制度-应急预案--全国重点行业企业环境风险及化学品检查表

1、全国重点行业企业环境风险及化学品检查表单位名称（盖章）：总页数页其中：f101表页f201 表页f301表页f302 表页f401表页f402 表页单位负责人（签字）：日期:检查员（签字）：日期:审核人（签字）:日期:核查人（签字）：日期:f101表企业基本情况1 单位名称（公章）（2 单位代码3.法定代表人4单位所在地及行政区划彳j 政区划代码省（自治区、直辖市）地市（市、州、盟）县（区、市、旗） 乡（镇）街（村）、门牌号中心纬度 5地理坐标屮心经度6.所在工业园区名称（位于国家级.省级工业园区的企业填报）7.联系方式区号电话号码值班电话传真号码邮政编码企业坏境管理人员姓名手机号码姓名手机号

2、码&行业类别行业代码9.年生产时间小时10.工业总产值 万元11厂区面积m212是否编制突发坏境事件应急预案 无o有o13.环境影响评价文件是否按建设项目环境风险评价技术导则（hj/t169）要求编制 环境风险评价专篇否o是o14.发生突发环境事件情况（截至2009年12月31 |_|）无o 有o 共次f201表企业化学物质情况一. 主要产品1 商品名2化学名3. cas 号4.物理 状态5.物质分类（填写代码）6.设计生 产能力 （吨/年）7.实际 产量（吨）8.用途9.销售量（吨）10运.贮存量（吨）12.贮存方式（填代码）13.设备状态14.生产 h式国内出口输方式生产区贮存区生

3、产区贮存区1o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o具他路路路空道他 公铁水航管其 o密闭式o半密闭式o敞开式o连续式o间歇式2o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他路路路空道他 公铁水航管其 o密闭式o半密闭式o敞开式o连续式o间歇式3o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他路路路空道他 公铁水航管其 o密闭式o半密闭式o敞开式o连续式o间歇式二. 副产品 o有（若有，填写以下内容）o无1 商品名2化学名3. cas 号4.物理状态5实际产量（吨）6.用途1o气体o液体o固体o气液共存o液尚共存o其他2o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他3o气休o液体o固体o气液共存o液固

4、共存o英他4o气体o液体o固体o气液共存o液尚共存o其他5o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他 三. 原料1 主要产品 （副产品）2.原料名称3化学名4. cas 号5.物理 状态6使用量（吨）7产品单耗（吨）8.贮存量（吨）9.贮存方式 （填代码）生产区贮存区生产区贮存区1o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他2o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他3o气体o液体o固体o气液共存o液尚共存o其他 1 主要产品（副产品）2.原料名称3化学名4. cas 号5.物理 状态6.使用量（吨）7产品单耗（吨）8.贮存量（吨）9.贮存方式（填代码）生产区贮存区生产区贮存区1o气体o液

5、体o固体o气液共存o液固共存o其他2o气体o液体o固体o气液共存o液周共存o其他3o气体o液体o固体o气液共存o液固共存o其他 f301表企业环境风险防范措施1 风险单元名称2.主要化学物质3.风险特征4.围堰5.专用 排泄沏管6.地面防 渗7.气/液体泄漏 侦测、报警系统9.泄 漏气 体吸 收装置10.事 故 废水 排放 去向11事故 应急池12.清 净下 水排放 切换阀 门13.清净下水 排水缓冲池名称现存量(吨)最大存储 量(吨)o、匕 o 14- 冋/皿冋丿卫易燃易爆化学物质 易泄露其他无有,有效 容积(m3)无有无有,材料无有8.是否接入 远程监控网无有，容积(m3)无有，容积(m3

6、)1o是一o否冇无2o是o否o有o无3o是o否o冇o无4o是o否o冇o尢5o是o否有无66备注f302表企业环境应急处置及救援资源应急处b灘（备）和 物资名称2.数e （个、台、fejckg）3.夕卜部供应单位的名称4外部供应单位联系方式现有数量所量姓名电话个人防护装备 器材1234消防设施5678堵漏、收集器 材/设备9101112应急监测设备13141516应急救援物资17181920其他备注f401表 企业周边水环境状况及环境保护目标一.水环境基本状况1废水主要排水去向类型代码 4废水受纳水体功能类别2.废水受纳水体名称3.废水受纳水体代码地表水oi类oiv类 海水o第一类o第三类o1i 类 oiii 类ov类o笫二类o第四类7.清净下水受纳水体功能类别5.清净下水受纳水体名称 地表水 o i类 oii类oiii类6.清净下水受纳水体代码oiv类 ov类海水o第类o第二类o第三类o第四类二.水环境保护目标分布（下游5公里范围内）1 保护目标 名称2.规模3.地理坐标4.距企'11/足隔（m）5所属 环境功能6.服务范围 （取水口填写）7.联系方式类型数量中心经度中心纬度姓名电话12345678910f402表 企业周边大气环境状况及环境保护口标一.大气环境基本状况企业所处区域大气环境质量功能类别o级 o二级 o