来氟米特结合加味真武汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

1、来氟米特结合加味真武汤治疗糖尿病肾病的疗效观察作者单位：276500山东省日照莒县人民医院通讯作者：汪玉芹【摘要】f1的探讨来氟米特结合加味真武汤治疗阳虚型糖尿病肾病的临床疗效。方法96 例阳虚型糖尿病肾病患者随机分为两组：a 31 （对照组）48例，b组（治疗组）48例。两组 均给予常规治疗，a组给予常规治疗的基础上加來氟米特治疗；b组给了常规治疗的基础上加 用来氟米特及加味真武汤治疗。结果两组治疗前示屮医辨证积分，治疗纟fl 24 h尿蛋白定量、 胆固醇、血肌酎、血浆白蛋白各项指标较对照组改善明显，仇肾功能好转及稳定优于对照组, 差杲有统计学意义（p0.05）。结论来弑米特结合加味真武汤治

2、疗糖尿病肾病有明显减少24 h尿蛋白定量、升高血浆白蛋白、降低血脂、稳定肾功能的作用，在防治和延缓糖尿病肾病 中两者有协同作用，临床疗效满意，值得进一步研究。【关键词】来氟米特；加味真武汤；糖尿病肾病the cl inical curative effects of lef1 unomide and jiawei zhenwu decoction on diabetic nephropathy wang yu-qin, xtao li. the people's hospital of juxian, juxian 276500, chinaabstract objective to

3、investigate the clinical curative effects of leflunomide and jiawei zhenwu decoction on diabetic nephropathy. methods 96 cases were randomly divided into control group（a group,48 cases）and treatment groupcb group,48cases）. two groups were both treated by routine therapy, a group was treated by combi

4、nation of routine therapy and leflunomide, b group was treated by combination of routine therapy, leflunomide and jiawei zhenwu decoction. results after treatment, the chinese medicine dialectical integral, 24 h nrine protein excretion, cholesterol, blood creatinine, serum albumin of the treatment g

5、roup obviously turned better than before, the improvement and stability of kidney function of treatment group were better than that of matched control» the difference had statistical significanee. conelusion leflunomide and jiawei zhenwu decoction could obviously reduce 24 h nrine protein excre

6、tion, heat up serum album in, lower serum lipids, stablilize kidney function, they had syn ergy in prev cn ting, cur i ng and de for i ng diabetic nephropathy, the cl inical curative effects was satisfactive and worth studying further.key words leflunomide; jiawei zhenwu decoction; diabetic nephropa

7、thy糖丿求病肾病（dn）是糖尿病严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者重要的死亡原因之 -o随着糖尿病急性并发症及心脑血管并发症治疗水平的提高，糖尿病肾病已成为人类死亡 的重人原因。传统治疗不能控制蛋白尿，遏制肾功能下降。大部分患者最终导致尿毒症而危 及牛命。笔者综合应用來氛米特结合加味真武汤治疗糖尿病肾病，既避免了单用加味真武汤, 病情控制不稳定的特点，又避免了单用西药降低抵抗力的特点。两种治疗方法合用，达到了 疗效迅速、持久、不良反应少的最好疗效，取得良好的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年2刀2009年10刀的96例住院患者，全部为 糖尿病肾病

8、患者,男49例,女47例。随机分为两组:a组（对照组）48例,男25例,女23例;年龄（58. 32±16. 44）岁。b组（治疗组）48例,男24例，女24例;年龄（57. 96±16, 07） 岁。糖尿病病程（10.2±1.5）年。症状体征：口渴多饮，身疲乏力，少气懒言，纳呆呕恶, 畏寒怕冷，腰膝酸软，面足浮肿，夜尿频多，胸闷肮痞，小便量小，脉细。两组患者在年龄、 性别、发病时间、病理分级、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌阡、血尿素氮、血胆固醇、 体重指数等其他一般资料情况无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。1.2入选标准入选的96例患者均符合

9、糖丿求病肾病诊断标准。参照2003年小西医结合会、 肾脏病结合委员会制定的糖尿病肾病诊断标准。所有病例均为本院肾内科经肾活检，本科穿 出肾组织，用邮寄盒邮送南京军区福州总院检查化验，排除原发及英他继发性肾病，病理类 型均为iii期以上，分期标准符合1990年tuttle提出的糖丿來病肾脏病变的五期法。血肌肝350 u mol/lo1. 3治疗方法1.3. 1对照组a组48例，采用适当运动、控制血糖、血脂、血压的常规治疗前提下加 用來氟米特。方法：來氟米特（爱诺华，中美苏州长征欣凯制药冇限公司10 mg/片）初始剂 量50 mg, 3 d,以后用维持量20 mg/do观察治疗8个月。1.3.2治

10、疗组b组48例，采用适当运动、控制血糖、血脂、血压的常规治疗前提下， 加用来氟米特结介加味真武汤。方法：来氟米特（爱诺华，中美苏州长征欣凯制药冇限公司 10 mg/片）初始剂量50 mg, 3 d,以后用维持量20 mg/d,加味真武汤用4周后每月服10 d0 观察治疗8个月。1.4疗效评定指标1.4. 1治疗前后空腹采血进行肝功、肾功、血常规、血脂、24 h尿蛋白定量等检杏。对 两组患者症状、体征、不良反应及各项指标每两周检查对比一次。1.4.2中医辨证积分 治疗8个月神疲、乏力、面色、头晕、纳呆呕恶、腰膝酸软、浮肿 等症状变化并积分，无症状或已恢复正常记0分，症状偶尔岀现记1分，症状时轻时

11、重记2 分，症状较重记3分¹o1.5统计学方法 应用spss 13. 0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示, 采用t检验。以p<0. 05）为差异有统计学意义，p0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1中医症候积分的改变两组治疗前临床症状积分差界无统计学意义（p>0.05）,对照 组治疗后症状积分与治疗前比较差异冇统计学意义（p0. 05）,治疗组治疗后症状积分与治疗 前比较差异冇统计学意义（p0. 01）,治疗组治疗后与对照组比较差异有统计学意义（p0. 05）。 见表lo表1三组治疗前后临床症状积分

12、比较注：与治疗前比较，^*p<0. 05, <sup>*/sup>p0. 01 ；与对照组比较， ^ap<0. 052.2有效性评价 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酹、胆固醇、血浆白蛋白检 测情况见表2。两组的24 h尿蛋白定量、胆固醇较治疗前明显降低，血浆白蛋白明显升高， 差异有统计学意义（p0.05）。同时治疗组与对照纽治疗示各项指标比较差异有统计学意义（p<0. 05）o表2两组治疗前后各指标变化（x土s）注：治疗前后比较,<sup>*<

13、/sup>p<0. 05；与对照组比较,^ap<0. 052.3副作用和不良反应 对照组出现2例肝功异常，经减药及口服保肝药物后肝功恢复正 常，1例出现皮疹，经对症处理后好转，未影响用药，1例岀现肺部感染，经停药及控制感染 后好转。3讨论在糖尿病肾病的发展过程中，有多种途径导致炎症及免疫反应的发生，主要有细胞因子、 脂代谢紊乱、肾素血管紧张素系统(ras)、高糖和非腮促糖基化终产物(age)等，这些因素 共同决定了糖丿永病肾病发牛机制的复杂性，这也正是传统胰岛索联合ace1或者arb类药物疗 效羌的原因。慢性亚临床炎症与胰岛素抵抗综

14、合征、糖尿病的并发症以及糖尿病肾病的发生 密切相关²o来氟米特是界卓醴类衍生物，进入机体可转化为具有活性的代谢产物a771726³o它通过抑制核苗酸代谢，使b淋巴细胞和t淋巴细胞的增殖均停止在g1期，抑制淋 巴细胞介导的细胞性和体液性免疫反应，从而减轻炎症反应，抑制免疫反应的发展。同时來 氟米特通过抑制蛋口酪氨酸激酶活性以及外周血单核细胞的跨内皮游走来减少单核细胞在炎 症部位的聚集⁴,达到抗感染的冃的。现代药理研究表明，温阳益气如熟附子有兴奋屮枢

15、神经、调节内分泌、促进免疫功能的 作用，可提高机体的抗应激能力；丹参、白芍能扩张血管，改善微循环；茯苓、泽泻、丹参、 玉米须俱对降血糖。实践证明，适当使用祛瘀药物如丹参、大黄对荡涤影响肾功能的病理产 物，延缓肾功能恶化的进程，纠正自由基代谢紊乱，减少尿蛋白，提高疗效^l5o 孙伟等⁶研究发现，大黄具冇多方面的药理作用，能抑制肾单位高代谢，防 止细胞外基质的堆积并促进其降解，延缓肾小球硕化的发生，对降低糖尿病肾病蛋白尿有效, 特别是早期应用、长期维持效果更加明显，虚证、实证皆可应用。药理研究证实，真武汤

16、能 够提高心肌收缩力，增加尿量，降低肌阡、尿素氮，调整实验大鼠的渗透压调定点，减少 adh的分泌，促进na、k的排泄，明显改善肾阳虚人鼠的肾功能，改善肾小球滤过膜的通透 性，促使代谢产物肌酊、丿永素氮的排出，减少血浆清蛋口的人量丢失，对机体特异和非特异 性免疫功能有增强作用sup7 </sup>0综上所述，综合应丿ij來氟米特结合加味真武汤治疗糖尿病肾病，既避免了单川西药降低 抵抗力的特点，乂避免了单用加味真武汤，病情控制不稳定的特点。釆用屮西医结合治疗糖 尿病肾病疗效显苦，而且两者在防治和延缓糖尿病肾病中两者有协同作用，既达到了疗效迅 速、持久、不良反应少的最好疗效，又达到了标本

17、兼治的h的。参考文献1 张长明，周永俊雳公藤多貳片对糖尿病肾病患者大量蛋口丿來的影响中国中西医 结合肾脏病杂志,2005, 11 (6)： 654-655.2 frolieh m, imhof a, berg g, et al. association betwoen creaetive protein and features of the metabolic syndrome. diabetes care, 2000, 23： 1835-1839.3 杨光.來氟米特在肾脏疾病中的应用.国外医学泌尿系统分册，2004, 2(4)： 562-564.4 johannes gfisar, daniela eselbook, marcus d koller,