输血不良反应

1、输血不良反应输血不良反应1 过敏反应过敏反应可表现为： 单纯荨麻疹、 血管神经性水 肿和呼吸障碍、休克 等临床表现。1.1 原因（ 1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致， 包括多次 输血刺激患者产生 IgA 抗体，当再次输血可引起 严重反应。（ 2）由于 IgE 抗体特异性所致的过敏体质。（3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。（4）低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及 对输注器械过敏等。1.2 临床特点（1）症状和体征1）轻度 出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管 神经性水肿和关节痛等。2）重度 出现支气管痉挛、口唇紫绀、呼吸困 难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、 休克。有些患者易伴发热

2、、寒战、咳嗽、恶心、 呕吐、腹痛和腹泻等症状。（2）既往有过敏史。（3）外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞 绝对值可增高等。1.3 治疗（1）轻度1）一般暂缓输血严格观察。2）可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或 肌注盐酸异丙嗓 25mg，或地塞米松 5 mg 加入补 液中静脉滴注，或皮下注射 0.1 肾上腺素 0.5Ml 等。（2）重度1）立即停止输血。2）保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时， 应做气管插管或气管切开。3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌内注射 0 1肾上腺 05ml。4）应用氢化可的松 100200 mg或地塞米松 5 15 mg 或摇用酸钠甲泼尼龙（甲基强的松龙 ）

3、5001000 mg ，静滴或静注。5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明 几） 20 mg（可同时加用多巴胺 20 40mg ）溶 于 5 葡萄糖盐水 500ml 中静滴。6）必要时行心肺功能监护等。1.4 预防（1）既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等人（2）不输注有过敏史的献血者血液制剂。（ 3）对体内伴 IgA 抗体的患者需输血时，可 输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。2 发热反应输血中或输血后 2 h 内体温升高 loC LZ 上称为 输血发热反应。2.1 原因（ 1）由于输血使患者产生了白细胞抗体或 （和） 血小板抗体”或（和）血浆蛋白抗体，

4、当再次输 血时可发生发热反应。（2）白细胞分泌某些细胞因子所致。（ 3）血液制剂及采输血器缩在致热原物质或 （和）输注细菌污染血液制剂所致。（ 4）供受者红细胞 ABO血型或（和） Rh血型等 不相合输注，导致溶血性输血反应所致。2.2 互床特点（1）常见于多次输血者或经产妇，并有反复发 热史 （2）输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、 恶心 吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。（3）外周血白细胞计数可轻度升高等。2.3 治疗（1）停止输血，保持静脉输液畅通。（2）为寻找致病原因，须保留输血前后血标本 和输血器具等，随时送检。（3）对寒战期与发热期患者，应注意：l ）寒战期保暖。给予异丙嗓 25 m

5、g 肌注或氢化可的松 100 mg 静滴。2）发热期物理降温。给予阿司匹林 0.3g 或安乃近 0.5g 口服或肌 注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定） 5 mg 口服。（4）很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上 腺皮质激素，如地塞米松 2.55 mg或氢化可的 松 50 100 mg，静滴或静注。（ 5）严密观察患者生命体征，每 1530min 测 体温、血压一次2.4 预防门）血液制剂及采输血器具应确保无致热原物 质，采血与输血应严格无菌操作。 u）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施， 输血前预服退热剂等。3）对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去 白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。3 溶

6、血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏， 以 ABO血 型不合输注最多见，且反应严重；而 Rh 等血型 不合输注引起的反应则较轻。 根据溶血发生缓急 可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。3.l 发病机制 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列 病理生理过程， 主要涉及三个相互关联系统， 即 神经内分泌系统产体系统和血液凝固系统， 导致 了三个危险后果： 休克、弥散性血管内凝血和急 性肾功能衰竭。3.2 临床特点（1）起病缓急与血型及输血量有关1）供受者 ABO血型不合输注，患者输人 1050ml 即可出现症状， 输入 200ml 以上可发生严重溶血 反应，甚至导致死亡。2）供受者 R

7、h血型不合输注，引起的反应多出现 在输血后 l 2 h ，随着抗体效价升高症状加重。（2）程度1）轻度溶血 可出现发热、 酱油色样尿或轻度黄 疽，血红蛋白稍下降。2）重度溶血 可出现寒战、发热、心悸、胸痛、 腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油 色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。（ 3）休克 表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、 皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。（ 4）弥散性血管内凝血（ DIC）患者可发生广泛 渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血等。全麻 时患者发生伤口渗血、 出血不止和血压下降是发 生溶血的重要表现。3.3 诊断（1）根据患者症状判断 1）急性（速发型）腰背疼痛、脸色

8、潮红、寒战 发热、尿呈酱油色等， 手术麻醉中发生原因不明 的血压下降、伤口过度渗血等。2）慢性（迟发型）多有输血史或妊娠史，输血 后发生无其他原因的发热、贫血和黄疽等。（2）立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜 色呈粉红色， 并行游离血红蛋白测定。（3）检测反应后第一次尿液（尿呈浓茶或酱油 色可能是初次见到的体征人行尿血红蛋白测定， 并检测尿常规。（4）核对血液交叉匹配试验的血标本，患者的 血标本与血 I 袋上的标签信息是否一致。（5）对患者输血前后的血标本、献血者留样血 标本与血袋残余血再次进行红细胞 M对和 RhD血 型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。（6）再次对献血者与患者输血前后血标

9、本进行 血液交叉匹 I 配试验，包括盐水介质、酶介质 和抗人球蛋白介质；倘若发现患 I 者血清中有 某种不相合的抗体， 应测定其效价及鉴定抗体特 异性；输血后 510 d 再抽取患者血清测定抗 体效价。（7）取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗 人球蛋白试 I 验，倘若阳性可以表明存在血型 不合输血的可能性。（8）检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红 蛋白含量、血可浆结合珠蛋白、 高铁血红白蛋白、 尿含铁血黄素。 此外，外周血中可发生血红蛋白 下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性 粒细胞增多，伴核左移。3.4 治疗（1）立即终止输血，建立快速补液静脉通路。（2）0.1%肾上腺素 0.5 1.

10、0ml 皮下注射，或加 人 5葡萄糖注射液 10 20 ml 静注。（ 3）地塞米松 1020mg或氢化可的松 200300 或甲基强的松龙 500 1000mg稀释后静滴。（4）由于病情需要输血，应遵循： 1）根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红 细胞。倘若 ABO溶血，应选用 O型洗涤红细胞或 悬浮红细胞输注；倘 gRhD溶血，可选用 RhD 阴 性 ABO 血型与患者同型悬浮红细用输注。 2）ABO溶血患者倘若需要输注血浆制剂，应给 予输注 AB型血浆、 AB型冷沉淀。（5）为防止肾衰，应记录尿量。 1）根据尿量、尿色，可快速补液，可选用生理 盐水或（和）葡萄糖盐水，及低分子右旋糖 静

11、 滴。2）维持尿量 100ml/h, 可适当给予 20%甘露醇 100250ml静滴或呋塞米 （速尿）4080mg静注。3）碱化尿液可选用 5%碳酸氢钠 125250ml 静滴， 612h后可重复应用。4）经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透 析等。（ 6）维持血压，如出现休克，可选用阿拉明 20mg 或（和）多巴胺 2040mg静滴。75150IUAXa(（7）合并 DIC 的患者，应用肝素钠治疗， 4000U/h （每毫克等于 125U）静滴，以后 1500U/h 维持 624h；低分子肝素治疗 75150IUAXa（抗活化 因子 X国际单位） /kg ·d，一次或分两次皮下注

12、 射，连用 35d。（8）严重病例应尽早进行血浆置换治疗。（9）防止应激性溃疡，可应用保护胃粘膜的药 物等。（10）其他：四肢厥冷时要保暖，发热行物理降 温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或 肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入等。3.5 预防（1）加强医务人员责任心教育，对血液制剂的 标签、血型鉴定与血液交叉匹配试验血标本标签 正确地书写，仔细核对，严防任何差错 （2）发血前仔细核对血液制剂血型、种类、剂 量和患者姓名、 性别、年龄与门诊号 / 住院号等。 （ 3）认真仔细地鉴定患者和献血者地红细胞 ABO 及 RhD血型，进行血液交叉匹配试验。（4）尽可能对患者和献血者进行不规则抗体

13、筛 检，尤其是对经产妇和有输血史患者等。4 细菌污染反应细菌污染常见细菌室大肠杆菌、铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数 为革兰阳性杆菌等。4.1 原因 （1）由于贮血袋、采血器具和输血器具消毒灭 菌不严。（2）献血者采血部位及患者输血部位的不洁和 感染病灶。 I ：（3）血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升 导致血液制 I剂变质等。4.2 临床特点（ 1）轻者 以发热为主。（ 2）重者 在输注少量血液制剂后立即发生寒战 高热、头胀、面色潮红、皮肤部膜充血、烦躁不 安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、 g DIC和急性肾衰而

14、死亡亦可发生血红蛋白尿和 肺部并发症。一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特 征，休克时皮肤潮红干燥。 在全麻下做手术的患 者可能只有血压下降或创面渗血的表现， 而无寒 战与发热等。4.3 诊断（1）血袋中血浆混浊伴有膜状物、絮状物，出 现气泡、溶血【现象、 红细胞变紫红色和有凝块时， 提示可能 有细菌污染。（2）取血袋剩余血液行涂片检查，如镜检见细 菌则证明污染。（3）对血袋剩余血液、患者输血后的血标本及 输血时所用补液进行细菌培养。（4）外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可4.4 治疗（1）立即停止输血，保持静脉输液畅通。 （ 2）抗休克、防治 DIC 和肾衰方法同前述。 （ 3）抗感染

15、 应用广谱抗生素或联合应用几种抗 生素。须做到早期应用、足量，对肾脏有毒性药 物应慎用。 待血培养结果出来后， 再选用对该细 菌敏感的抗生素。4.5 预防（ 1）严格进行采血与输血器具的消毒。（2）血袋在应用前应严格检查有无破损，仔细 观察抗凝液的澄明度。（3）应用密闭系统采血与输血器具。（4）对于不能确保无菌状态的血液制剂洗涤 红细胞、低温保存红细胞等人最好能在制备后 6h 内输注完毕。（ 5）血液制剂应存放在规定温度的血液专用冰 箱内（全血、红细胞等存放在 4 ，血浆制剂存 放在一 20以下） 。血小板制剂应在 22保存， 应特别警惕细菌污染的危险性。（6）血液制剂从贮血冰箱中取出后应立即

16、输注， 且应在 4h 内输完，不得在室温久置 。（7）血液制剂从输血科（血库）发出前以及输 注前应仔细进行肉眼观察 A 颜色、气泡、澄明度、 溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出或输 注，并进行细菌学鉴定； 倘若血袋有破损或封口 有问题，血液制剂不得从输血科（血库）发出或 输注给患者。5 循环负荷过重 大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过 重，重则死亡。 最常见于老年人伴有心肺功能不 全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者等。5.1 临床特点（1）输血中或输血后 lh 内突然呼吸急促、 胸闷、 端坐呼吸、头胀痛。亦常伴有极度恐惧、烦躁不 安、面色苍白、口唇紫钳、皮肤湿冷、大汗淋漓、 脉搏细弱、咳

17、嗽、咯粉红色泡沫痰等。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死 亡。（2）肺部听诊先有哮鸣音，后有湿叹音，颈静 脉怒张，心率加快、心音减弱等。（ 3） X线显示肺水肿影像。5.2 治疗（1）立即停止输血。（2）取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢应 注意保暖，密切观察。（ 3）氧气吸人，可在湿化瓶内置 50酒精溶液。（4）镇静药物 可应用吗啡 10 mg皮下注射或呢 替陡（杜冷丁 ）5omg 肌内注射；倘若患者伴有昏 迷、休克和严重肺及支气管等疾病应禁用。（ 5）快速利尿，可应用味塞米（速尿万 2040 ms或依他尼酸（利尿酸钠 ）25 50 mg 稀释后静 脉给药；倘若患者伴有休克应慎用。（6

18、）平喘药物 可应用氯茶碱 0.25 g 或 M羟丙 茶碱（喘定） 0.25 0.5 g 加人 50葡萄糖液或 生理盐水 20 40 ml 稀释后缓慢静注。（ 7）强心药物 可应用毒毛花昔 0.25 mg或毛花 昔 C（西地兰如 2 0.4mg 加入 25葡萄糖或 生理盐水 2040ml 稀释后缓慢静注。注射时应 密切观察患者的心率和心律等。（8）血管扩张药物 可应用硝酸甘油 06 mg舌 下含服，每 5 min 服用一次，共 6 次。严重病 例可静滴酚妥拉明 5 mg ，在用药时密切观察血 压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。 如血压下降，应立即停用。（ 9）肾上腺皮质激素应用 静脉注射地

19、塞米松 102 0 mg 以降低周围血管张力，减少回心血 量和解除支气管痉挛。（ 10）其他 若无快速利尿剂、无扩张血管药治 疗的情况下，可考虑给患者四肢交替结扎的方 式，以减少回心血量， 但注意肢体不要结扎时间 过长，以免引起肢体缺血坏死。5.3 预防 （1）根据患者的心肺功能情况及血容量确定输 血量。（2）选用悬浮红细胞。（3）宜采用多次量，缓慢输血原则。（ 4）对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可选 用小量换血法，即应用单采血浆机对患者进行一 定量血浆采集，而后输人相同量的悬浮红细胞。（5）必要时取半坐位输血。（6）注意对患者肢体保暖，使周围血管扩张， 防止心脏负荷过重。（7）必要时可在输

20、血前应用利尿剂和强心剂。 （ 8）应有专人负责患者输血观察，并记录输血 输液量及尿量，注意出人量平衡。6 枸橼盐酸中毒全血及血液成分制剂大多采用 CPDA作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中拘檬酸盐达到ig L 易引起拘檬酸盐中毒6.l 临床特点 （1）最常见于婴儿、年老、肝功能欠佳的患者（ 2） 床表现1）轻度患者出现不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。2）重度患者可出现严重心律失常，心电图示S T段延长， T 波或 P波低平，严重者出现房早、 室早及心室颤动等。（3）实验室检查1）血钙降低，血钾升高。2）严重者可伴有 ALT 升高，白球比例倒置6.2 治 疗 （1）可

21、应用钙剂治疗， 即输注 CPDA抗凝血 1000 ，神志清楚患者应予以口服葡萄糖酸钙 10 20 ml ；倘若患者神志不清应在心电监护的情况 下，将稀释后的葡萄糖酸钙缓慢从另一静脉注 射。（ 2）当输血速度不超过每 500 ml 10 min 血 液时，患者机体常可耐受而不必补钙。（3）在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子 浓度和心电图变化， 倘若钙剂过量， 可发生高血 钙症，会造成患者死亡。6.3 预防（1）应用悬浮红细胞，少用全血。（2）避免应用低温保存血和库存期过长的血液 制剂。（3）大量输血时可预防性应用钙剂，但须注意 钙剂过量可致心跳骤停。7 氨血症与电解质、酸碱平衡失调 全血和红细

22、胞制剂中的血钾和血氨随着保存时 间的延长而逐渐增高， 又由于保存液中含有拘椽酸盐， 随 着保存时间的延长乳酸生成增加，使血 PH值逐 渐下降。 尤其是婴儿书肝功能欠佳的患者， 大量 输注保存期较长的全血和红细 J 剂，可使机体出 现血氨增高、血钾增高及 PH值降低等情况；7.1 互 床特点（1）氨血症1）患者可出现精神紊乱、昏睡、昏迷等症状。2）可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢 进等体征3）典型的脑电图改变等。（）高血钾症1）患者出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌 瘫痪，；或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。 ）心电图表现为 T 波高尖、 P波低宽、 ST段下 降、 QRS异常等。3）酸碱平

23、衡失调1）大量输血患者常伴有一过性代谢性酸中毒， 倘若肝二良好及组织灌流佳， 其酸中毒可迅速得 到纠正。2）在输血后几小时，大量拘檬酸盐代谢后生成 碳酸氢可导致机体代谢性碱中毒， 故对大量输血 患者，须慎用 E 药物。7.2 治疗（1）氨血症1）积极消除诱因，停止输血。2）无蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲。3）保持患者大便畅通，如生理盐水或弱酸性溶 液灌肠服或鼻饲 25硫酸镁 3060ml 导泻。4）口服新霉素 2 4g/d ，也可用甲硝哩（灭滴 灵 ）0.2g ，每天 4 次。5）谷氨酸钠（每支 5 75 g/20ml ，含钠 34mmol）每次 4 支，加人葡萄糖中静滴，每天 12 次。

24、输注保存期较长血液制济引起的氨血症往往同 时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸 6）纠 正水、电解质和酸碱平衡失调， 每天输液总量不 超过 2500ml。7）昏迷患者保护脑细胞功能和防止脑水肿，可 用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂 25 50葡萄糖或甘露醇。8）保持呼吸道畅通，深昏迷患者行气管切开。9）患者伴有出血倾向可静脉滴注维生素 K1 合并 有 DIC 者可用肝素钠或低分子肝素； 休克时可选 用多巴胺 2040 mg稀释后静滴等。（2）高血钾症 1）停止输注保存期较长的全血或红细胞制剂。2） 5碳酸氢钠 100250ml 静脉快速滴人，也 可应用克分子乳酸钠。3）10葡萄糖 500 m

25、l 按 34 g 葡萄糖用 IU 胰 岛素比例加人短效胰岛素（ RI 人充分混匀后静 滴。4）10葡萄糖酸钙加人 25葡萄糖 40ml 缓慢 注人，须在心电图监视下进行， 时间至少 15 min 以上。5）聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂 （环钠树脂 25 50 g 加人温水或 25 山梨醇溶液 100200ml 保留灌肠，时间 1/2 lh ，每天 23 次。6）经过上述处理后，患者血钾仍然居高不下， 可考虑紧急进行腹膜透析或血液透析。（3）酸碱平衡失调 1）一过性代谢性酸中毒，一般机体均能代偿， 可密切观察，切忌用碱性药物。2）代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊 处理，只需给予足量的生理盐水

26、静脉滴人， 即可 使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化按 1 2g，每天 3 次口服，必要时可按每千克体重用 2 氯 化 铰 lml ， 可 降 低 二 氧 化 碳 结 合 力 约 0.45mmol/L （ 1 容积）计算得出给予氯化铰量， 首次给予 1/2 ，以 5葡萄糖溶液稀释成 0.9 （等渗液 ）, 分 2 次静滴。滴注氯化按可致低血 钾、低血钠，过量可引起酸中毒，应用时需密切 观察。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可 选用盐酸精氨酸 1020 g 加人葡萄糖液中，每 天静滴 l 次。8 肺血管微栓塞8.1 原因（）血液贮存大约 1 周后，白细胞、血小板

27、和纤维蛋白等可 I形成微聚物， 它能通过标准孔径输血滤器， 输人 人体后散布到 D全身微血管造成栓塞现象。 D （）大量输血时，许多微聚物循环到肺，可导 致肺功能不 I 物不经过肺循环直接到脑导致脑 栓塞发生。 B8.2 临床特点（）临床症状取决于肺血管栓塞的范围和发作 的急缓 I程度。1）倘若小栓塞，症状可轻微或不明显，仅有心 率加快，胸闷气促，时有低热。2）倘若稍大栓塞则可引起呼吸困难、呛咳、剧 烈胸痛、咯 血、烦躁，体检可出现口唇紫组、 颈静脉怒张、两肺哮鸣音、心率加快呈奔马律、 P2 > A2 等。（2）胸部摄片1） 小的多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸 润阴影。2） 稍大肺动

28、脉栓塞则有肺内楔形阴影， 尖端指向 肺门，底部与胸膜相连，可伴有胸腔积液。（3）心电图检查 1）肺动脉微小栓塞则无明显改变。； 2）肺动脉主干栓塞时有肺型 P 波。8.3 治疗（）一般治疗1）轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静止痛。 2）伴有休克者应抗休克，维持收缩压12 13kPau0100 rnmHg）。经紧张度，防止肺血管及 冠状动脉反射性痉挛。（）抗凝血及溶血栓治疗1）轻者阿司匹林 0.3 mg ，每天 3 次，口服。 2）重者应用肝素钠 12500U 静注，然后每 4 h 补充 4000U静滴。保持下次注射前半小时部分凝 血活酶生成时间 （APTT）为正常对照的 12 倍， 应用 7

29、 8d，病情稳定后减少剂量或改抗凝片口 服，使凝血酶原时间保持为对照的 2 倍，持续 3 6 个月。也行溶栓治疗：链激酶，首剂 2 000 5000 U 缓慢静注，如无过敏反应则以每小时 10 万 U静滴，维持 15 d ，或尿激酶 25000U缓慢 静注，继以每小时 20 万 U 静注，共 24 h 。8.4 预防（ 1）采用微了滤器（ 20 40 m孔筛）。（2）选用保存期较短的血液制剂，最佳选择是 CPDA保存红细胞制剂 10 d 以内。”（3）可选用去白细胞红细胞与洗涤红细胞。（4）不应在输血同一部位输注林格液和静脉推 注葡萄糖酸钙。9 输血后紫癜输血后紫癜较罕见， 多见于有妊娠史的妇

30、女或有 输血史的患者， 主要是由于患者机体内存在血小 板特异性抗体， 与献血者血小板上相应抗原起反 应，形成抗原抗体复合物， 这种复合物附着到患 者血小板上，而被吞噬破坏。9.1 临床特点（1）患者有妊娠史或输血史，起病急，多在输 血后 510d 发病，通常机体出现出血症状可连续 23d，大多在 12 周后停止出血， 是一种自限性 疾病。 2 个月内血小板计数恢复至正常范围。（ 2）症状与体征 全身皮肤新膜有出血点、 淤点 淤斑，血尿，便血和呕血，甚至可以出现休克。（3）实验室检查 1）外周血血小板计数可低至 10 × 10 9/L 。2）骨髓涂片示巨核细胞数正常或增多，无血小 板生

31、成障碍。9.2 治疗（1）血浆置换治疗效果较为满意。（ 2）不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮 质激素治 5 具体剂量：大剂量和短疗程静脉注射统由酸钠甲 泼尼龙消强的松龙 5001000 mg/d，连续 3 6 d ；或选 用静脉大剂量化可的松 400600 mg，甚至可达 每 4 6 小时 500mg。9.3 预防患者需再输血时， 应尽量给予血小板特异性抗原 （又和类血小板抗原， HPA）相配合血液制剂。 10 血小板输注无效症10.1 原因（ 1）同种异体免疫因素由于反复输注血小板制剂后者血清中产生了血小板同种异体抗体。 当 再输注血小板时， 会产生血小板同种异体抗原 和抗体的免疫反应。

32、发病步与输注次数呈正相 关。9 0是由 H LAI 抗体所致， 10是由 HPA 抗体所致。（ 2）非免疫因素 脾切除术、造血干细胞移植、 弥散性血管内凝血（ DIC）发热和药物（如两性 霉素 B）都可引起血小板输注无效。10.2 临床特点（1）患者全身皮肤淤点淤斑无消失或反而增多， 会出畏寒、发热等临床症状。（2）2 次以上输注血小板后血小板计数未增高。10.3 治疗与预防 血小板输注无效的治疗是针对不同原因采用不 同的 f 方法。（1）非免疫原因所致是以治疗原发病为主，并 以增加； 板制剂的输人量来提高血小板输注的效果。（2）免疫因素为主所致则以预防为主。1）配型相合的单采血小板输注输注血

33、小板HHLAI 与 HPA相配合血液制剂避免血小板输注 无效发生；输注 ABO型相合减少血小板输注无效 发生。2）输注去白细胞血小板制剂 白细胞过滤器 应用清除白细胞滤器可将每单 位单采血小板中混杂的白细胞数目降至 5 XIO以下， 这样可显著减少因输注异体单采血小板 HLA 不相合所致的血小 板输注无效。 紫外线照射 紫外线照射也可破坏残存于血小 板中的白细胞的活性，可以减少血小板输注无效的发 生，但目前很少应用。 浓缩血小板离心 根据血小板与红细胞、白细 胞的沉降 系数的差异，可利用离心方式将血小板中混杂的 红细胞与白细胞部分清除，可使白细胞降至 35 × 10 6以下， 因而可

34、以减少因HLA不相合所致的血小板输注无效或延迟血小板 输注无效的发生。3）大剂量静脉丙种球蛋白输注 该输注疗法可封 闭抗体，减少免疫因素所致血小板的输注无效。 一般应用静脉丙种球蛋白 400mgkg 连续 5d 后再输注血小板制剂能 使 CCI 值明显增加。倘若连用 sd 无效，还可将 静脉丙种球蛋白剂量加倍，再输注 5 d 后输血 小板可增强血小板的输注效果。4）其他 应用血浆置换每 24d进行 1 次，每次 置换 500M的血浆，总共 6 次，置换后可降低同 种异体免疫抗体的水平， 再输入血小板制剂， 可 明显提高输注效果。11 继发性血色病11.1 原因（1）正常情况下，1000 加红细

35、胞制剂中约含 500 mg铁，而每天人体排泄铁约 l mg 。（2）倘若给无出血倾向的患者大量输血，加上 长期输血患者合并溶血， 铁就会不断积存于机体 实质细胞中，引起广泛的组织损害，可影响心、 肝和内分泌功能， 称为继发性血色病 （又可称为 含铁血黄素血症人 ）11.2 临床特点（1）类似于特发性血红素沉着症表现。（2）铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌 腺，表现为肝功能损伤， 重则肝硬化和肝功能衰 竭，可发生性腺功能减退、糖尿病、心包炎、慢 性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。11.3 治疗与预防（1）最有效的控制方法是对慢性贫血患者尽可 能减少含红细胞的血液制剂次数。（2）确诊患者可用去铁

36、胺 500 10O0 mg连续 35 d ，肌内或皮下注射。（3）可应用维生素 CI 2 g 加人补液，静脉滴 注。12 输血后出血倾向12.1 原因（1）患者在大出血时损失大量血小板和凝血因 子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被 消耗。（2）随着血液制剂尤其是全血保存期延长，血 液中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部 破坏。（ 3）大量拘檬酸钠输人引起机体凝血时间延长。（4）静脉补充晶体溶液使机体剩余血小板与凝 血因子被稀释。（5）大出血本身造成止血功能不良。12.2 临床特点 （1）患者创面（切口）处出血不止，皮肤有出 血点、淤点淤斑。（2）患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗 血、出血。12.3 治疗与预防 （1）为预防大量输血后可