传导路、内脏N、被膜等

1、传导通路一、感觉传导通路一、感觉传导通路 一般躯体感觉：深感觉（本体觉）和浅感觉。一般躯体感觉：深感觉（本体觉）和浅感觉。特殊躯体感觉：视觉、听觉和平衡觉。特殊躯体感觉：视觉、听觉和平衡觉。1.躯干和四肢躯干和四肢意识性本体觉意识性本体觉和和精细触觉精细触觉传导通路传导通路2.躯干和四肢躯干和四肢浅感觉浅感觉传导通路传导通路3.头面部头面部浅感觉浅感觉传导路传导路4.视觉视觉传导通路传导通路躯干四肢躯干四肢本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路45脊神经节脊神经节周围突中枢突脊神经后根上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部皮肤、肌、腱、关节皮肤、肌、腱、关节薄束薄束楔束

2、楔束、薄束、薄束后索外内薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑皮质束丘脑皮质束内囊后肢躯干四肢躯干四肢痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路脊神经节脊神经节周围突中枢突脊神经后根躯干、四肢皮肤躯干、四肢皮肤白质前连合交叉白质前连合交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束( (前束前束) )( (侧束侧束) )后角后角脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/32/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后

3、部丘脑皮质束丘脑皮质束内囊后肢上升12节段痛温痛温粗触粗触丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经节三叉神经三叉神经脊束核脊束核三叉神经三叉神经脑桥核脑桥核中央后回下中央后回下1/31/3丘脑皮质束丘脑皮质束内囊后肢三叉丘系三叉丘系头面部头面部浅感觉浅感觉传导路传导路周围突中枢突三叉神经感觉根头面部皮肤、粘膜头面部皮肤、粘膜视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲右眼鼻侧偏盲右眼鼻侧偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲光线光线 视网膜视网膜双极细胞双极细胞距状沟二岸皮质距状沟二岸皮质光光睫状睫状N N节节视觉视觉传导路传导路瞳孔对光反射外侧膝状体外侧膝状体

4、感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视网膜视网膜视束视束视交叉视交叉视神经视神经内囊后肢光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应瞳孔对光反射二、运动传导通路二、运动传导通路 椎体系：椎体系：中枢直接或间接作用于下运动神经元，中枢直接或间接作用于下运动神经元，执行随意运动执行随意运动。 完成习惯性和节律性的动作以及精细运动。完成习惯性和节律性的动作以及精细运动。椎体外系椎体外系：调节随意运动。调节随意运动。 协调肌肉运动、管理运动的协调、速度、目标等协调肌肉运动、管理运动的协调、速度、目标等 。 包括额叶、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构等包括额叶、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构等 最

5、后公路最后公路锥体束锥体束下运动下运动神经元神经元上运动神经元上运动神经元运动传导通路（锥体系和锥体外系）运动传导通路（锥体系和锥体外系）皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束脑神经躯体运动核脊髓前角运动细胞锥体系锥体系 运动传导路运动传导路中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢大脑脚底中大脑脚底中3/53/5脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉7575纤维纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束发动随意运动发动随意运动脑干躯体运动核脊髓前角细胞舌下神经核舌下神经核面神经核下部面神经核下部头头颈颈肌肌躯干肌躯干肌四肢肌四肢肌锥体束 性质 组成

6、起止、行程、交叉 换元 支配范围大脑皮层大脑皮层躯运躯运中枢中枢皮质脑干束皮质脑干束皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢后肢 膝部膝部中脑大脑脚底大脑脚底脑桥基底部基底部锥体锥体延髓75%75%纤维纤维 锥体交叉锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于脑干躯体运动核躯体运动核脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。团才会产生症状。: :核上瘫核上瘫舌下神经核舌下神经

7、核 核上瘫核上瘫对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫上神经元上神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射浅反射浅反射肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪( (硬瘫硬瘫) )迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪( (软瘫软瘫) )亢进亢进阳性阳性或消失或消失无无(短期内不出现)消失消失阴性阴性消失消失出现出现效应器失去直接支效应器失去直接支配配锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制作用消失的抑制作用消失( (锥体束损伤的确凿锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外证据婴幼儿除外) )(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)文核上瘫：锥体束损伤核上瘫：锥体束损伤 核下瘫：面神经

8、核、舌下神经核、核下瘫：面神经核、舌下神经核、面神经、舌下神经损伤面神经、舌下神经损伤患者女性，65岁，自述“半身不遂”。查查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；4.双眼左半视野偏盲；5.发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6.余正常。锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征( 1+5为运动偏 )损伤损伤 内囊的内囊的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦受 损，但不出

9、现 症状。P312P312患者：男性 半年前背部曾受外伤。查：1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余正常。皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊髓右侧半横断脊髓右侧半横断(T T4 4平面平面)脊髓半横断三大体征脊髓半横断三大体征: :同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。深感觉丧失。对侧，损伤平面以下对侧，损伤平面以下1 12 2个节段个节段 浅感觉丧失。浅感觉丧失。P313P313

10、患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；2.右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；3.左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；4.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5.全身感觉正常，未见其他异常。锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定据此确定损伤平面损伤平面左眼左眼大脑脚底综合征大脑脚底综合征P312P312一、内脏运动神经一、内脏运动神经 躯体运动躯体运动N N与内脏运动与内脏运动N N的比较的比较 躯体运动躯体运动N 内脏运动内脏运动N 1、支配对象、支配对象 骨

11、骼肌骨骼肌 平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体 2、纤维成分、纤维成分 1种种 2种种 3、N元数目元数目 1个个 2个个 节前节前N元元(节前纤维）节前纤维）节后节后N元元(节后纤维）节后纤维）4、分布方式、分布方式 神经干神经干 神经丛神经丛5、纤维粗细、纤维粗细 粗、有髓粗、有髓 细、薄髓、无髓细、薄髓、无髓交感交感N副交感副交感N 第五节第五节 内脏神经系统内脏神经系统中枢部中枢部周围部周围部内脏运动神经（自主神经系统、植物神经系统）内脏运动神经（自主神经系统、植物神经系统）内脏感觉神经内脏感觉神经 骨骼肌骨骼肌 平滑肌平滑肌心肌心肌腺体腺体文 骨骼肌骨骼肌 平滑肌平滑肌心肌心肌腺体

12、腺体躯体运动神经躯体运动神经交感神经交感神经 副交感神经副交感神经脊髓、脑干脊髓、脑干交感神经交感神经节节副交感神经节副交感神经节（一）交感神经（一）交感神经 平滑肌平滑肌心肌心肌腺体腺体1 1、中枢部、中枢部 低级中枢：位于脊髓低级中枢：位于脊髓T1 -L32 2、周围部、周围部 （1 1）交感神经节）交感神经节1）椎旁神经节（交感干神经节）椎旁神经节（交感干神经节）2）椎前神经节）椎前神经节 腹腔神经节腹腔神经节 主动脉肾神经节主动脉肾神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜下神经节肠系膜下神经节（2 2）交通支）交通支 白交通支白交通支 灰交通支灰交通支（二）副交感神经（二）副交感神

13、经1.1.中枢部中枢部2.2.周围部周围部（1 1）颅部副交感纤维）颅部副交感纤维行于行于动眼神经动眼神经内内 动眼神经副核动眼神经副核 睫状神经节睫状神经节行于行于面神经面神经内内 上泌涎核上泌涎核 泪腺、下颌下腺、舌下腺泪腺、下颌下腺、舌下腺行于行于舌咽神经舌咽神经内内 下泌涎核下泌涎核 腮腺腮腺行于行于迷走神经迷走神经内内 迷走神经背核迷走神经背核 颈、胸、腹腔脏器（仅达结肠左曲以前）颈、胸、腹腔脏器（仅达结肠左曲以前）（2 2）骶部副交感纤维）骶部副交感纤维 盆内脏神经盆内脏神经 结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的平滑肌和腺体结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的平滑肌和腺体 平滑肌平滑肌心肌

14、心肌腺体腺体第六节第六节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜一、硬膜一、硬膜硬脊膜、硬脑膜硬脊膜、硬脑膜（一）（一）硬脊膜硬脊膜 硬膜外隙（腔）硬膜外隙（腔）临床意义：临床意义：将麻药注入此隙，称硬膜外麻醉。将麻药注入此隙，称硬膜外麻醉。硬膜、蛛网膜、软膜硬膜、蛛网膜、软膜由内、外两层合成。由内、外两层合成。（二）硬脑膜（二）硬脑膜在颅顶处结合疏松，在颅顶处结合疏松，颅底结合紧密。颅底结合紧密。硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构小脑幕小脑幕大脑镰大脑镰硬脑膜窦硬脑膜窦小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝二、蛛网膜二、蛛网膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜蛛网膜与软膜

15、之间的腔隙。之间的腔隙。蛛网膜下池：蛛网膜下池：在脑和脊髓的在脑和脊髓的某些部位，蛛网膜下隙内的某些部位，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙扩大。小纤维束消失，腔隙扩大。小脑延髓池小脑延髓池终池终池蛛网膜粒蛛网膜粒arachnoidarachnoid granulations granulations脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成的许多突入脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成的许多突入上矢状窦内的小突起。为脑脊液回流途径。上矢状窦内的小突起。为脑脊液回流途径。三、软膜三、软膜脉络丛：脉络丛：在脑室的一定在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血部位，软脑膜上的毛细血管与脑室壁上的室管膜上管与脑室壁上的室管膜上皮一

16、起突入脑室形成。皮一起突入脑室形成。软脑膜软脑膜软脊膜软脊膜一、脑室一、脑室侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔第七节第七节 脑室及脑脊液脑室及脑脊液一、脑室一、脑室侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔正中孔正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔第七节第七节 脑室及脑脊液脑室及脑脊液脑脊液脑脊液循环途径循环途径产生产生：由各脑室脉络丛产生，：由各脑室脉络丛产生，95%95%由由左右侧脑室脉络丛产生。左右侧脑室脉络丛产生。

17、左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 正中孔正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉功能功能：缓冲、保护、营养、运输代谢：缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。产物、维持颅内压。无色透明，充满与脑室、脊髓无色透明，充满与脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙。中央管和蛛网膜下隙。蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦（一）脑的动脉（一）脑的动脉颈内动脉颈内动脉供应端脑前供应端脑前2/32/3与间脑与间脑的前部的前部椎动脉椎动脉供应端脑后供应端脑后1/31/3、间脑、间脑后部、脑干和小脑后部、脑干和小脑脑的动脉来源脑的动脉来源第八节第八节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管皮质支皮质支：营养大脑皮质及浅层髓质营养大脑皮质及浅层髓质脑动脉分支分类脑动脉分支分类中央支中央支：营养深部髓质、间脑、基底核营养深部髓质、间脑、基底核2.2.颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉