毕业扶阳法在内伤发热中的运用

1、扶阳法在内伤发热中的运用湖北屮医药人学()5级屮医木科班 吴徳鸿 指导老师 黄祥武 20100516摘要目的观察扶阳法治疗在内伤发热的疗效，探讨其机制，并总结出符合运用扶阳法治疗 的指征和其今后对临床治疗内伤发热的作用。方法对20个运用扶阳法进行治疗的病例的症 状，体征，约物组成及约量进行对照分析。结果扶阳法治疗符合治疗指征的内伤发热疗效 显著。结论扶阳法可以大胆的用于符合治疗指征的内伤发热，疗效肯定，并且安全可靠， 对临床捉高治疗内伤发热的水平均数有着重要的作用。关键词内伤发热扶阳法附子正文中医内伤发热指的是内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基础的病机，以发热 为主要表现的病症。其需与

2、外感受相鉴别，见表1。扶阳法是用温热的药物來治疗疾病的一 种方法。用扶阳法治疗内伤发热源于内经，垂训于仲呆，金元的李杲，明清的陈修园对 其亦有发挥，而其首创者是清末的郑饮安。清末温病流派盛行，发热患者所用之药皆是寒凉 z品，徒伤人的阳气，死于非命者不计其数，此时的温病流派已然成了温病流弊了。而郑钦 安敢于打破陈规，本于内经忠于伤寒，创立了扶阳学说，用扶阳的方法来治疗内伤 发热疾病，其所用之药皆为姜附之类，人称“姜附先半”。笔者现以临床跟师中的8例用扶 阳法治疗内伤发热病案结合近几年4年来出版社出版的中医文献中关于用扶阳法治疗的12 例内伤发热病案，共2()例病案，对其进行对照和分析，得岀治疗指

3、征，提高临床疗效。表1内伤发热外感发热热势多为低热和自觉发热，高热较 少。热势大多较高。发病发病缓慢。起病急。病程较长较短恶寒不恶寒，有怯冷感，但得衣被 则温伴恶寒，得衣被而不减兼证常'兼头搐神疲，自汗，盗汗，脉弱等初起常兼头身疼痛，鼻塞流 涕，咳嗽，脉浮等证1. 资料分析1. 1 一般资料20例病案中,1030岁8例,3560岁12例。男性9例,女性11例。 施治于春夏者12例，秋冬者8例。1. 2主要症状 发热：热程153()天者6例，23个月者1()例，6个月以上者4例。体 温37。538度者10例，38o 539度者8例，3939。5度者2例。大便：t期腹泻者4例, 便澹5例，

4、或泄或干者4例，先成形后稀薄者4例，不详2例。小便：尿少色黄者2例，小 便清长10例，不详5例，精神：神疲乏力者12例，烦躁者5例，不详3例。口渴：不渴 者5例，渴不多饮者10例，渴喜热饮者5例。食纳：纳呆15例，不详5例。其它：畏寒, 出汗，肢凉，头晕，喜卧等。1. 3主要体征舌象：舌淡苔白滑者13例，舌淡少苔者3例，舌红少苔者2例，不详 2例。脉象：沉而无力9例，浮而无力8例，脉缓者3例。面色：淡红者5例，两额泛红者 8例，苍白者5例，不详2例。1. 4治方及药物1. 4. 1方剂用四逆汤加减者12例，用附子理中汤加减者6例，用山逆汤后继服理中 丸者2例。1. 4. 2药物所用药物共计28

5、味：炙甘草20例,制附子20例,干姜16例,生姜13 例，黄罠11例，肉桂10例，五味子，口术，当归，桂枝各8例，陈皮，细辛，黄苓，柴胡， 黄柏，益智仁各5例，龙骨，地骨皮，人参，麦冬，片薇，银柴胡，麻黄各4例；白芍，白 芷，砂仁，天冬，龟甲各2例。1. 4. 3附子的用量 附子用量在510克者4例,1520克者11例，3050克者3例, 用量在60-100克者1例，超过100克者1例。1. 5治疗结果20例均获痊愈，服药35剂者5例，812剂者8例，15剂以上者7例。 疗程：35天者5例，820天者12例，20天以上者3例。退热吋间：13天者4例，4'6 天者8例,915天者5例，1

6、5天以上者3例。2. 讨论2. 1扶阳治疗内伤发热的本质及其机制扶阳治闻内伤发热其本质是“阳虚阴盛”，致 使虚阳上浮而成发热之症。诚如郑钦安在他的医理真传屮所言：“若虚火上冲等症，明 系水盛，水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一ko是龙之因水盛而而游，非龙之不 潜而反其常也，故经云'阴盛者，阳必虚'即此可悟用药z必扶了抑阴也”。此处的龙指的 是真阳，元阳，龙阳之火，也可称之为相火。其又云：“余每见虚火上冲等症，病人多喜饮 热汤，冷物全不受者，皆未识其指归，不知桂附纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片 云z无”。其在医法圆通中云：“凡内伤z人，多有身热而却不疼，虽然内热而不

7、口渴， 如此等病情，近似外感，近似火症，只宜冋阳收纳，收纳则阳不外越，而身热自已，阳冋则 镇纳阴邪，而潮热不作。诸书称内热由阴虚，不知阳虚而阴鬼立出，即昼夜亦可知也。昧者 不识，一见发热，称为外感，便以发散投z,必危；一见内热，称为阴虚，滋阴降火，必殆。” 可见阳虚阴盛并非表现为寒彖，其亦口j冇发热症状，其治疗便是用附了，干姜等热性约物， 以此來益火之源以消阴翳，阳气得到了好的扶助，那么阴火自然而然的就会消退了。切不可 将其视为外感或阴虚所致，否则将辕北辙，害人无数。2. 2夫阳治疗内伤发热的指征根据上述病案的症状和体征在20例病案中的分布情况， 出现率在70%以上者为用扶阳法治疗内伤发热的主

8、耍指征，出现率在30%以上者为次婆指 征，按此标准，主要指征如下所列：（1）发热病程时间较长；（2）冇腹泻或便澹，以及大便 不成形的现象；（3）脉象为沉而无力或浮而无力；（4）面色淡口，具至是苍口，或两颗泛红；（5） 口渴情况为渴不多饮，口不渴或口渴喜热饮；（6）粘:神表现为神疲乏力或烦躁；（7） 胃纳差；（8）小便表现为清长。次要指征为：（1）患者冇畏寒，四肢发凉症状；（2）头晕喜 卧：（3）有白汗的现象。木组病20例病案中除2例不详外，均具备全部主要指处。故笔者 初步提出，在内伤发热疾病中，凡貝-备上述主要指征的4项以上和次要指征1项以上者，便 可用扶阳法来进行治疗内伤发热。2. 3治疗内

9、伤发热使用附了时应注意的问题上述2（）例病案屮，使用扶阳法治疗时者用 到了附子，而用量很大，超过15克者冇16例。因为附子冇大毒，很多医家在临床上使用 附子时都非常谨慎，一般者不会超过9克，因此在使用吋应特别注意，在使用附子时首先应 注意的问题是煎煮方法。按照伤寒论中用附子，都没有先煎附子，山四省的李可老中医 也不先煎附子。但笔者从种类中医文献及跟师所获取的经验认为附子用量超过了 2（）克时就 要先煎1小时，口尝无麻味为度，同时在治疗处方屮炙甘草须是附了用量的一半，以制附了 z壽。服用时必须是温服。使用附子时除了上述煎煮问题外，还有一个就是忌口，忌口有两 个方面：一是绝对不婆吃生冷寒凉z品，因

10、为附子是性热的，所以一切损阳的因素都耍拿掉， 这样才能保证疗效。另外一个方面就是忌辛燥，这一点也许不容易理解，这里可以做一个比 喻，附子以及具它辛温扶阳的药物就像汽汕一样，它是动力之源，但是如果吃了辛燥的东西 煎炒的东西，那就像丢了一个星火到油里面，油马上会燃烧起来，就会引起上火，所以辛燥 之甜是一定要忌的。3. 小结以附子，干姜为基础方的扶阳法治疗内伤发热，不仅有着深厚的理论基础，亦有着丰 富的实践经验。通过对上述的2()例内伤发热病案的分析，对照及其肯定的疗效，扶阳法治 疗符合上述主要和次要指征的内伤发热疗效安全可靠，对提高临床治疗内伤发热的水平有重 要的作用。参考文献1 中医火神派医案全解。张存悌。北京:人民军医出版社,2010： 172322. 扶阳解读。石凤阁，石今元。北京：人民军医出版社，2009： 24-293. 姜附剂临床经验谈。庄严。北京：学苑出版社，2007： 3