氯诺昔康在无痛门诊整形手术中的运用

1、氯诺昔康在无痛门诊整形手术中的运用【关键词】氯诺昔康氯诺昔康（xafon ）是一种新型的昔康类非窗体抗炎药（nsaids）,具有镇痛效 果强，胃肠道不良反应少、消除半衰期短（35h）等优点1 。未见其用于门诊 整形局麻手术中镇痛的报道；本研究旨在探讨氯诺昔康在门诊整形手术中镇痛应 用的可行性及单次肌注的合适剂量。1资料与方法1.1 一般资料在征得患者同意后，将行门诊颌面部整形手术的患者，男25例，女65例作 为疼痛治疗组。另30例拒绝疼痛治疗的患者男12例，女18例作为对照组。两组 患者年龄1864岁；体重4270kg。所有患者均无智力、肝肾功能及凝血功能 障碍。1.2镇痛方案患者均在术前禁食

2、并进行疼痛评分教育，术前05h 口服安定片5mg。将纳入 疼痛治疗组的患者随机分为三组，每组30例，入手术室后臀部肌注氯诺昔康，i 组剂量为0. 15mg/kg. ii组0. 2mg/kg. ill组0. 25mg/kgo对照组（iv组）肌注生理 盐水2ml。术中采用局麻及监测。1. 3观察项目在患者臀部注药后0. 5、1、1.5、2、2.5、3h进行疼痛视觉模拟评分（vas）, 0分：无疼痛；10分：无法忍受的疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。镇痛效果以 vas<3分为优，35分为良，> 5分为差；记录患者出现恶心、呕吐、眩晕 等情况。1.4统计学处理组间有效率及不良

3、反应发生率均采用卡方检验。2结果患者性别、年龄、体重、手术种类、手术时间及麻醉方法四组间差异无显著性。 各组注药前后0.5. lh的镇痛效果见表1。i组有4例、ii组有2例追加了曲马 多治疗。接受追加治疗前各患者vas均高于6分。四组患者间的不良反应差异无 显著性，见表2。表1注药后0.5. lh的镇痛效果（略）表2不良反应发生情况(略)3讨论无痛门诊手术的开展，让麻醉工作者遇到了新的难题,尤其是颌面外科整形手术, 患者出于恐惧，对无痛麻醉要求高；手术视野为头面部，不利于对患者呼吸道的 管理，门诊患者有术毕尽快离院的要求，给运用麻醉性镇痛药物带来了更多的限 制。非辎体抗炎药(nsaids)通过

4、在脊髓和外周组织抑制环氧化酶(cox),减少前 列腺素(pgs)的合成，从而减少pgs引起的组胺、5-轻色胺和激肽分泌，降低手术 创伤引起的痛觉过敏状态，所以前列腺素对疼痛的外周敏感化形成起到重要作用2 氯诺昔康属于cox非特异抑制药，但具有较高的选择性c0x-2抑制作用， 不仅通过抑制pgs的生成发挥抗炎镇痛作用，还能激活神经内啡肽系统，增强其镇 痛效果3。氯诺昔康在成人术后镇痛中运用比较成熟，其镇痛作用较强而不抑 制呼吸，可静脉、肌注、或口服给药，但用于无痛门诊手术尚无报道。在术前肌 注氯若昔康是运用非傷体类镇痛药有一定的超前镇痛作用4,使患者在局部阻 滞时无痛，从而全程无痛。本研究选择1

5、8 64岁患者是为了能对术中镇痛效果进 行比较准确的vas评分，所采用的氯诺昔康镇痛剂量是源于norholt 5的研究 中成人的使用剂量的推算结果。本研究显示，对照组注药后05lh vas均在6 分以上；而肌注氯诺昔康三组均有不同程度的镇痛效果，注药后0.5hi iii组镇 痛达优的分别为47%、60%、83%,达良的分别为57%、90%、93%,注药后lh i iii组镇痛达优的分别为50%、63%、87%,达良的分别为60%、93%、97%,同样剂量 lh比0. 5h的镇痛达优和达良的百分率要高,这符合氯诺昔康平均tmax为0.33 - 0. 75h6,但三组间在总体上存在差异。两两比较时

6、，ii、iii组间差异无显著性 意义，但iii组比ii组在注药后05h及lh镇痛达优和达良的要高。可能的原因是 样本量偏小，可扩大样本量继续研究。本研究显示单次肌注时，氯诺昔康随剂量的 增加而镇痛效果加强，而在0. 25mg/kg时效果在良以上的百分率达97%,基本满 足临床需要，与norholt 5 的研究相似。四组患者恶心、呕吐、眩晕的发生率 差异无显著意义，可能因为：样本量偏小,未能反映出随着剂量增加而出现的恶心、 呕吐、眩晕发生率的差异。符合norholt等认为氯诺昔康有比较明显的剂量-效应 关系，在一定范围内随着剂量的增加其不良反应并不随之增加。4例出现不适的 患者均在lh内缓解。综

7、上所述，氯诺昔康是一种镇痛作用较强的镇痛药，在门诊局麻整形手术中， 0. 25mg/kg能有效治疗疼痛，恶心、呕吐、眩晕发生率低，未发现呼吸抑制作用， 术后能及时自行离院，是单次肌注的最适剂量。【参考文献】1 skjodt nm, davies nm. clinical pharmacokinetics of lornoxicam. a short half-time oxicam .clin pharmacokinetic, 1998, 34 (2): 421.2高梅，钱燕宁环氧化酶-2及其抑制剂在疼痛治疗中的作用国外医学麻 醉学与复苏分册，2003, 24 (4):250.3陈惠裕，朱俊杰，钱燕宁，等.比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫功 能的影响临床麻醉学杂志，2003, 19 (9)： 539.4黄秀芳，高元兴，金建国.氯诺昔康用于胸腔镜手术患者超前镇痛的临床 观察.浙江临床医学,2006,8 (4):409.5 norholt se, sindet-pedersen s, buqqe c, et al. a randomiled, double blind, placebocontrol led, dose response study of the analgesic effect of lornoxicam af ter surgical removal