546-系统性红斑狼疮实验室检查路径_免费下载

1、系统性红斑狼疮的实验室检查ppt1377同志们大家好我们讲第二节系统性红斑狼疮的实验室检查这也是我们今天 讲的一个重点的这个部分。那么上一节课我们讲到系统性红斑狼疮的临床表现 它是一个多系统、多脏器的损害但是早期往往并不典型可能仅仅是一个器官脏 器的病变但是呢我开始强调过就是我们做临床医生应该有这样一个，思想有这 样的一个意识见到一个病人发烧不明原因，如果又发现他不久又出现了别的问 题，关节、皮肤、肾脏一定要想到，特别是女病人一定要想到她是不是红斑狼 疮，那这时候的诊断从临床上特别依赖实验室，如果你是临床医生那你一定要 掌握关于狼疮的实验室诊断有哪些指标那么这些指标怎么去评价怎么去认识？ 如果

2、你是从事实验室工作的那你就要对这些指标从方法学、各个方面你要建立 一个完整的概念，用什么方法做？原理是什么？注意哪些问题所以我们这一节 无论对临床医生还是对检验的同志都是很重要的一部分内容。ppt2263我还有用一个表，这个表呢我先概括的把这个表介绍一下，我下面的讲课 主要是围绕这个表来进行的，那么遇到一个多系统损害早期的症状仅仅表现一 个系统损害和不明原因发烧，关节炎、蛋白尿、胸膜炎等等，这是我们说过， 我们在上一表我们说过一定要做一个初筛那就是血沉和crp它会增快增高的，这 时候呢你如果想到是狼疮你要从两个方面去查，一个做些基础免疫学检查这个 我们在上一节课也谈到了比如说他免疫球蛋白增高，

3、igg、iga. igm都增高那么 血沉蛋白电泳是一个多克隆的球蛋白增高另外呢做些补体检查，不管他总补体 的测定，单个的补体水平的测定低的它存在一个低补体血症那这是狼疮一个特点。那这一特点呢都属于基础免疫学的检查不是我今天所讲的主要内容但是我 在这里面告诉大家了你必须要做，做完的结果是什么我也告诉大家。那么下面 呢你既然是狼疮那就一定要有自身抗体那所以重点我们来讲自身抗体的检测。那么口身抗体检测里面我们说有组织特异性的有组织非特异性的那你比如 说组织特异性的有些病人有贫血的话那他为什么贫血？自身免疫一定要抗红细 胞抗体那你要做coommbs实验，coombs实验是阳性的那么就证明了他体内有抗红

4、 细胞的抗体，那你要做一个血小板抗体，假如这个病人血小板减少的话你要做 一个抗血小板抗体，那么如果这个病人还有一些血栓的一些表现，那么或者有 在女同志有习惯性流产那你就要想她会不会是抗磷脂抗体的综合症呢？那你要 做一个抗心磷脂的抗核的抗体阳性另外呢另外把有些病人类风湿因子也是阳性 的，但是他不是类风湿性关节炎它仍然是类风湿阳性。那么这些也不是我今天 这一节课讲的内容，但是我告诉大家那么只有针对性的对贫血的coombs实验要 做，血小板减少的你要查血小板抗体，你有习惯流产的血栓的你要查心磷脂抗 体。那么今天我主要讲的是这一个就是组织非特异性的抗体那就是抗核抗体， 以抗核抗体为代表的这一类抗体。那

5、首先我们当然必须你必须要查抗核抗体， 那抗核抗体阳性说明他很可能是红斑狼疮但他不一定就是红斑狼疮你必须要做 另外两个抗体，就是抗双股dna抗体、抗ena抗体那这两个抗体做完了如果说有 阳性的，那么他狼疮基本上就拍板了，就定了。当然你还想了解抗核抗体里面 是什么抗体？我还要刨根问底，那你就刨根问底那你就去做不同类型的抗核抗 体检测这个呢如果我们不是从事专业和研究的话我们就没有必要了，就诊断狼 疮就行了，你干嘛还去抠哪个抗核哪个抗体呢？好，我们如果这儿你没听明白 下面我讲抗核抗体你就会听明白因为抗核抗体是个总称，抗核抗体有几十种到底是哪一种那你就要查各特异性的抗体检测。ppt3392好，那我们现在

6、就开始讲关于红斑狼疮的自身抗体的前提，自身抗体的检 查项目。ppt4267第一个抗核抗体，什么叫抗核抗体就是能和细胞核成分及其相同物结合的 形成抗原抗体附和物的自身抗体我们就叫做抗核抗体，不要把抗核抗体只针对 细胞核也包括细胞浆的很多成分实际上就是抗细胞的抗体，说的更大众化一点 更能宽泛的理解它就是针对细胞的所有成分的抗体它不一定就是细胞核。那么 目前已经有几十种的抗核抗体形成一个所谓的抗核抗体谱所以它不是一个东西 它是儿十个的总称。ppt5274那么根据到底是哪一种类型的抗核抗体是针对我们细胞的哪一种成分呢？ 我们又分为五大类就是抗dna抗体抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗核仁抗体 和抗其他

7、细胞抗体这五大类。ppt6413一类抗dna抗体，包括-抗双股dna抗体，还包扌舌抗单股dna抗体，抗组蛋白抗 体包括抗总的组蛋白抗体还有抗里面具体的hl、h2a、h3、h4的抗体，抗非组蛋 白抗体又包括了抗核可能性成分也就是ena,那ena里又分为什么2n、2np, sm、 ssa、ssb、scl-70. jo-l等，那么这些东西呢大家觉得名字好古怪呀，是，那 么这些名字的起法有的其实绝大部分都是根据这个，这个抗原的性质来取的， 你比如说2n指的是，2np指的是核糖核酸，就是这细胞里面的核糖核酸的抗体，那就叫做抗2np是吗？就是针对的这个核糖核酸的你比如说scl-70是针对的dna 里面的拓

8、扑异构酶1针对这个的，你比如说着丝点的抗体叫做aca它针对着丝点 的抗体。那有的就很古怪比如sm,它是什么呢？它是个人名他是首先从一个病 人身上找到一个抗体，这个抗体呢当时不知道是什么，干脆就以他的名字，这 个病人叫史密斯就用他的名字命名了抗体叫sm。那么还有呢这是一大类，一大 类的叫抗非组蛋白抗体。第四类抗核仁抗体当中的细胞核里的核仁又包括一些 ssrrna, u3-nrna、pm-sd/pm-1等等等等，大家不要去记这些东西这是很专业的 东西。大家还要看第五个抗其他细胞成分抗体，高尔基体、中心体、线粒体、 肌动蛋白、细胞角蛋白，这个核层蛋白抗体等等。总而言之我通过这张幻灯片 的讲解你就会认

9、识到抗核抗体是个复杂的东西，我们查的抗核抗体只是个总称, 到底是针对哪一个呢？那你要想查你就去慢慢查去我们根据商业的实验盒我都 可以找到这些试剂都可以去做但是没有必要，没有必要。ppt7420好，方法，那么抗核抗体用什么來测呢？那么说方法很多，大家说目前主 要的是用间接免疫荧光法简称为ift,那么这种东西的原理我们下面还要讲我这 里先不作为详细介绍了一会儿在讲方法学的时候还要讲这个问题。首先呢我们 要查血里面有没有抗体，有没有抗核抗体对不对呀？那你要做的时候你一定要 用抗原来做，对吧？抗原加抗体就结合了我们看不见我们加了荧光，带了荧光 我们在显微镜下看见了，它因为闪光了叫做间接免疫荧光因为还带

10、了荧光就是 免疫法，它又是间接它是利用了一个抗原，靶抗原我不是直接插进抗体我跟你 抗原结合能结合上你就是抗体，你结合不上那就不是，所以这是间接免疫荧光 法。那当然这荧光就结合到细胞里面的不同成分，因为我们说抗核抗体是个总称，每个人都不一样，病人a、病人b、病人（3抗核抗体都不一样所以在结合的时 候可能病人a结合的是这一部分，病人b结合的那一部分，病人c结合的又是另一 部分所以这样就形成了一个什么呢？荧光的一个图形，荧光一亮亮在不同地方 这就是所谓的模型。ppt8277那这模型呢现在大概分为均质型、周边型、核仁型、斑点型、散点型大概 就这六类，每一个模型所包含的抗体不同，临床意义也有所区别，下面

11、我们就 来。ppt9414核型。好，这张幻灯片子大家一看整个细胞都是荧光，很均匀叫均质型， 核质的染色均匀一致。那么这个这种类型我们叫均质型那么这里面主要是针对 的抗双股dna的抗体或针对的是组蛋白的抗体，以前不说了吗？抗核抗体是个总 称里面有的是双股dna的，有的是别的组蛋白的非组蛋白的等等是吧？这种核型 可能说你的抗体主要是抗双股dna抗体或者是抗组蛋口抗体，能够显得出这样一 种均一性、均质型的这样一个核型这样的模型。ppt10337这个呢一看就不是了，里面有的有荧光有的没有荧光，叫周边型或者叫核 膜型，所以荧光呢主要在细胞核的周围，那么这个呢可能你主要是抗层蛋白的 抗体，层蛋白抗体，那么

12、有的时候双股dna抗体也可以出现这样的核型，也可以 出现，所以周边型可能是反应的这个病人体内有抗层蛋白抗体或者有抗双股dna 抗体。ppt11338第三个叫核仁型，核仁，你看这里面细胞核里有两个亮点，亮点就是核仁, 就是核仁召染荧光。那么这个呢又能分为什么核仁颗粒型、核仁均质型我们就 不去，这是研究再说我们一般的临床大夫，一般的实验室我们知道核仁型就可 以了，那核仁型是什么呢？是有抗u3nrnp的抗体，也就是叫核糖体核蛋白的抗 体又称为（？ ？ 00： 00： 40）蛋白的抗体，或者呢还有rna多聚酶1的抗体，那 么还有就是pm1的抗体还有呢7-2rnp的抗体，那么7-2rnp又是一类核糖核蛋

13、白， 那这个核仁型它就可能说明体内的抗体比较多，多种。ppt12415第四型斑点型这个呢我们因为这个视野比较小，如果放大了你看里面确实 是斑斑点点的，斑点型，就是整个的染色是个颗粒状、板块状。那么这一型呢 主要是跟ena有关系，那么什么叫ena呢？我们讲ena就是可溶性可提取性核蛋 白，它是非组蛋白的一类，这里面又包插很多种但是总的来讲我们就称为总称 的来讲ena抗体。当然ena哪一种那也不好说那还得继续再去分析，总而言之这 一型斑点型它是跟ena抗体是有关系的。ppt13443这个呢叫散点型，散点型那么这里面是这个细胞核里面均匀散布的大小一 致的着色荧光的颗粒叫散点型，它没有核膜的结构，就它

14、跟前面的斑点型还不 太一样我们称为着丝点型它主要是和抗着丝点的抗体是有关系的。ppt14278第六这是胞浆型号那么这里主要是针对的胞浆不是细胞核，看啊，它是针 对的细胞浆细胞核在中间是空的，那么细胞浆是着荧光的，所以叫胞浆型。它 又分为什么？粗颗粒的、细颗粒的我们不去谈它，那么这种胞浆型主要是跟抗线粒体抗体有关系，跟核糖体抗体有关。上面呢我给大家介绍了这六种的抗核 抗体的这个模型，或者叫核型，那么每种核型都表示病人的血清里面含有不同 类型的抗核抗体。那不同的类型的抗核抗体或者说不同类型的核型都是跟疾病 相关的。ppt15416那么我们在做抗核抗体的时候我们说我们是用血清的一个，一个稀释的办 法

15、我们下面还要详细讲，那么参考范围就是说有的呢报的是阴性的是小于1： 100 有的报告是小于1： 40,那么为什么这样的参考范围不一样呢？有的人说是血清 稀释到1： 100阴性就正常了，1： 40就可以了，这主要取决于不同的实验室采用 的不同的稀释方法，关于稀释方法我们下面还要再专门去讨论。ppt16279那么抗核抗体的临床意义是什么？那么抗核抗体可以是生理性的它作为自 身抗体我前面在讲最开始的时候讲过它可以是生理性的但也可以是病理性的， 那么生理性的这个抗核抗体是普遍存在的就是我们身体里都有它可能参与我们 一些衰老细胞、死亡细胞、肿瘤细胞的清除那么它的滴度很低，那么和它相应 的抗原的这个亲和力

16、也很低一般都是igm型那么只有这个抗核抗体这个量多的 时候那抗核抗体的量多我们不是说像我们用生化的方法定量多少多少毫克、多 少多少微摩尔、毫摩尔不是，它是用滴度表示用血清的稀释度来表示，也就是 说只有血清稀稀稀稀到一定程度它还阳性，它老阳性那这个时候那血清都已经 很稀释的它还阳性我们这时候说明抗核抗体的含量相对就很高了这个时候认为 是病理性的具有临床意义的。ppt17417那么抗核抗体阳性它首先提示是风湿病，我们讲风湿病最常见的就是弥漫 性的结缔组织病以红斑狼疮为代表，也可以是一些非结缔组织病，或者非这个 特异性器官特异性，或者是相对器官特异性的比如慢活肝、重症肌无力、这个 慢性淋巴细胞甲状腺

17、炎那么这些它不是全身的病变但也可以出现这个抗核抗体 阳性，所谓抗核抗体阳性只说明他有自身免疫的问题有风湿病的可能但他并不 能确诊是哪一种，当然对于红斑狼疮来讲它也不能确诊他是哪一种，所以我们 说抗核抗体只是一种筛查实验，筛查实验阳性表示你有自身免疫性疾病的可能, 但是是哪一种自身免疫性疾病它筛不出来它不能做鉴别诊断。ppt18280好，下面我们看一下表格，这些表格都有一些临床资料统计的当然不同的 临床资料统计的结果不尽相同，我这是取的一些统计资料那么我们看抗核抗体 在不同风湿病的阳性率可以看到在系统性红斑狼疮活性期的时候和非活性期都 能达到百分之百，也就是说红斑狼疮病人几乎都应该抗核抗体阳性这

18、意思当然 也不是说百分之百，还有80%的、95%,所以可能还有10%或15%的病人，20%的病 人也是阴性，所以抗核抗体阴性你也不一定，你也不能完全除外红斑狼疮。至 于其他的一些疾病你比如像药物性狼疮，有些人吃药，有些药物可以诱发药物 性狼疮，还有混合型结缔组织病就是说他把好几种这个自身免疫病它都融合在 里面哪个都不构成一个，但都兼有叫混合是百分之百，那么类风湿关节炎可以 达到20%到40%。ppt19307干燥综合症70到80%,进行性系统性硬化症高达80%到95%,多发性肌炎30% 到50%,慢活肝30到50%,溃疡性结肠炎还26%,其他风湿病占了 1/4到1/2,所以说抗核抗体它一阳性它

19、只能说明可能是口身免疫病但是哪一种这个还不能说明 问题。ppt20418看核型，核型也是如此，核型也不能说明是哪一个病，你比如说均质型它 可以是狼疮，也可以是干燥综合症也可以是硬皮病也可以是混合性结缔组织病, 也可以是类风湿也可以是（？ ？ 00： 00： 15）硬皮病等等。周边型呢它也可以 是这个aih叫自身免疫性肝炎，也可以是狼疮、也可以是干燥症也可以是硬皮病, 核仁型也可以，所以我们看就这些核型也不能给你一个确切的答案，但不管怎 么说，不管你是总的抗核抗体的滴度还是你的核型都能证明你是风湿免疫性疾 病是哪一种不能做出确切的回答，但是表格给你指岀方向，你比如说均质型你 首先考虑狼疮把它放在

20、第一位对吧？你比如说这个细胞核浆典型，那就你首先 考虑pss那就是进行性硬化性系统病，你比如说周边型你首先考虑aih那就是自 身免疫性肝炎所以这给你指出一个方向。我们临床医生的任务就是要从化验室 提供的这些结果当中结合我们病人的具体情况去诊断。ppt21281那么第二我们注意抗核抗体滴度跟病情并不一致，比如说抗核抗体滴度很 高1： 1285很高了吧？但并不说明这个病人就病情一定很重。那过去在70年代临 床医生想用这个指标去评价治疗效果、调整激素所以一定要把抗核抗体治治治 到低下来所以激素就要加量老撤不下来这种治疗方法后來到80年代后期被认为 是错误的，因为抗核抗体的滴度和病情不一定一致你不一定

21、非要把这个指标弄 下来只要病人病情好了那激素就应该减量了大家知道长期使用激素会产生一系 列的并发症和副作用。ppt22419那我们评价一下这个抗核抗体吧？因为我们说冃前我们用这个间接免疫荧 光法也就是英文的缩写叫ift,并且这个间接免疫荧光法所采用的这个靶抗原就 是它的试剂，我们叫试剂靶抗原是以hep-2细胞或者是灵长类肝复合片，因为这 些呢hep-2是人的一个喉癌的一个细胞了培养的细胞，那么灵长类就是猴子肝的 这个切片因为这卓面它的抗核抗体比较丰富我们作为检测你血清里有没有抗核 抗体的金标准，所以间接免疫荧光法是检测抗核抗体的金标准。现在还有呢， 现在还有什么酶联免疫吸附法就是elisa对吧

22、？那这些方法都不是金标准。另外 还有其他一些基质就是你靶抗原不是用的hep-2细胞，也不是用的灵长类的肝复 合片你用的别的一些细胞，只要是细胞都有细胞核对不对呀？那那个都不是标 准，你采用其他的细胞作为基质他里面所含的这个靶抗原并不是很普遍的，所 以你可能就有局限性可能就会有漏诊的问题。第二就是我们在做抗核抗体标本 的时候一定要做稀释度，滴度这以后我们下面还专门讲这个问题。那么另外呢 这个对于可疑阳性的标本要注意前带现象，什么叫前带？这是免疫学的一个重 要的一个概念就是抗原抗体的结合的一种比例，抗原和抗体呈比例他们结合的 最好荧光才最强才看的清楚，你抗原多了我们叫就是抗体少了，抗原太多抗体 少

23、它不匹配这时候结合的也不好荧光也很弱，我们就叫做后带现象，如果抗体 太多了血清的抗体太多了你那个片子做试剂的抗原太少了那这也不能荧光很强 怎么办？就把血清稀释，稀释完之后使它的抗原比例相一致了，我们再做这个 时候可能就阳性就很强了。这是凡是搞免疫的人都懂得这个带现象要避免这个 前带、后带的问题要使得抗原抗体的比例要恰当。最后就是在健康人60岁以下 的健康人有滴度的，低滴度的阳性有5%,年龄增加可以高达30%但滴度都是很低的，就是1： 40、1： 80、1： 200总原则不会很高。ppt23288第二我们讲抗dna抗体，抗dna个就是双股的一个就是单股的那么我们在 临床上用的最。ppt24363

24、是抗双股dna抗体，因为我们前面加一个小ds叫双股后面是dna抗体，那么 检测方法很多那么最早的是叫做farr这个ria, ria大家知道这是叫做放射免疫, 前面加个farr这是纪念这个人，是叫farr这个人在1958年建立了一种定量的放 射免疫法那么现在已经不再用了大家知道因为放射东西都有对身体有一定的伤 害所以这种方法它不安全，它有风险所以现在就不用了。这是一个比较老的方 法，那么这个方法的时候他也要用一个靶抗原就是这个细胞里恰好就是双股dna 我把血清一搁一反应就恰恰说明我的血清里有抗双股dna抗体，一般我们是用这 个绿蝇短膜虫或者是用马锥虫因为这种虫子这是一个单个细胞核它里面都是双 股

25、dna它这个做起來很方便能说明问题。ppt25430这是用的那个绿蝇短膜虫来做的一个抗双股dna的一个间接免疫荧光法，这 是一个图形。ppt26429另外还有elisa方法就是我们把人工纯化的这个双股dna作为抗原包被在反 应板上，48孔、96孔都可以然后加抗体血清，加这个抗血清跟它反应的就是我 们一般的elisa方法，那么这个呢也是个很常用的方法但是在临床上，这是个很 敏感的方法但是在临床上不是一个常用的方法。那么金标法，金标法呢是我们大家知道（？ 00： 00： 35）带颜色的，大家知道早早孕一道杠阴性，两道杠阳 性看那个红杠的这种实验现在很多了，那么同样的我们也可以用这种金标的方 法去检

26、测这个抗生物dna抗体。ppt27421我们看临床意义，抗双股dna抗体主要见于系统性红斑狼疮是目前公认的系 统红斑狼疮高度特显性抗体，被列为红斑狼疮的诊断标准治疗这就说明它的重 要性。刚才我们前面说抗核抗体这是个筛查实验什么风湿免疫都可以阳性，当 然红斑狼疮也不例外但它说明不了问题，那么这个如果在前面的抗核抗体的阳 性的基础上我们再做一个双股dna抗体阳性的话那么说这个红斑狼疮就基本确 诊了，而且这个抗双股dna抗体的滴度它的含量是和病情有关，你越活动越重它 越高，经过治疗缓解了他就下来了，所以可以作为治疗效果的一个监测指标。 ppt28291当然这些数字都是一些临床的统计数据了，比如说双股

27、dna抗体在狼疮里面 阳性率60%到90%左右，活动期的时候可以达到80%到100%,非活动性的时候可能 还很低它不活动了病情缓解了它就下来了阳性率只有30%左右，但是它对狼疮的 特异性可以高达90%,就是是就跑不了，不是当然就不是就是这个意思，但是敏 感性不是很强度只有70%。也就是说敏感性就是你要早期来诊断这类指标可能它 还有一些缺陷。ppt29292那么其他结缔组织病除了狼疮之外抗双股dna抗体也可以阳性，有干燥综合 症、药物性狼疮、混合性结缔组织病那么双股dna也可以阳性但是它的阳性率一 般不超过10%,而且效价也比较低。而且这些病人可能是一个重叠综合症也就是说他既有狼疮他又得了干燥综

28、合症两个病搁一块儿我们叫重叠综合症。ppt30293那么抗双股dna抗体在狼疮的发病当中是很重要的，它因为它是一个抗体， 它可以和抗原结合可以跟我们细胞核里的双股dna结合那么这样呢就会形成免 疫附和物就会激活我们的补体系统，那么在我们重要器官比如肾、肺、关节都 会引起一个叫做免疫复合物介导的一个反应叫做三型变态反应对吧？导致组织 损坏。那么如果说一个健康人就是说在他没有什么症状，他无疑之中查到一个 抗双股dna抗体的话那么有人做过一些追踪性的研究说85%的人要在五年内发展 成为一个真正的狼疮病人。ppt31364那么关于单链的刚才我们讲的是双股的，那现在单股的呢意义不大现在临 床上一般不考虑

29、。ppt32422那么关于方法学的评价我们前面讲了放射免疫法很好，重复性也好、敏感 性也好还可以定量那么但是呢它主要是因为这个放射性的问题所以现在临床上 不太常用了。所以临床上现在主要的是用间接免疫荧光法和elisa法那么这两种 方法同时检测的话可以提高检出的阳性率提高了这个实验的敏感度和特异性。 ppt33282第三个口身抗体我们介绍叫抗ena多肽抗体首先我们先了解一下什么叫 ena, ena刚才前面我说过叫做可提取性核蛋白是一种非组织蛋白的一类，它止 好是英文的这个三个字头ena那么这类核蛋白的不同特点是没有组蛋白是非组 蛋白系统它能溶于生理盐水所以叫做可提取性。那么ena也是个总称它里面

30、有很多成分我们日前至少有七种成分是作为我们常规检查的，所以每一种ena多肽分 子，那么七种成分其中每一种成分都可以诱导产生相应的。ppt34283那么由于不同类型的风湿病有自己较特异的ena多肽抗体是什么意思呢？ 就是不同的比如狼疮，干燥综合症，皮肌炎、硬皮病就是不同的类型的风湿病, 他们体内都有自己各自特异的ena抗体比如说我是针对这个的，针对那个有针对 所以我们又做这个实验，做这个ena多肽的抗体可以帮助我们临床医生在抗核抗 体阳性的病人当中去做鉴别诊断你到底是哪一种疾病。那么现在我们常用的这 个ena抗体有哪几个呢? sm、u1rnp、ssa、ssb、scl-70、jot和rrnp这是几

31、个, 1234567,这7种都是ena,也就是说ena里面有这七种不同的这个抗原，那当然 在病人身体里面就可能针对有不同抗原的七种不同的抗体，统称叫ena抗体，但 到底这个病人是哪一种抗体呢？那么我们通过实验就能一冃了然，而且每一种 不同的ena抗体它可能和一个疾病是相对应的。ppt35423我们先看检测方法，那检测方法过去都是用一些对流电泳、扩散法，那么 现在比较用的就是elisa叫免疫印迹法，那么现在最常用的还是后者叫免疫印迹 法叫做ibt,这是什么东西呢？什么原理呢？我们来介绍一下。这个方法就是把 你不是ena是一个很多成分的吗？我们说至少有七种成分对吧？那好我经过电 泳因为你七种成分的

32、分子量不同在电场的引流速度不同我就通过电泳的方法把 它分开，把这七个分开这个可以吧？分开之后呢我把它转到另外一个纤维膜上 对不对？纤维膜上，那么这样呢分开在纤维膜上根据不同的分子量在不同的部 位比如一个长条在不同的部位，那么把血清搁里面，那么血清里面可能有ena抗体它可能针对某一个的那就和相应的抗原结合，那我们再一染色看看这叫做 免疫印迹法所以这种方法可以在同一个载体上检查出不同的抗体，在临床上应 用非常广泛而且操作起来也很简单，当然正常人是。ppt36406那么这个呢我们要介绍既然有七种不同的成分那么每一种和他们每一种相 关的疾病是相关的，那么我们看一个刚才介绍sm抗体前面我说过首先在叫史密

33、 斯的一个女性患者病人发现的依此来命名，那么抗sm抗体是针对什么呢？针对 的抗原就是小核糖核蛋白颗粒，就是针对这个的，那么就针对这个小核糖核蛋 白颗粒那么这个抗体就叫做sm抗体，那么sm抗体的阳性就诊断红斑狼疮有高 度的特异性，被认为是红斑狼疮的标志性抗体。我们前面刚讲了一个什么对红 斑狼疮诊断有特异性呢？标准性抗体呢？抗双股dna抗体，现在我们又讲了一 个抗sm,这两个抗体都是对诊断红斑狼疮有高度特异性的，都是红斑狼疮的标 志性抗体。那么在sm的这个抗体尤其对于那些不典型的病例有诊断价值，但是 它不像抗顺股dna抗体一样它和病情的活动没有关系。ppt37424第二个就是u1-rnp那么它和s

34、m所识别的不同的就是它是在虽然他们都是 一类抗原但是他一类抗原但是不同的组份分子量不同，那么这种抗体它主要是 诊断混合性结缔组织病就是mctd,叫混合性结缔组织病，它是作为混合性结缔 组织病的标志性抗体。什么叫混合性结缔组织病？我再给大家解释一下刚才我 们刚刚说了叫重叠综合症，如果你既有红斑狼疮你又有类风湿性关节炎我们说 你这两个病重叠了，那么混合性结缔组织病什么意思呢？就是说你有红斑狼疮 一些表现但是你又不是一个完整的红斑狼疮你有类风湿性关节炎的一些表现但是你又不是完整的类风湿性关节炎，我们叫混合，两个病混在一块了说不清是 谁了，重叠呢是两个病说得清加在一块叫重叠综合症，混合性结缔组织病是两

35、 个病甚至三个病说不清混到一块了叫混合性结缔组织病，那么这种混合性结缔 组织病那么u1rnp的抗体是阳性的。ppt38411第三个ssa、ssb这两种抗体都主要见于干燥综合症，那么特别是ssb是 诊断干燥综合症的标志性抗体。但是呢ssb、ssa都可以见于红斑狼疮但是其 中的ssb对于干燥综合症来讲更有特异性，而且这两个抗体呢它都是igg的分子 量比较小所以它可以通过胎盘到胎儿身上引起新生儿狼疮综合症就是小孩一生 下来就是狼疮这是母亲身体里的这种抗体进入到孩子的体内去破坏孩子的那些 细胞叫新生儿狼疮综合症。ppt39407那么抗scl-70抗体，这个东西抗原我们前面介绍了很绕嘴它是一个叫dna

36、的拓扑异构酶1那么针对它的抗体就叫做scl-70抗体，那么这个抗体呢主要见于 几乎都见于进行性系统性硬化病叫psp是诊断pss的重要的标志性抗体。ppt40427jo-1, jo-1的抗原是组胺酰trna合成酶那么针对这种东西的抗体叫jo-1 抗体，它主要见丁多发性肌炎pm和皮肌炎dm是这两种病的标志性抗体。ppt41428第六pm-1那么这个呢靶抗原是一种核的复合物，是一个11到16个氨基酸的 一个多肽，那么这种抗体也主要见于皮肌炎和多发性肌炎、皮肌炎和硬皮病。ppt42425好了，我们看这张表，这张表是一个统计的一个临床资料我们看这一排都 是sm, rnp、ssa、ssb、scl-70、j

37、o-1、pm-1,那么这个呢这些疾病狼疮、 混合性结缔组织病叫做mctd叫做混合性结缔组织病，ss叫口眼干燥综合症、 ps叫进行性系统硬化症，pm叫做多发性肌炎，dm叫做皮肌炎ra叫做类风湿性 关节炎，我们看看这些ena的不同成分在诊断这些病的特异性。实际上我们前 面都已经介绍了抗sm是红斑狼疮的标志性抗体虽然它的阳性率并不高在红斑 狼疮里面只有20%到40%的阳性率但是检出一个是一个，阳性一个是一个就是这 意思，那么抗rnp在大家看在混合性结缔组织病高达100%可以作为混合性结缔 组织病的标志性抗体，ssb在口眼干燥症在ss里面40%到90%, 95%所以作为干燥 综合症的标志性抗体。那么scl-70在进行性系统硬化症的病人检出率25到70那 么作为pss的标志性抗体。那么jo-1作为多发性肌炎、皮肌炎，多发性肌炎跟 皮肌炎的检出率并不高25%到35%但是检出一个就说明是这个病。所以我们看对 ena来讲，我们说ena呢