宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值

1、宫颈液基细胞学检査在宫颈病变诊断中的应用价值摘耍冃的探讨宫颈液基细胞学对cin诊断的临床价值。方法回顾性分析2008 年12月2010年12月346例忠者行阴道镜宫颈活组织检杳结果异常的临床资料。检杏结果 以病理结果为金标准进行分析。结果173例asc-us |诊断为c1n 86例，与宫颈活检符合率 为49.7% (cini 71例，cinii11例，ciniii4例)；诊断为浸润癌1例,与宫颈活检符合率为 0. 6%。25例asc-h中诊断为ctn 18例，与宫颈活检符合率为72. 0%。105例lsl中诊断为cin 72例,与宫颈活检符合率为68. 6%o43例iisl中诊断为c1n 33

2、例,与宫颈活检符合率为76. 7%； 诊断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%。结论宫颈液基细胞学是宫颈癌前病变简 单冇效的诊断方法，值得临床推广应用。关键词宫颈液垄细胞学；阴道镜检查；宫颈上皮内瘤变；病理；早期筛查中图分类号r737. 33 文献标识码b 文章编号1673-9701 (2012) 06-0135-02value of iiquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraeithelial neoplasiazhang yandepartment of gynecology and obst

3、etrics, maternal and child hea 1th hospital in the pudong new area, shanghai 201206, chinaabstract objective to study on value of 1 iquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraei thelial all neoplasia (cin) methods the cl inical data of 346 cases from december 2008 to december

4、2010 was analyzed retrospectively, and all the patients were given the test liquid-based cervical cytology combined with cervical biopsy histopathology. the results of liquid-based cervical cytology was judged through the pathology results as the gold standard results there were 86 cases cin patient

5、s among 173 cases with asc-us patients, the complianee rate with the pathology was 49. 7% (71 cases ctn i , 11 cases ctnii and 4 cases ctniii) and 1 cases was diagnosed invasive carcinoma. there were 18 cases cin patients among 25 cases with asc-h patients, the compliance rate with the pathology was

6、 72. 0% there were 72 cases cin patients among 105 cases with lsl patients, the compl ianee rate wi th the pathology was 68. 6% there were 33 cases ctn patients among 43 cases with hsl patients, the compl iance rate wi th the pathology was 76 7%. 5 cases was diagnosed invasive carci no ma, the compl

7、ia nee rate with the pathology was 11. 6%. conclusion the liquid-based cervical cytology is simple and effective diagnostic method for the cervical lesions and is worthy of clinical applicat ion.key words liquid-based cervical cytology; colposeopy; cervical intraeithelial neoplasia; pathoiogy; scree

8、nin宫颈病是威胁女性生命健康的第二大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌1。据世界卫生组织报告 显示，我国的宫颈癌以每年2%3%的速度增长，发生率为14. 6/10 jj-，每年人约有5万名女 性死于宫颈癌，宫颈癌正成为严重威胁我国女性身心健康疾病z 2-3。宫颈癌是可以经过 医学干预而降低发病率和死亡率的恶性肿瘤，是一种町预防和治疗的感染性疾病。口前研究 显示，从癌前病变进展到宫颈癌大约需要十年，宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, cin)是与宫颈浸润癌密切有关的一组癌前病变,cin可以反 映宫颈癌发生、发展的连续过程4。而通过早期筛查、早期发现以

9、及冇效治疗，cin对于宫 颈癌的预防冇着非常重要意义。液基细胞学筛杏配合高危hpv-dna.阴道锐检杳及镜下活组 织病理诊断，可使患者早诊断、早治疗，対宫颈癌的防治起着重要作用5。本文346例宫颈 液基细胞学检査结果开常患者行阴道镜宫颈活组织检查患者的临床资料，以探讨宫颈液基细 胞学检杏对cin的诊断价值。现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择2008年12月2010年12月在我院妇科门诊液基细胞学检查界常,并行阴道镜宫颈 活纽织检查的346例患者为研究对象，所有患者均有完整的临床资料。入选对象均无宫颈手 术、了宫切除手术以及盆腔放射治疗史，就诊时24 h内无性生活，且未妊娠。346例

10、患者年 龄1旷68岁，平均(35.71±11.34)岁；孕次0飞次，平均2. 3次；产次为04次，平均为 1.4 次。1.2方法1.2.1宫颈液基细胞学检查方法5取截石位，在内窥镜直视f将宫颈刷深插入子宫颈 管内，抵住采样器后顺吋针旋转5圈，收集宫颈口和宫颈管局部的脱落的上皮细胞，样品分 散，过滤后采用全自动细胞检测制备仪制片，95%酒精固定，巴氏染色，封片后经病理细胞学 专科医生阅片。1.2.2组织病理活检采用阴道镜观察宫颈情况，于阴道镜下观察宫颈并在可疑部位即白 色上皮镶恢、点状血管、界型血管、真性糜烂、葡萄状血管、白斑、腺口周围白环及明显突 起部位取上皮及间质组织送病理科行纽织

11、学检杳。1. 3诊断标准1.3.1组织病理学诊断标准病理学检查为诊断cin的金标准，包括：正常或炎症；宫颈 上皮内瘤变(cin) i iii iiii级，轻度不典型增生(cin i ),中度不典型增生(cinii ),重 度不典型增生(cin iii),宫颈癌。1.3.2细胞学诊断标准 采用tbs分类系统的诊断标准6诊断，包括：意义不明的不典 型鳞状细胞(asc-us),不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(asc-h),低度上皮内病 变(lsil),高度上皮内病变(hsil)o根据tbs分类系统,lsil epcini, hsil包括cinii和 ciniii及原位癌、鳞状细胞癌、腺癌。2

12、结果346例患者经液基细胞学检査，诊断为asc-us的173例，占50. 0%；诊断为asc-h的25 例，占7. 2%；诊断为lsl的105例,占30.3%；诊断为hsl的43例,占12.4%。346例患者经组织病理学活检，诊断炎症的131例,占57.9%；诊断为cin的209例,占 60. 4%,其'i' c1n1 135 例(60.4%), c1nii37 例(10. 7%), ciniii37 例(10.7 %)；浸润癌 6 例,占1.7%。以病理结果为金标准，173例asc-us中诊断为cin 86例，与宫颈活检符合率为49. 7% (ctni 71例，cinii 1

13、1例，ciniii4例)；诊断为浸润癌1例,与宫颈活检符合率为0.6%。25 例asc-h中诊断为cin 18例,与宫颈活检符合率为72.0%。105例lsl中诊断为cin 72例， 与宫颈活检符合率为68. 6%o 43例hsl中诊断为cin 33例，与宫颈活检符合率为76. 7%；诊 断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%。结果见表1。3讨论宫颈病变是由宫颈不典型增生进展到原位癌，最终进展为浸润癌的一个连续发生和发展 的过程。rh于宫颈癌前病变进展到宫颈癌雋要较长时间，为宫颈病癌的早期预防提供时间。 由于宫颈癌病变是町逆转性的癌前病变，人约62%的c1n患者病情是可逆转的，有22%的

14、c1n患者可能持续存在，而只冇16%的cin患者可能进展为严重病变7-8 o因此早期筛查诊断和 及时治疗宫颈病变是防治宫颈癌的关键。同时宫颈病变是可逆转的癌前病变，62%cin患者的病情是可以自然消退的，有22%的可 能持续存在，阳只有16%可能进展为比较严重病变7-8。因此早期筛查诊断治疗宫颈病变是 防治宫颈癌的关键。宫颈液基细胞学检杳的出现是宫颈细胞学史上的一场革命。它以独特的取材方式与制作 方法，给检验提供了足够量的标本，而且改善了涂片质屋，从而大大提高了宫颈界常细胞的 检出率9-10 o而且宫颈液基细胞学检查在诊断ch的貝有较高的敏感度，细胞学检查发现 宫颈上皮内病变患者再行宫颈活检纽

15、织病理学诊断，可人人捉高cin的确诊率，从而有效地 控制宫颈癌的发生和发展ll-12o木研究以病理结果为金标准，173例asc-us屮诊断为cin 86例,与宫颈活检符合率为49.7% (cini71例，cinii11例，ciniii4例)；诊断为浸润癌1 例，与宫颈活检符合率为0. 6%o 25例asc-h中诊断为cin 18例，与宫颈活检符合率为72. 0%。 105例lsl中诊断为ctn 72例,与宫颈活检符合率为68. 6%。43例hsl中诊断为ctn 33例, 与宫颈活检符合率为76.7%；诊断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%o表明宫颈液基 细胞学诊断结來与病理组织学诊断有

16、较高的符合率。因此，我们认为采用宫颈液基细胞学诊 断宫颈病可以降低漏诊率、而r创性小、费用适中，是宫颈癌前病变简单冇效的诊断方法， 值得临床推广应用。参考文献1王静波，肖颖丽，张莹，等.血管内皮生长因子在宫颈癌新辅助化疗前后的表达及 意义j细胞与分子免疫学杂志,2010, 26 (12)： 1280-1283.2马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展j.实用妇产科杂志.2010,17(3)： 61-62.3乔友林，章文华，李凌，等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究tj.中国医学 科学院学报，2002, 2 (24)： 50-53.4许伟伟，樊峰.宫颈液基细胞学筛杏1569例结果分析j.临床和实验医学杂志，2010, 19 (23)： 1810-1811.5王哲蔚, 肿瘤临床，2009,6孙耕田.7回中允.王国琴，左瑛，等.经普查发现137例宫颈癌患病和生悄况分析j.中国 36 (3)： 135-139.细胞病理学技术进展评述j中华病理学杂志,2003, 2 (3)： 283-285.juah rosai外科病理学m北京大学出版社，2006, 1532.8高娜，姚嘉斐.宫颈癌筛査中hpv检测、传统涂片及液基制片法的比较研究j 现 代妇产科进展,2007, 16 (9)： 857-859.