医学微生物鲁凤民18 x18分枝杆菌属

1、分支杆菌属分支杆菌属 mycobacterium北京大学医学部北京大学医学部病原生物学系病原生物学系徐国民徐国民病理楼病理楼334室室 xgm 分枝杆菌是一类细长略弯的杆菌，因有分枝生长的分枝杆菌是一类细长略弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。趋势而得名。 本属细菌主要特点是本属细菌主要特点是（1）菌体含脂量高、普通染色法不易着色，加热着色）菌体含脂量高、普通染色法不易着色，加热着色后能抵抗酸性乙醇的脱色，后能抵抗酸性乙醇的脱色， 故又名抗酸杆菌；故又名抗酸杆菌；（2）专性需氧，营养要求高，生长缓慢；）专性需氧，营养要求高，生长缓慢；（3）无鞭毛、）无鞭毛、 无荚膜、无荚膜、 无芽孢、无芽孢、

2、 也不产生内外毒素；也不产生内外毒素；（4）致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。）致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。概概 述述结核病流行病学现状结核病流行病学现状人数人数感染结核感染结核杆菌杆菌其中在其其中在其一生中会一生中会得结核病得结核病每年新结每年新结核病人核病人每年死于每年死于结核病结核病全世界全世界20亿亿2亿亿800万万300万万中国中国4亿亿4千万千万145万万25万万结核分枝杆菌结核分枝杆菌（m. tuberculosis）生物学性状生物学性状 菌体细长微弯曲，常聚集成团。菌体细长微弯曲，常聚集成团。 抗酸染色法染成红色。抗酸染色法染成红色。 常用常用lowenste

3、in-jensen（罗氏）培养基培养（罗氏）培养基培养, 代时代时18h。 接种后接种后34周后形成乳白色、周后形成乳白色、 粗糙、粗糙、 似菜花样菌落。似菜花样菌落。 由于细胞壁中含大量类脂，由于细胞壁中含大量类脂， 故对理化因素的抗力强。故对理化因素的抗力强。 易产生毒力及耐药性变异。易产生毒力及耐药性变异。 bcg 抵抗力强，对紫外线、乙醇和湿热敏感。抵抗力强，对紫外线、乙醇和湿热敏感。结核分枝杆菌结核分枝杆菌（m.tuberculosis）罗氏培养基罗氏培养基 “菜花样菜花样”菌落菌落致病物质：致病物质： 类脂：类脂： 索状因子索状因子(破坏线粒体破坏线粒体, 肉芽肿肉芽肿)， 磷脂磷

4、脂(刺激单核细胞增生刺激单核细胞增生,结核结节结核结节)， 蜡质蜡质d(迟发型超敏反应迟发型超敏反应)， 硫酸脑苷酯硫酸脑苷酯(抑制吞噬细胞抑制吞噬细胞), 分枝菌酸，分枝菌酸， 蛋白质：结核菌素等蛋白质：结核菌素等 多糖多糖致病性致病性所致疾病所致疾病 传染源：病人传染源：病人 传播途经：呼吸道，消化道，皮肤黏膜损伤传播途经：呼吸道，消化道，皮肤黏膜损伤 侵犯多种器官，以肺结核为主。侵犯多种器官，以肺结核为主。 肺结核：原发感染和继发感染肺结核：原发感染和继发感染 肺外感染：脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等肺外感染：脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等致病性致病性 结核的结核的x x

5、光片及病理标本光片及病理标本extrapulmonary lymph nodes liver bonestuberculosis hematogenous extension免疫性免疫性 人体对结核杆菌有较强的免疫力。人体对结核杆菌有较强的免疫力。 结核杆菌产生的免疫为感染免疫（结核杆菌产生的免疫为感染免疫（infection immunity）,保护作用主要依赖细胞免疫。保护作用主要依赖细胞免疫。免疫性与变态反应免疫性与变态反应 变态反应变态反应 机体获得对结核杆菌免疫力的同时，也导致了迟发机体获得对结核杆菌免疫力的同时，也导致了迟发型超敏反应。当致敏的型超敏反应。当致敏的t淋巴细胞再次遇到

6、结核杆菌时，淋巴细胞再次遇到结核杆菌时，即能释放出淋巴因子，引起强烈的超敏反应，形成以单即能释放出淋巴因子，引起强烈的超敏反应，形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酪样坏死，甚核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酪样坏死，甚至液化形成空洞。至液化形成空洞。免疫性与变态反应免疫性与变态反应结核菌素试验结核菌素试验 以结核菌素作为抗原，检测受试者对结核杆菌是以结核菌素作为抗原，检测受试者对结核杆菌是否有免疫力的一种皮肤试验。将结核菌素注入皮内，否有免疫力的一种皮肤试验。将结核菌素注入皮内，若局部出现红肿、硬结即为阳性，反之为阴性。根据若局部出现红肿、硬结即为阳性，反之为阴性。根据硬结直径大

7、小作出判断。硬结直径大小作出判断。1. d5mmmm为为阳性：阳性： 以往感染过结核杆菌并有免疫力。以往感染过结核杆菌并有免疫力。2. d2. d5mm 5mm 为阴性：未曾感染过结核杆菌，无免疫力。为阴性：未曾感染过结核杆菌，无免疫力。3. d3. d15mm 15mm 为强阳性：为强阳性： 体内可能有活动性结核病灶。体内可能有活动性结核病灶。 结核菌素试验应用结核菌素试验应用1. 选择卡介苗接种对象和测定接种后的免疫效果。选择卡介苗接种对象和测定接种后的免疫效果。2. 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查，了解人群自然感染率。行病学调查

8、，了解人群自然感染率。3. 作为婴幼儿（未接种过卡介苗者）结核病的作为婴幼儿（未接种过卡介苗者）结核病的辅助诊断。辅助诊断。4. 测定肿瘤患者的细胞免疫功能。测定肿瘤患者的细胞免疫功能。标本：根据感染部位标本：根据感染部位涂片镜检：抗酸染色法涂片镜检：抗酸染色法分离培养：分离培养： 罗氏罗氏 lowenstein-jensenlowenstein-jensen培养基培养基微生物学检查法微生物学检查法预防：预防： 接种接种卡介苗（卡介苗（bcg）。 接种对象为新生儿及结核菌素试验阴性者。接种对象为新生儿及结核菌素试验阴性者。 治疗原则：治疗原则： （1）早期发现和治疗；）早期发现和治疗； （2）

9、联合用药，）联合用药， 彻底治疗；彻底治疗； （3）首选药为异烟肼、利福平、链霉素。）首选药为异烟肼、利福平、链霉素。 防治原则防治原则 第二节第二节 麻风分枝杆菌（麻风分枝杆菌（m. leprae） 生物学性状生物学性状菌体细长微弯曲，常呈束状或多形性。菌体细长微弯曲，常呈束状或多形性。 抗酸染色法染成红色。抗酸染色法染成红色。 麻风杆菌不能在体外人工培养基中生长。麻风杆菌不能在体外人工培养基中生长。胞内寄生菌胞内寄生菌, 泡沫细胞。泡沫细胞。动物模型：犰狳动物模型：犰狳 致病性与免疫性致病性与免疫性 麻风分枝杆菌仅侵害人类。细菌从病人鼻分泌物麻风分枝杆菌仅侵害人类。细菌从病人鼻分泌物中排出，经长期直接接触传播。中排出，经长期直接接触传播。临床表现主要分两型，瘤型麻风和结核样型麻风。前临床表现主要分两型，瘤型麻风和结核样型麻风。前者病情严重，传染性强。麻风的免疫主要依靠细胞免者病情严重，传染性强。麻风的免疫主要依靠细胞免疫，特点与结核免疫相似。疫，特点与结核免疫相似。面部麻风结节融面部麻风结节融合可呈狮面状合可呈狮面状 微生物学检测法及防治原则微生物学检测法及防治原则 目前唯一检测麻风的方法是将标本抗酸染色后，目前唯一检测麻风的方法是将标本抗酸染色后，镜检见细胞内有呈束的抗酸杆菌麻风分枝杆菌，结合镜检见细胞内有呈束的抗酸杆菌