感染性疾病经验治疗选用药物参考(201562)

1、感染性疾病经验治疗选用药物参考(2013.1.2版)感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注 败血症(Septicemia)皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌。苯唑西林(或氯唑西林)或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂 脓毒血(Sepsis)大面积烧灼伤葡萄球菌属铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌不动杆菌属A组溶血性链球菌真菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮+酶抑制剂复合剂单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类脓毒血症气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染肠杆菌科细菌铜绿假单

2、胞菌金葡菌哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，碳青霉烯类脓毒血症吸人性肺炎(院外)口腔常居菌青霉素(大剂量)，克林霉素，第二、三代头孢菌素氨苄西林十舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸，甲硝唑脓毒血症吸人性肺炎(院内)肠杆菌科细菌厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦，哌拉西十他唑巴坦氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+三唑巴坦，碳青霉烯类脓毒血症保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌肠球菌属哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)头孢哌酮或头孢他啶±氨基糖苷类，头孢哌

3、酮十舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦，碳青霉烯类感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注脓毒血症妇科手术后、流产分娩后脆弱类杆菌B组链球菌肠球菌属大肠埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林十克拉维酸)氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌脆弱拟杆菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮感染性心内膜炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌肺炎链球菌产碱杆菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素+氨基糖苷类(去甲)万古霉素，头孢他啶或氟喹诺酮类+氨基糖苷类人工瓣膜置换术

4、后心内膜炎(早期术后2个月内)葡萄球菌属肠球菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌类白喉杆菌念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素+庆大霉素(或阿米卡星)(去甲)万古霉素，头孢他啶+氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射毒品金葡菌假单胞菌属D组链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十氨基糖苷类(去甲)万古霉素+氨基糖苷类静脉补液(保留静脉导管)葡萄球菌铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌念珠菌属苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作(原有心脏病变)草绿色链球菌肠球菌属肠杆菌科细菌青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类感染种类 相

5、伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注脑膜炎  年龄<2个月大肠埃希菌等肠杆菌科细菌B组溶血性链球菌头孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松头孢吡肟2个月至10岁的儿童流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟球菌氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松脑外伤成人肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌青霉素(大剂量)氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松免疫缺陷、嗜酒、年龄>60岁肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌李斯特菌第三代头孢菌素哌拉西林十氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他啶)头孢他啶等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素3天内

6、肺炎链球菌A组溶血性链球菌青霉素(大剂量)哌拉西林+氨基糖苷类4天以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科术后脑膜炎 脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素(大剂量)氨苄西林或(去甲)万古霉素感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注硬膜下积脓继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素第三代头孢菌素+甲硝唑创伤或手术后金葡菌肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林(去甲)万古霉素+第三代头孢菌素年龄<5岁的幼儿同脑膜炎同脑膜炎成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成同脑脓肿同

7、脑脓肿 咽炎细菌渗出性咽炎A组溶血性链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌梭杆菌属螺旋体(溃疡膜性咽炎)青霉素红霉素会厌炎 流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢呋辛鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎链球菌A组溶血性链球菌流感嗜血杆菌厌氧菌氨苄西林阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，SMZco，甲硝唑慢性鼻窦炎类杆菌属消化链球菌梭杆菌属青霉素(大剂量)，琥乙红霉素阿莫西林十克拉维酸，氨苄西林十舒巴坦，甲硝唑，克林霉素喉炎病毒(占90)A组溶血性链球菌卡他莫拉菌青霉素，琥乙红霉素阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备

8、注支气管炎小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎支原体阿莫西林，头孢拉定琥乙红霉素SMZco，阿莫西林十克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦，头孢克罗成人急性支气管炎肺炎支原体流感嗜血杆菌红霉素等大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类成人慢性支气管炎急性加重肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌多西环素，SMZco，阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦哌拉西林、第二代头孢菌素、大环内酯类(如红霉类等)成人肺炎  院外感染、不嗜酒、无流感肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体青霉素、氨苄西林(阿莫西林)大环内酯类红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素院外感染肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体金葡菌阿莫西林&

9、#177;庆大霉素头孢唑啉，阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦成人肺炎院内感染革兰阴性杆菌金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素气管切开革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌金葡菌哌拉西林、第二代头孢菌素±氨基糖苷类头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注成人肺炎中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌肠球菌属类杆菌属哌拉西林十氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，(去甲)万古霉素±氨基糖苷类细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌军团菌属曲菌属肺孢子虫等哌拉西林+氨基糖苷类，SMZco，两

10、性霉素B头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星注射剂±氨基糖苷类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)肺孢菌非典型分枝杆菌军团菌属念珠菌属SMZco+红霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类儿童肺炎2个月内肺炎链球菌流感嗜血杆菌革兰阴性杆菌金葡菌青霉素，氨苄西林十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素2个月至6岁流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎支原体青霉素，氨苄西林，大环内酯+第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素年龄>6岁肺炎支原体肺炎链球菌红霉素青霉素阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素吸人性肺炎见败血症   痰臭味类杆菌属消化链球菌梭杆菌属克林霉素、青霉素(大剂量)、头孢西

11、丁阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+甲硝唑感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注肺脓肿痰无臭味肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷伯菌青霉素(大剂量)、头孢呋辛阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷类肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌奇异变形杆菌肠球菌属哌拉西林±氨基糖苷类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮卖反复发作大肠埃希菌变形杆菌属克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠球菌属第二、三代头孢菌素(头孢他啶)，氟喹诺酮类哌拉西林±氨基糖苷类膀胱炎 大肠埃希菌其他革兰阴性杆菌肠球菌属氟喹诺酮类、C0SMZ头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林十克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)

12、，诺氟沙星等前列腺炎 急性肠杆菌科细菌肠球菌属葡萄球菌属淋病奈瑟球菌脲原体氟喹诺酮类注射剂 C0SMZ，多西环素，四环素，红霉素 慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类 大环内酯类附睾炎，睾丸炎淋病奈瑟球菌沙眼衣原体肠杆菌科细菌结核分枝杆菌氨苄西林或阿莫西林多西环素头孢呋辛、头孢曲松+多西环素大环内酯类感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注脓毒性流产羊膜炎类杆菌属表皮葡萄球菌B组溶血性链球菌肠杆菌科细菌哌拉西林±氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)产后晚期(48h至6周内)多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎、盆腔炎

13、类杆菌属肠杆菌科细菌链球菌属淋病奈瑟球菌衣原体属、支原体属哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类阴道炎 念珠菌属阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜胆道感染 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肠球菌属厌氧菌氨苄西林或哌拉西林±氨基糖苷类，第二代头孢菌素第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)空肠弯曲菌沙门菌属氟喹诺酮类SMZcx，磷霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类SMZeo、多西环素感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物

14、 可选药物疗程备注旅游者腹泻脱水不严重(轻型)产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)沙门菌属志贺菌属弯曲菌属气单胞菌轮状病毒对症治疗氟喹诺酮类失水较明显(重症)霍乱弧菌ETEC副溶血弧菌等多西环素、四环素氟喹诺酮类肝脓肿 肠杆菌科细菌肠球菌属类杆菌属金葡菌溶组织阿米巴原虫哌拉西林+氨基糖苷类，哌拉西林+甲硝唑第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)±甲硝唑膈下脓肿 见继发性腹膜炎同腹膜炎 腹膜炎原发性(见于肝硬化或肾病病人)肠杆菌科细菌链球菌肠球菌金葡菌第三代头孢菌素，氟喹诺酮类哌拉西林+氨基糖苷类继发性(肠穿孔等)肠杆菌科细菌肠球菌属类杆菌属头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑氨

15、基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢美唑，内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉烯类 直肠周围脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌类杆菌属肠球菌属假单胞菌属哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑；内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎反复发作金葡菌A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林、青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林+舒巴坦(阿莫西林+克拉维酸)乳腺炎、乳腺脓肿产褥期金葡菌苯唑西林或氯唑西林红霉素、林可霉素、头孢唑啉 化脓性关节炎婴幼儿金葡

16、菌肠杆菌科细菌B组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十第三代头孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林，如为MRSA，用(去甲)万古霉素儿童流感嗜血杆菌肺炎链球菌金葡菌A组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨苄西林头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉素成人金葡菌A组溶血性链球菌肠杆菌科细菌淋病奈瑟球菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林第三代头孢菌素，克林霉素，(去甲)万古霉素人工关节、手术后、关节腔内注射表皮葡萄球菌金葡菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林，苯唑西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素(或克林霉素)+氟喹诺酮类感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物疗程备注 骨髓炎 婴幼儿(小于6个月)A组和B组溶血性链菌金葡菌肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑