作法同 Lhermitte征，但出现反应不同： 疼痛或麻木仅局限在颈肩手； 可出现头晕耳鸣，提示颈椎椎体后外缘骨赘形成，或为后外型颈椎间盘突出。 （三）仰头伸颈征 作法与低头屈颈征相反，但出现的症状相似， 即仰头伸颈时出现疼痛、麻木或头晕耳鸣，回到自然位或低头屈颈位则症状消失或缓解。本征主要提示上关

11、节突移位或增生，故对诊断后关节病变有一定的特异性。 上述三个颈屈伸试验对诊断与治疗都十分重要，特别对决定颈椎牵引方向， 手法治疗方案有导向作用，凡遇此种病例除摄正侧颈椎X线片外，还应作功能检查，即摄过伸过屈位X线片。 十、压痛点检查 对定位诊断、手法治疗，有重要指导意义，医师应细心检查。较常诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 8 - 用的有如下几处： （一）颈椎棘突 自上而下逐个检查。棘突的触压、叩痛多不明显，一旦出现即有定位意义。颈椎病时以C5、C6、C7棘突压痛常见，椎管内肿瘤尤其硬膜外肿瘤，有时可出现棘突叩、

12、压痛，并沿脊椎向下传递，乃至下肢出现传导性麻木与蚁行感。 （二）颈椎棘突旁 与腰椎不同， 此处受压者是肌肉而不是神经根，故定位意义远不如腰椎，但有时可发现阳性反应物及软组织痉挛。 （三）颈椎横突及横突间 二者均有重要意义。病人取坐位或卧位，头转向健侧，由锁骨上窝沿胸锁乳突肌外缘触压横突尖前侧及后侧，同时触压横突间，二者结合定位意义更大。如为后关节突移位（棘突必伴随移位），则压痛点多在横突尖及横突间后侧，临床表现为脊神经后支分配区 颈项疼痛；如为椎体后外缘增生， 椎间盘侧后突出， 则以前侧压痛明显， 多发生于 C6 、C7并多向肩臂腋部乃至手部放射。 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：

13、65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 9 - （四）颈椎间盘 医者以示指沿胸锁乳突肌前缘与气管间隙向深处压迫颈椎管前侧，使颈椎间盘的纤维环前部受压，如出现弥散性疼痛，并向肩部、肩胛、耳后及颞部放射，对颈椎病、颈椎间盘突出有诊断价值。 （五）前斜角肌（锁骨上窝压痛） 病人头转向健侧并稍侧屈，向患侧旋转，深吸气后闭气，医者以示指和中指在其锁骨上沿胸锁乳突肌外缘向内上方压迫，可扪及前斜角肌下端，轻轻触压以了解该肌硬度及是否有压痛。由颈肋及颈椎病等引起的前斜角肌综合征， 可出现放射性压痛， 颈心综合征者左前斜角肌多有明显压痛，并向腋部及胸前放射。 该肌起于 C3C6四

14、个横突前结节， 斜行向下止于第1 肋骨上缘， 臂丛神经与锁骨下动脉在其后方经过。该肌肉的位置与功能极似下肢的梨状肌，它对臂丛神经的激压极似梨状肌与坐骨神经的关系。该肌虽然不大，但受C3C8六个神经支配，临床上C2C7任何一节颈椎有病，均可能使前斜角肌受累，故颈椎病出现前斜角肌综合征十分多见。 （六）锁骨上窝 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 10 - 位于锁骨上方及肩关节内侧凹陷处，其下臂丛神经受压可出现疼痛。临床如有前斜角肌压痛，此处几乎都有压痛，但此处压痛不一定有前斜角肌压痛。 （七）枕神经压痛点（相当于风池

15、穴） 枕大神经位于乳突与枢椎棘突之联线中点凹陷处，枕小神经则在乳突后下方的胸锁乳突肌后缘处。高位颈椎病特别是寰枢病变最易出现枕神经压痛。 枕大及枕小神经均来自C2、C3神经根，寰枢椎移位极易造成该神经受激压。枕大神经来自C2、C3后支，支配头最长肌、夹肌、棘肌等颈枕部肌群，是31 对脊神经中最大最长者，通过于颈枕部皮下，粗大而浅显，受压迫机会最多。研究证明，枕神经受激压是颈椎病引起疼痛的主要病理学基础，其主要原发病是寰枢椎移位。 （八）椎动脉点 位于乳突尖和枢椎棘突联线中、外 1/3 交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方， 在枕神经之外。 此点深处是寰椎与枢椎之间的一小段椎动脉，其前是寰枢关节，

16、其后是软组织，故能被触压。椎动脉型颈椎病及诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 11 - 椎动脉综合征，此处多有压痛或异常感觉。手法推拿如用力过猛可诱发眩晕，故此处不宜过重按压。 第三部分：感觉检查 触觉、痛觉、温觉及深感觉，均应系统检查，尤其应注意对肩臂、前臂及手的检查。颈椎疾病出现感觉障碍的类型及特点如下： 一、脊髓型 应详细检查上界平面。脊髓型感觉障碍有如下特点：感觉平面往往低于实际病变的脊髓节段，故应特别注意过敏带的位置，它常是实际病变的部位，对定位诊断价值很大。颈椎病属硬膜外病变，具有髓外病变和根型病变的双

17、重特征：如为单纯脊髓受压， 则感觉障碍从下肢逐步向上进展， 因来自下肢的脊髓丘脑束位于脊髓浅层，支配上肢者位于脊髓深层。如有颈神经根受累，则上肢可同时或先有根型感觉障碍。脊髓型颈椎病易出现脊髓半切Brown-Seguard 综合征，但多不典型。脊髓型颈椎病与延髓型颈椎病都可出现三叉神经分布区感觉障碍，但多为三叉神经脊髓核。 （感觉立核） 受累，表现为面部呈洋葱样感觉障碍。 二、周围神经型 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 12 - 分神经根型、神经丛型、神经干型及末梢型。颈椎病以出现神经根型为最多， 80% 的颈

18、神经根病变起源于颈椎病。如果多个椎体受累，或椎旁软组织继发性损伤痉挛形成多个神经根较广泛病变，亦表现为丛型性感觉障碍。 三、延髓型感觉障碍 椎动脉型或延髓型颈椎病多有轻重不同的延髓型感觉障碍，此类感觉障碍多以综合征形式出现， 如以交叉型痛温觉障碍为主的Wallenberg综合征、 Babinski-Nageotte综合征；以半身型痛温觉障碍为主的Avellis综合征等。此类综合征过去认为由颅内血管病变引起，近年来由于检测方法的提高，特别是由于CT 、MRI及数字减影的广泛应用，证明颅外病变亦可引起，颈椎病是其重要病因，这是认识上的突破。由颈椎 病 引 起 的 延 髓 综 合 征 以Wallen

19、berg综 合 征 最 多 见 ， 其 次 为Babinski-Nageotte综合征，二者都有同侧Horner 综合征及咽反射消失，但后者伴有对侧偏瘫。 第四部分：运动与共济运动检查 包括肌力、肌张力与肌萎缩情况检查，应尤其注意三角肌、肱二三头肌、大小鱼际肌等有代表性的肌肉。 诚信养生馆收集整理，论坛地址： 官方 QQ：65022650 诚信养生馆淘宝店地址：http:/ 小岩小娟杂货铺- 13 - 颈椎病（根型）引起的肌力变化按六级分，多在3、4 级，一般不会有完全性瘫痪， 因为神经根对肌肉的支配有重叠性，一支神经根受累，另一支可以代偿。另外，神经根是受激压，不是断裂性损害。 脊髓型颈椎病引起的肌力改变很复杂：可以是轻瘫，也可以是完全瘫； 对上肢可以是中枢性瘫，亦可以是周围性瘫；亦可以是混合性瘫，既有肌肉萎缩，又有病理反射；一般先为下肢无力，慢性发展为瘫痪，由下肢逐渐向上发展；早期有阵发性加重，可自然缓解，且无其他病理体征，甚易误诊为神经官能症；后期出现病理体征，但因缺乏感觉障碍而易误诊为运动神经元疾病。40岁以上无明显原因渐进性下肢运动瘫痪， 70%