朱良春治疗腰椎病经验和特色分析

1、朱良春治疗腰椎病经验和特色分析发表者：郭永红（访问人次：203）1 治椎间盘突出症 证病合辨方药议 经藏兼治用虫蚁朱师治疗椎间盘突出提侣辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾 虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增牛，导致 椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加z久坐，弯腰工作，更增其病变 程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，而督脉又循行于脊 柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等 病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉 循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、 不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压

2、迫，又加重了络脉瘀阻 之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢 减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少 的扭身等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症 蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在 藏属肾气。“张氏把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为 “在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、 此即“在藏属肾气”之意。冇医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方总不外 左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起.尤其 是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通。盖“不通

3、 则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑，椎间盘突出所继发 的腰腿痛，临床体会人多部位滞留在太阳经脉上，朱师临床用药选用麻 黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往效 出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治。”笔 者仿朱师之法.历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍约知母汤” 合口拟之“补骨脂益损散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸” 通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众 多的椎同盘突出患者。事实证明，急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、 酸、胀、麻、冷大多可用单纯的屮药治愈。只要辨清在经在藏、或“经 藏”兼夹，对症用

4、药，均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、 乂放射下肢过膝，其腰痛部位多在脊柱两侧的紙脊肌正中或外缘，而很 少在后正屮线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐 骨大孔到帼窝.再循小腿外侧。灵枢经脉云：“膀胱足太阳之脉， 其支者从腰中下挟脊、贯臀、入帼中，挟脊内过髀枢，循髀外后，下合 帼中，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的 循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖 足太阳膀胱经主表，风寒束表，则经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于 经脉，更有因腰部劳损日久.气血津液化牛痰瘀、阻滞经络，导致经气 不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、

5、冷太多病位在足太阳 膀胱经。督脉为奇经，受十二正经之余气，亦受十二止经之邪气，风寒 湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，以至督脉经 气不利，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临床多见于“正屮央型”椎 间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出：“椎 间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位” o朱师 曾治周某，男，68岁，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭无效.ct示：l4/5 椎间盘退变膨隆；l3/4、l5s1椎间盘突出；l2sl椎管轻度 狭窄； 椎体及小关节增生退变。刻见：口干便秘、舌质红、苔薄黄、

6、 脉弦，朱师诊为经藏同病，法拟益肾壮督通络，药川：露蜂房、地鳖虫、 赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g,生地、熟地各 15g,延胡索、金瓜萎、鸡血藤、稀釜草各30g另处“益肾蠲痹丸”4g x30包，每次1包，每fi3次，药服10剂，痛、酸、胀、麻人减，能 自行上楼梯，口t、便秘均除，脉转细弦，上方加桑寄生、川断各15g 续服两周，痛、酸、胀、麻全除，活动自如，惟足趾麻，夜间下肢痉挛, 仍见舌红、苔黄腻，此乃气血不畅，经络欠利，营阴亏损。继以调气血 和脉络、养阴液，转投生白芍、赫签草、鸡血藤、全瓜萎、伸筋草各30g, 生黄罠、生熟慧攻仁各20g,宣木瓜、葛根各15g,桃仁、全当归

7、各10g, 再服2周，诸症均除，苔转自薄，嘱以“益肾蠲痹丸”善后巩固，随访 2年无复发。辨证辨病相结合，治经治藏相结合，此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的“益肾蠲痹丸”其虫蚁通络，搜剔络屮z痰瘀.对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物 异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，特别是蛇类药，还能促进 垂体前叶，促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中激素浓度升高， 从而达到抗炎、消肿、止痛的效果，据现代药理研究证明，此丸含有人 体需要的多种氨基酸及微量元素。2治增生性脊柱炎同是顽痹治各异胸有变法是良医“中药不传之秘在于用量上”，近代名医岳美中谓：医者辨证择药思路即使准确.

8、不一泄疗效就好，而疗效的关键是屮药用量的增减和变 化.这是“诀窍。笔者在上述椎闻盘突出症中应用麻黄附子细辛汤等方 加减化裁中.夏月亦用麻黄、桂枝、苍术各15-30g,祛表里之湿，几用 制附子30g以上，北细辛10g以上，助麻桂共入足太阳膀胱经.通其经 络.诸症速愈。有人减其麻、桂、附、辛量仿用之，则疗效茫然。朱师 用药当重者重用z,但提倡少而精，少而不漏，专而轻灵的处方.具有 以步胜多、轻可去疚、事半功倍的特色.其早年刨制的“益肾蠲痹丸” 即是重药轻投，能治疗多种疑难杂病、且可随证化裁。可谓一茎草可化 丈六金身。今选朱师治疗增生性脊柱炎验案一例，以见其一斑曾治王某, 女，47岁患者主诉，197

9、1年4月开始腰痛，逐步增剧，脊柱渐趋弯 曲，头向前倾，不能直立，呈严重驼背状.而且掣及两腿疼痛，行走不 利.叠经中西药、针灸、理疗治疗未效.于1972年8月30 口至南通某 医院诊治，经x线腰椎正侧摄片：腰椎45椎轻度增生、腰椎5椎下 缘许氏结节诊为增生性脊柱炎。曾多方求医年余.并以常服止痛片聊减其苦，不能劳动，殊为苦闷。困行走不便.难以继续外出求诊，1973 年3h 15日由其朋友携x线摄片及病历来南通屮医院求诊于朱师，朱 师分析证情后，诊为“顽痹”以其病情较重、邪已深入经隧骨辭、骨 节磋舵，非虫蚁搜剔，不能奏效。腰为肾之府、腰椎乃督脉循行之处.正 如上题所说.风寒湿或痰瘀诸邪滞留足太阳膀胱

10、经，九之则邪气溢于督 脉，以至督脉经气不利.因肾与膀胱为表里，亦可谓外邪由表入里。因久病正虚、不耐大荆攻伐,加z经济困难,拟“益肾蠲痹丸”守服z,处方：熟地黄、全当归、淫羊董、仙茅、炙蜂房、炙乌梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各150g.炙全蝎、炙蟆蚣各40幻炙虫羌螂虫、炙地鳖虫 各100g,生甘草50g上菊共粉碎为细末，用辅蓋草、鸡血藤、寻骨风 各200g煎汁泛丸如绿豆大，每早晚各服缸.75天后复诊告之腰痛大减、 寐安，行走较前灵活腰椎弯驼亦稍好转.舌苔薄、质淡红，脉细弦， 效不更方，原方续服一料.腰痛消失。并能直立行走，能从事一般轻活, 惟觉口燥而干、舌质红、脉细弦、有伤阴z征，上方去仙茅，加

11、生地黄、 生白芍、川石斛各150g,如法制丸守服，以巩固疗效。按增生性脊柱炎至严重驼背，当是外邪深人经隧骨骼、j羁中医“顽痹” 范畴，如以经络辨证，其腰痛部位均和足太阳膀胱经无关.盖督脉的功 能是总督诸阳，沟通阴阳，筑摄诸经，督脉失约，则阴阳失去平衡.诸 经统摄失灵，病邪深入经隧、骨骯.如油人面、非虫蚁z品殊难获效。（内经）早就提出“肾主骨”。明代王肯堂在（证治准绳）中明确言及痹证 之痛固.冇湿、冇寒、冇热、冇挫阿、有疯血、有滞气、冇痰积.皆标 也；肾虚，其本也”，因此朱师治顽痹之“益肾蠲痹丸”着重蠲痹通蜻 与益肾壮督并进，标本同治收效较速。但风药多燥，易于伤津耗液， 如本例在三诊发现口燥咽干，舌质转红，苔糙，脉弦细z征，即须随证 加用滋养扶阴之品调整处方.目证制宜，随证用约，才恰到好处。笔 者深刘体会.为医者.胸有变法，方称盘医。似此欠病长期中西药误治 之正虚邪恋，患者颇有厌恶汤药之嫌.如用常量