青少年特发性脊柱侧弯定稿PPT课件

1、脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用定义：即脊柱向侧方弯曲，应用CobbCobb法测量法测量大于大于1010定义为脊柱侧凸。定义为脊柱侧凸。第1页/共48页特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 1. 1.小儿和青少年大于小儿和青少年大于1010的特发性脊柱侧弯其发病率为的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%0.5%3%3%，弧度大于，弧度大于3030的发病率为的发病率为1.51.533。 2.2.青少年特发性脊柱侧弯发生于青少年特发性脊柱侧弯发生于1010岁以后，并伴随生长岁以后，并伴随生长加快。大约加快。大约2%2%的青

2、少年有的青少年有1010或更大一些的脊柱弧度，或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过但是他们当中侧弯发展超过3030的只有的只有5%5%。第2页/共48页特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关第3页/共48页特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于弯仍然进展。弧度小于3030的患儿，通常的患儿，通常不再进展，而弧度超过不再进展，而弧度超过5050和和7575的患儿，的患儿，常会有比较明显的

3、加重（一般是每年进展常会有比较明显的加重（一般是每年进展1 1）。）。第4页/共48页病因病因1. 1.遗传因素遗传因素 （1 1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群病率高于普通人群 。（2 2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。）最有可能的遗传方式是多因素遗传。2. 2.激素学说激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。弯的原因。第5页/共48页3. 3.脊柱生长和生物理学理论脊柱生长和生物理学理论 Huetter-VolkmanHuetter-Volkman定律认为：增加压应力抑制生长，减定律认

4、为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。小压应力促进生长。 病因病因第6页/共48页 侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小，侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲，由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。的椎弓根靠近。病因病因第7页/共48页椎弓根宽度与胸椎平面的关系椎弓根宽度与胸椎平面的关系第8页/共48页病因病因4. 4.组织异常理论组织异常理论 （1 1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象。维分布不均的现象。（2 2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形）椎间

5、盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。变。（3 3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷。缺陷。5. 5.中枢神经系统异常理论中枢神经系统异常理论 特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。第9页/共48页脊柱侧凸脊柱侧凸分类分类1. 1.非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸2. 2.结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸第10页/共48页非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸 非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸。姿势不正或椎间盘引起的侧凸。第11页/共4

6、8页第12页/共48页结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1 1）特发性脊柱侧凸）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)(1diopathic scoliosis)分期：婴儿型（分期：婴儿型（0 03 3岁）、幼儿型（岁）、幼儿型（3 31010岁）及青少年型（岁）及青少年型（1010岁以后）。岁以后）。（2 2）先天性脊柱侧凸）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)(congenital scoliosis)分型：分节不良性形成障碍型混合型分型：分节不良性形成障碍型混合型（3

7、 3）神经肌肉型脊柱侧凸）神经肌肉型脊柱侧凸第13页/共48页（4 4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸（5 5）间充质病变合并脊柱侧凸）间充质病变合并脊柱侧凸（6 6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸（7 7）代谢性障碍合并脊柱侧凸）代谢性障碍合并脊柱侧凸（8 8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（9 9）其他原因引起的脊柱侧凸）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸第14页/共48页 残余明显畸形残余明显畸形 疼痛疼痛 肺功能降低肺功能降低 心理障碍心理障碍第15页/共48页 弧度因素弧度因素 生长因素生长因素第16

8、页/共48页生长因素生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残余生长潜能残余生长潜能. .Risser征征 ：髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的闭合是从前（髂骨骨骺的闭合是从前（1区）区） 向后（向后（4区）。区）。第17页/共48页1. 1.体格检查时受检者应当采体格检查时受检者应当采用直立位用直立位，并放松身体，检并放松身体，检查者观察颈椎，肩，肋骨，查者观察颈椎，肩，肋骨，腰部和臀部是否对称。腰部和臀部是否对称。2. 2.虽然从后方的检查足以确虽然从后方的检查足以确定可疑的脊柱侧弯病例，还定可疑的脊柱侧弯病例，还要检查因脊柱畸形引起的胸要检查因脊柱畸形引

9、起的胸廓前面的表现。在有些病例廓前面的表现。在有些病例胸廓前面的不对称更为显著。胸廓前面的不对称更为显著。第18页/共48页早期发现和学校筛选计划早期发现和学校筛选计划 学校筛选计划是对学校筛选计划是对5 5年级和年级和6 6年级的孩子们（年龄年级的孩子们（年龄10101212岁）常规进行脊柱的检查。岁）常规进行脊柱的检查。 躯干的旋转度躯干的旋转度(ATK)(ATK)超过超过7 7意味着侧弯的弧度接近意味着侧弯的弧度接近3030。第19页/共48页 筛查方法筛查方法 1. 1.三指法三指法 2. 2.红外扫描法红外扫描法第20页/共48页红外扫描法红外扫描法u三维脊柱成像三维脊柱成像u所有节

10、段椎骨的旋转信息所有节段椎骨的旋转信息uC7C7垂直移位、骨盆倾斜垂直移位、骨盆倾斜u驼背和脊柱后凸的角度驼背和脊柱后凸的角度第21页/共48页体格检查体格检查-脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定第22页/共48页体格检查体格检查-脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定第23页/共48页2.2.体格检查体格检查 皮肤病变常有重要提示作用。皮肤病变常有重要提示作用。 检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要。柱畸形非常重要。 通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要经源性脊柱畸形非常重要。123第24页/共4

11、8页测量测量CobbCobb角：角：上端椎的上终板和下端椎的上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量下终板是测量CobbCobb角的参照角的参照基准。基准。3 .3 . 影 像 学 检 查影 像 学 检 查第25页/共48页X X线检查线检查第26页/共48页椎椎体体旋旋转转度度的的测测量量第27页/共48页脊脊柱柱平平衡衡第28页/共48页2. 2.特殊影像学检查特殊影像学检查 （1 1）脊柱造影）脊柱造影 （2 2）CTCT (3)MRI (3)MRI3. 3.肺功能检查肺功能检查4. 4.电生理检查电生理检查辅助检查辅助检查第29页/共48页保守治疗包括保守治疗包括观察观察与与支具支具1.侧

12、凸角度低于侧凸角度低于20的骨骼发育未成的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每常每6个月复查一次，评估其进展程个月复查一次，评估其进展程度。度。2.对于每对于每6个月侧凸进展达个月侧凸进展达5-10者，或弧度达者，或弧度达25- 45的骨骼发育的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。未成熟者，应用支具治疗。第30页/共48页跟踪观察跟踪观察 对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11112525的患儿，建议的患儿，建议每隔每隔4 41212个月拍摄一次负重状态下的后前位个月拍摄一次负重状态下的后前位X X线片。线片。 成人的特发性

13、脊柱侧弯，弧度小于成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于2525的，加重的危险性非常的，加重的危险性非常小；超过小；超过2525的，一般的，一般5 51010年复查一次既可。年复查一次既可。第31页/共48页青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则（1 1）侧凸）侧凸CobbCobb角小于角小于2525，应严密观察，如每年进展大，应严密观察，如每年进展大于于5 5并且并且CobbCobb角大于角大于2525，应手术治疗，应手术治疗; ;（2 2）CobbCobb角在角在25254040之间也应行支具治疗；如每年之间也应行支具治疗；如每年进展大于进展大于5 5，且，且CobbCo

14、bb角大于角大于4040应手术治疗应手术治疗; ;第32页/共48页（3 3）CobbCobb角大于角大于4545的脊柱侧凸建议其手术治疗的脊柱侧凸建议其手术治疗; ;（4 4）CobbCobb角在角在40404545之间应根据患儿发育情况，之间应根据患儿发育情况，CobbCobb角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。等因素，决定保守还是手术治疗。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则第33页/共48页特发性脊柱侧弯病儿的表现特发性脊柱侧弯病儿的表现第34页/共48页治疗目的治疗目的第35

15、页/共48页常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼1. 1.作用：作用： 改善姿势改善姿势 增加柔韧性增加柔韧性 增加腹肌在维持姿势中的力量增加腹肌在维持姿势中的力量 矫正肌力不平衡矫正肌力不平衡 改善呼吸运动改善呼吸运动第36页/共48页（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼2. 2.方法：方法： 姿势训练姿势训练 矫正侧凸矫正侧凸 改善呼吸训练改善呼吸训练常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法第37页/共48页矫正侧凸矫正侧凸第38页/共48页（二）矫正支具治疗（二）矫正支具治疗1. 1.作用：作用： 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力通过矫形器对侧凸畸形提供矫形

16、力, ,使侧凸畸形得到最大使侧凸畸形得到最大程度矫正程度矫正2. 2.力学原理：力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法第39页/共48页支具治疗支具治疗 支具治疗强调正规治疗，支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴至少应佩戴2222小时。如果支具治疗有效，小时。如果支具治疗有效，女孩应佩带至初潮后女孩应佩带至初潮后2 2年、年、RisserRisser征征，男孩佩带至男孩佩带至RisserRisser征征第40页/共48页研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守

17、治疗手段。有效的保守治疗手段。支具维持或矫正侧凸的成功率达支具维持或矫正侧凸的成功率达74%74%每日佩戴每日佩戴23h23h，成功率达，成功率达93%93%；每日佩戴每日佩戴16h16h，成功率达，成功率达62%;62%;每日佩戴每日佩戴8h8h，成功率达，成功率达60%.60%.第41页/共48页支具治疗支具治疗胸腰椎支具（胸腰椎支具（TLSOTLSO）是特发性脊柱侧）是特发性脊柱侧弯惟一有效的非手术疗法。弯惟一有效的非手术疗法。支具治疗的指证：支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过有证据表明侧弯弧度进展超过2525，或初次就诊，或初次就诊侧弯弧度就已经超过侧弯弧度就已经超过3030，

18、而且患儿还处于继续，而且患儿还处于继续生长发育阶段（生长发育阶段（ Risser征征0 0、1 1或者或者2 2）。）。第42页/共48页支具治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗还会带来一定的心理压力。支具治疗还会带来一定的心理压力。腋下支具必须每天穿戴腋下支具必须每天穿戴222223h23h。全时段支具疗法将每天穿戴时间降为全时段支具疗法将每天穿戴时间降为151516h16h。支具治疗支具治疗第43页/共48页 支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。包括仔细地调整支具，定期的包括仔细地调整支具，定期的X X线照片随访线照片随访（间隔（间隔4