枕部着力脑外伤的临床研究

1、枕部着力脑外伤的临床研究摘要日的：了解枕部着力导致的脑外伤的临床特点与疗效。方 法：本科收治枕部着力脑外伤患者65例，均行头颅ct检查，采用手术与 非手术法进行治疗，并分析其疗效。结果：本组患者经治疗后良好38例, 良好率为58. 5%；中度残疾7例，占10. 8%；重度残疾3例，占4.6%；植 物生存1例，占1.5%；死亡16例，死亡率为24. 6%0结论：枕部着力脑 损伤死亡率较高，临床诊治中应严密观察病情，及时复查颅脑ct与手术。关键词枕部着力；脑外伤；颅脑损伤；疗效中图分类号r651. 1+5 文献标识码c文章编号1 1674-4721 (2011) 07 (c) -242-02cli

2、nical study of cerebral trauma caused by occipital forcezhao zhongful, zheng lu2*1.xuchang central hospital, henan province, xuchang 461000, china; 2. department of neurosurgery, 150th central hospital of the people's liberation army, henan province, luoyang 471031, chinaabstract objective: to f

3、ind out the clinical features and therapeutic effect of cerebral trauma caused by occipital force.methods: 65 cerebral trauma patients our department admitted were examed by head ct scan, and treated by surgical and non-surgical method the therapeutic effects were analyzed and compared results: afte

4、r treatment 38 patients with a good therapeutic effect, good therapeutic effect rate was 58.5%; 7(10. 8%) patients wi th moderate disability; 3(4.6%) patients with severe disability; 1(1.5%) patient with vegetative survival; 16 death patients, death rate was 24. 6%. conclusion: the mortality rate of

5、 occipital force is high, treatmcnt of disease should be closely observed, timely review of brain ct and surgery are requiredkey words occipital force; cerebral trauma; traumatic brain injury; therapeutic effect枕部后仰着力可导致对冲部位的损伤，产生较严重的复杂脑外伤，伤 情急，易恶化，致死率较高，严重危害了患者的生命安全1。为了了解 枕部着力导致的脑外伤的临床特点与疗效，本文回顾性分析

6、本科2005年1 月2011年1月收治的枕部着力脑外伤患者65例的临床资料，现将诊治 体会报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料本科2005年1月2011年1月收治枕部着力脑外伤患者65例，男 41例，女24例，年龄678岁,平均(396±10.4)岁。致伤原因：跌 打伤15例，车祸事故伤32例，撞击伤7例，坠落伤11例。加速伤7例, 减速伤58例。就诊时间距受伤时间：20 min4 h0伤前并发症：高血压 5例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例。入院时的gcs评分：8分7例， 912分9例，1315分49例。入院后主要临床表现：所有患者枕部均 出现头皮挫伤、裂伤或头皮血肿。持续昏迷1

7、1例，入院时清醒之后昏迷 13例，恶心、呕吐47例，头痛、头昏16例，抽搐2例，发热8例。伤后 并发症：下颌骨骨折2例，四肢骨折4例，脾脏破裂1例，血气胸1例。1.2检查与诊断方法所冇患者入院后均行头颅ct平扫检查，发现：枕部硬膜外血肿10例, 枕部脑挫裂伤4例，额颖部硕膜外血肿16例，额颛部脑损伤27例，原发 性脑干损伤1例，小脑损伤3例，后颅窝硬膜外血肿6例，广泛性脑损伤 1例，颅脑ct扫描未见显著异常者18例。1. 3治疗方法所冇患者的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗两类。仅采用非手术 治疗的患者25例，主要措施有：止血、脱水利尿、对症治疗、神经营养 支持、冬眠低温处理、应用抗菌药物、激

8、素药物等。采用手术治疗的患者 40例，均为颅内血肿、有显著占位效应脑损伤者，幕下血肿或挫伤灶体 积10 ml,幕上血肿或挫伤灶体积30 ml者，均行急诊开颅手术，包括： 18例清除脑内血肿及挫伤灶，8例去骨瓣减压，2例清除碎骨并清除硬膜 外血肿，1例复位凹陷骨折并清除硕膜外血肿，11例于术后行气管切开术。 疗效判定标准采用g0s标准。2结果 木组患者良好（患者虽有轻度缺陷，但恢复正常生活）38例，良好率 为58.5%；中度残疾7例，占10. 8%；重度残疾3例，占4. 6%；植物生存 1例，占1.5%；死亡16例，死亡率为24.6%。死亡原因：原发伤过重致不 可逆颅内继发改变10例，肺部严重感

9、染致呼吸衰竭2例，心功能衰竭1 例，肾功能衰竭3例。3讨论枕部着力易导致对冲伤、广泛脑挫伤、后颅窝血肿等颅脑损伤，及早 入院检查诊治，掌握手术指征与手术时机，有利于提高救治成功率和降低 死亡率2。临床中可通过询问病史、寻找头皮伤点、观察患者意识与临 床病情、ct检查等判断伤情，并及早诊治。此类患者病情发展迅速，早期 伤情多不稳定，可能突然恶化，从意识清醒突然转为昏迷，瞳孔扩散，甚 至出现呼吸、心跳骤停等危象。对于脑中线结构显著偏移、严重脑损伤， 出现大于30 ml的颅内血肿的患者应及时行开颅手术3。额颍叶挫裂伤 患者，一旦出现单/双侧瞳孔缩小，即使对光反射存在，头眼反射正常， 也有可能发生了脑

10、中心疝。这与临床常规上以患者瞳孔散大、对光反射消 失作为脑疝开始标志是不同的。因为在间脑期丘脑腹外侧核受压出现何- 纳综合征，由于双侧内囊受压而出现病理反射，由于皮层和丘脑失去对脑 干的调节功能而出现陈-施呼吸，但是中脑、脑桥等未受压迫，所以患者 的意识障碍不会太深。如果瞳孔改变伴随出现意识障碍、病理反射和陈- 施呼吸，则更加支持脑中心疝发生。复查ct若表现为侧脑室、三脑室、 鞍上池、环池、四叠体池等受压变形，特别是基底池狭窄消失，就可诊断 为脑中心疝，此型脑疝间脑期是抢救关键时期4。手术中应清除受损伤 而失活的脑组织与颅内血肿，以免出现血肿、失活脑组织压迫周围正常组 织而导致的继发性损伤，行

11、双侧额颖部去骨瓣大骨窗减压。有些患者的早 期症状不显著，脑损伤较轻，颅内压未升高，脑中线结构未偏移，颅内血 肿较小等患者入院后可采取非手术治疗，但仍应做好术前的各项常规准备 措施，并严密监控其病情、意识状态与体征,如果伤情恶化，特别是患者 意识发生变化，应及时行ct检查，把握手术指征，必要时行手术治疗5。 老年枕部着力脑外伤患者的自然保护能力降低，加之不同程度的骨质疏 松，因而较轻的枕部肴力也可能会发生较重的脑损伤，若其在伤前有心血 管疾病、呼吸系统疾病等并发症，会增加其伤后危险性，严重影响治疗预 后。所以，为保障老年患者的安全，降低其死亡率，临床中不论其伤情轻 重均应视为重症患者处理6。此外

12、，在临床救治中还应及时有效地处理 合并伤，以避免因合并伤导致的病情加重与死亡。参考文献1 陈焕雄，史克珊，高宁枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤临床救治 分析j中国急救医学,2007, 27(11) : 1054-1055.2 王玉海，蔡学见对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会(附11例 报告)j中华神经外科杂志,2002, 18(2) : 128-129.3 杨云江，张周义,徐财文，等急性外伤性颅内血肿117例临床分析 j岭南急诊医学杂志，2001,6(2) : 97-98.4 杨咏波，黄玉杰，游潮，等额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析 j 华西医学,2007, 22(4): 706-707.5 荣

13、效国，乔振才,徐文俊，等枕部着力额颍叶对冲伤63例j武警医学，2007, 18(5) : 365-367.6 张国韶，王守臣，徐浩，等老年人重度颅脑损伤的临床分析j中国煤炭医学杂志,2008, 11(5):700-701.(收稿日期:2011-05-30)附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言箱练、明确，中文摘要约100200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼要，篇幅不耍太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科 研能力和学术水平。结论是毕业