MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中应用

1、msct平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中应用摘要目的探讨msct平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用价值。方法回顾 性分析20"年9月2015年12月温州市第七人民医院诊 治的90例结肠癌患者的dr床资料，记录所有患者的msct 平扫加增强检查特征，并进行联合后处理技术分析，比较术 前tnm分期进行诊断与术后病理结果。结果90例结肠癌 患者中，35例患者病灶部位在升结肠和盲部、22例在乙状 结肠、18例在直肠、40例在横结肠、5例在降结肠；msct 平扫加增强检查特征主要为肠壁增厚、肠腔狭窄、肠腔内肿 块、肠壁的异常强化。以病理结果为标准，m

2、sct对结肠癌 t1 -t4期的诊断准确率分别为100%. 75.0%、81.8%、 100% ,符合率为 85.6% , kappa 检验值为 0.772 ; msct 对结肠癌n0n2期的诊断准确率分别为100%. 78.6%、 92.3% ,符合率为 82.2% , kappa 检验值为 0.571 ; msct 对结肠癌m0-m1期诊断准确率、符合率都为100.0% ,- 致性为1.000c结论msct平扫加增强检查联合后处理技 术在结肠癌的术前诊断能够较清晰呈现病灶部位特征，结肠 癌tnm分期较为准确，诊断和分期结果与病理分析结果保 持良好一致性，具有十分重要的应用价值关键词结肠癌；

3、术前诊断；tnm分期；多层螺旋ct : 后处理技术中图分类号r735.2 ; r730.44 文献标识码a 文章编 号1673-7210 ( 2017 ) 04 ( a ) -0138-04abstract objective to explore the application values of msct plain scan and en hanced exami nation combi ned post processing technique in preoperative diagnosis and staging of colon cancer. methods from se

4、ptember 2011 to december 2015 , in seventh people's hospital of wenzhou city , the clinical data of 90 colon cancer patients were retrospectively analyzed all patients were recorded msct plain sea n and enhan ced scan characteristics , and they were given the post processing , compared with the

5、preoperative diagnosis and staging by the postoperative pathological results results in the 90 patients , there were 35 patients were lesions located in ileocecum and asceriding colon ,10 patients weretransverse colon , 5 patients were descending colon , 22 patients were sigmoid colon and 18 patient

6、s were rectum ; msct sean and enhanced scan abnormal enhancement was mainly characterized by bowel wall thickening , stenosis , intraluminal mass and intestinal wall as the pathological results as the standard , the diagnostic accuracy of msct on colon cancer t1-t4 stage were 100% , 75% , 81.8% , 10

7、0% , the coincidence rate was 85.6% , the kappa test value was 0.772 ; the diagnostic accuracy of msct on colon cancer n0-n2 stage were 100% , 78.6% and 92.3% , the coincidence rate is 82.2% , the kappa test value was 0.571 ; msct on colon cancer m0-m1 diagnosis accuracy , the coincide nee rate were

8、 100% , the consistency was 1.000. conclusion msct plain scan and enhaneed examination combined post processing technique in preoperative diagnosis of colon cancer can effectively display the pathological characteristics of colon cancer , it can be better on colorectal cancer preoperative clinical s

9、taging tnm , it has good consistency with pathological results that has very important application values.key words colon cancer ; preoperative diagnosis ;tnm staging ; multi-slice spiral ct ; post processing technique结肠癌是继肺癌、乳腺癌之后第三常见的|=|恶性肿瘤，随着我国居民生活饮食习惯转变，近些年我国结 肠癌发病率逐渐升高，患病平均年龄逐渐降低口。结肠癌的 首发症状由于病

10、变所处位置不同而不尽相同，不过常见症状 包括贫血、便频、腹胀、腹部包块、腹痛等2-3o目前结肠 癌检查和诊断以内视镜、x线造影检查为主，但是上述方法 只能观察腔内的病变，无法观察结肠壁浸润情况以及呈现结 肠癌与周围组织结构关系等，无法准确进行结肠癌分期以及 淋巴结转移分期4;然而术前的分期诊断结果直接影响临床 治疗方案的制定以及术后评估5。多层螺旋ct ( msct ) 平扫具有图像清晰、创伤小、速度快，可以多方位显示病变 的优点67;特别是增强ct扫描能有效地显示病灶的大小、 形态和部位，确定病灶的侵犯范围8-9;并且后处理技术生 成的三维图像空间分辨率高，可清晰呈现脏器形态学和结构 学特征

11、，使ct三维显示结肠癌成为现实10-11o本文具体 探讨了 msct平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用效果，现报道如下：1资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2011年9月2015年12月温州市第七人民医院诊治的90例结肠癌患者的临床资料，其中男48例, 女42例；年龄2884岁，平均(56.2015.20 )岁；病程 10 d 8年，平均(4.2211.34 )年；平均体重指为 (21.04±2.19 ) kg/m2 ;分化类型：高分化19例，中分化31例，低分化50例纳入标准：年龄20-85岁；根治性手术病理证实为结肠癌；都为腺癌；临床资料齐全；临床主

12、要表现为体重减轻、 腹痛、腹泻等排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者1.2 ct检查选择ge light speed 64排螺旋ct扫描仪，配套meorao公司高压注射器，工作站为ge公司提供的adw4.5 i作站。检查前一周内不服用重金属药物,检查前 1 -2 d进食少渣食物，检查前1 d晚间生理盐水1000 ml洗肠；扫描前10-15 min肌注盐酸消旋山菽君碱10 mlo患者体位取仰卧位，足先进。扫描范围自膈顶至耻骨联合下 缘 进行全腹平扫及增强ct扫描扫描参数 管电压120 kv、层厚5 mm、间隔5 mm、管电流240 300 mas、重建0.625 mm薄层。增强扫描采用自动高

13、压注射器经肘前静脉注射对比剂优维显，总量60 ml ,流速4 ml/s ,每个扫描序列均在 次屏气下完成，以减少呼吸运动伪影。ct造影成像生成 的扫描数据可通过计算机成像软件进行后期处理，最终获取 高分辨率的ct图像数据1.3图像分析本研究中，所有患者的ct图像的分析都由2名主治医师以上职称的影像医师负责，医师需先查阅患者病史后再分析影响，判断病灶特征以及是否存在远端脏器转移，并对结 肠癌进行分期，最后将医师诊断结果与术后病理分析结果相 比较。在tnm分期中，t分期：t1结肠癌侵犯黏膜下层； t2 :结肠癌侵犯肌肉层，肿瘤外缘清楚光滑；t3接长期侵 犯粘膜下层，结直肠肠壁局限性增厚，未侵犯临近

14、器官；t4 : 结肠癌侵犯周围器官与组织。n分期：no :无区域淋巴结转 移或淋巴结肿大；n1 : 1 3个区域淋巴结肿大；n2 : 4个 或4个以上区域淋巴结肿大。m分期：m0 :未出现远处转 移；:出现远处转移1.4统计学方法采用统计软件spss 14.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数士标准差（x±s ）表示，两组间比较采用t检 验;计数资料以率表示，采用x2检验。，kappa检验进行一致性检验，kappa值0.7则一致性较强。以p随着msct以及其后处理技术的发展应用，msct诊断结直肠癌以及分期的准确率不断上升，逐渐成为了结肠癌临床前评价 的重要手段16o特别是ms

15、ct增强扫描诊断除了具有扫描 速度快、操作简便、安全等特点外，还具有较高的时间分辨 率，降低了肠运动伪影，提高了图像质量，一次屏气完成整 个序列的扫描，减少呼吸运动伪影，从而提高了诊断准确率17-18o本研究表明msct能够直接显示形态、强化特征等结直肠癌形态学特征随着医学的发展，胃镜或顿餐等经典检验生成的治疗前评估结果已经无法满足结直肠癌患者的临床治疗需求msct对结直肠癌患者的术前分期诊断成为了当前结直肠癌临床治疗的关键参考数据，msct拥有强大的后处理技 术,可从不同的方位、角度观察病灶的发生性质，观察和分 析病灶同周围组织之间的形态学和结构关系，在诊断结直肠 癌、判断结直肠癌分期以及是

16、否在淋巴结转移方面扮演重要 角色19-20o本研究显示在t分期中，以msct对结肠癌t1 -t4期的诊断准确率分别为100%. 75.0%、81.8%.100% , kappa检验值0.772 ,符合率为85.6% ,上述数据 显示msct的t分期诊断结果与病理分析结果之间存在良好 一致性。t分期表示肿瘤侵犯胃壁的深度，msct主要通过 观察结肠壁各层、邻近器官以及浆膜外是否存在浸润来判断 胃癌t分期，这些部位的成像结果直接决定诊断的准确性。目前msct仍无法观察到微小浸润，高估t3期的概率较高， 分析原因为随着患者日益消瘦、体重下滑，病灶部位的脂肪 组织日益稀薄，似的结肠癌周围脂肪间隙无法通

17、过ct成像 技术清晰呈现21-22结肠癌主要通过淋巴结转移来扩散，临床上主要通过观察淋巴结大小、位置以及密度变化来判断是否发生了淋巴结 转移23o本研究中，结肠癌转移标准为淋巴结短轴直径超10 mm，接着通过分析肿大淋巴结的位置区域来开展淋巴结转移分期；临床数据表明msct诊断no n2期淋巴结专业的准确率分别为100%. 78.6%. 92.3%，符合率为82.2%(74/90 ), kappa检验值0.571 ,说明msct的n分期结果 与病理分析结果一致性一般，因此msct在判断n2 淋巴结转移方面不够灵敏，分析原因发现，n1 , n2淋巴结 转移的区域容易出现原发肿瘤与淋巴结的相互融合

18、，显著降 低分辨率，进而发生分期低估。结肠癌除经淋巴结转移外， 还可经血行转移到远处脏器.msct检查对于结肠癌m分期 有独特的优越性24-25o本研究显示在msct诊断m分期 的准确率、符合率都为100.0% , 一致性为1.000 ;不过部分 种植病灶较小时，msct往往难以检出，特别是msct对腹 膜、盆腔的微小种植性转移灶容易漏诊综上所述，msct平扫加增强检查联合后处理技术在结 肠癌的术前诊断能够较清晰呈现病灶部位特征,结肠癌tnm 分期较为准确，诊断和分期结果与病理分析结果保持比较好 的一致性，具有十分重要的应用价值参考文献1 luo ln , he lj , gao xy , e

19、t al. evaluation ofpreoperative staging for esophageal squamous cell carcinoma j.world j gastroenterol , 2016 , 22 ( 29 ): 6683-66892 张晓明多排螺旋ct在结肠癌诊断及术前分期的应 用价值j中国实用医刊,2016,43 ( 8 ): 126-1273 崔艳成，丁国良，郭鹏，等多排螺旋ct对无腹膜覆 盖的结肠癌dg前分期的研究j.中华普通外科杂志，2016 , 31 ( 3 ): 197-200.4 kim sj , kim sj , kim ij , et al.

20、 factors associatedwith ( 18 ) f-fluorodeoxyglucose uptake in t1 and t2 invasive ductal carcinoma of the breast j. nucl med mol imaging , 2016 , 50 ( 3 ): 240-245.5 su yy , chen ss , hsieh ch , et al. defining risk groups of patients with cancer of unknown primary site and cervical no dal metastases

21、 by f18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography and computed tomography imaging j. kaohsiung j med sci ,2016 ,32( 8 ):407-413.6 nerad e , lahaye mj , maas m , et al. diagnostic accuracy of ct for local staging of colon cancer : a systematic review and meta-analysis j ajr am jroentgenol , 201

22、6 ,4(8): 1-12.7 曾金光小肠间质瘤的多层螺旋ct诊断价值研究j中国医学装备,2016 , 13 ( 5 ): 64-66.8 肖格林，张海涛,余水全，等多层螺旋ct对结肠癌淋巴结转移的诊断价值j中国ct和mri杂志，2015 , 21(5 ): 97-99.9 吕德勇，李静波，韩鸿宾多层螺旋ct对胃常见恶性肿瘤的诊断价值j中国医学装备,2015 , 12 ( 11 ): 78-82.10 madrzak d , mikolajczak r , kamidnski g.in flue nee of pet/ct 68ga somatostatin receptor imagi ng

23、 on proceeding with patients , who were previously diagnosed with 99mtc-edda/hynic-toc spect j. nucl med rev cent east eur , 2016 , 19 ( 2 ): 88-92.11 叶小青，潘昌远多层螺旋ct在消化系统常见肿瘤淋巴 结转移诊断中的临床价值j.医学影像学杂志,2015 , 22 (4 ): 735-737.12 cacicedo j , navarro a , del hoyo o , et al. role of fluorine-18 fluorodeoxy

24、glucose pet/ct in head and neck oncology : the point of view of the radiation oncologist j.br j radiol , 2016 ,2 ( 9 ): 217-222.13 代云，杨列，蒋丽，等结肠癌中p53和ercc1的表达及其与临床病理因素的关系j癌症进展,2016 ,14( 9 ): 892-894.14 蒋华东，顾庆春，朱荣荣，等.msct对结肠癌术前 诊断及分期的临床价值j.中国中西医结合影像学杂志， 2016 , 14 ( 1 ): 31-33.15 zhao z ,su z ,zhang w

25、,et al. a randomized study comparing the effectiveness of microwave ablationradioim muno therapyand postoperativeadjuva nt chemoradiation in the treatment of non-small cell lung cancer j. j buon , 2016 , 21 ( 2 ): 326-332.16 张晓玲，韩国达，邢荣格l6在不同dukes分期结肠癌中的表达及临床意义j现代肿瘤医学,2016 ,24( 14 ): 2256-2258 , 2259

26、.17 foley kg , powell a , lewis wg , et al. the 100 most cited articles investigating the radiological staging of oesophageal and junctional cancer : a bibliometric analysis j. insights imaging , 2016 ,7 ( 4 ): 619-628.18 文钦，陈泽文，陈忠，等扩散加权成像在结肠癌 诊断中的应用j.现代医用影像学，2016 , 25 ( 1 ): 65-68.19 ryu is , roh jl , kim js , et al. impact of ( 18 ) f-