从辨证论治的角度谈对《金匮要略》方后注的认识-2019年精选文档

1、从辨证论治的角度谈对金匮要略方后注的认识方后注是仲景辨证论治学说的羽翼部分，对方后注的研读是全面 掌握仲景辨证论治学说的必要之举，同时许多方后注也是仲 景的经验之 谈，为笔者临床指出了具体应用的方法。正如柯琴所仲景制方疗病，随立禁于后，使人受其功，不蹈其弊也。”仲景立意高深，用心良苦。授人以鱼，亦不忘授人以渔。本文重 点是从 辨证论治的角度谈对金匮要略方后注的认识。1学习金匮要略讲求以方测证其实也要注意以方后注测证。方后注为笔者进一步认识病机和治则 提供了良好契机。阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”升麻鳖甲汤方后注：“上 六味， 以水四升煮取一

2、升，顿服之，老小再服。取汗。”;“阴毒之为病，面 目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可 治。升麻鳖甲汤去雄 黄、蜀椒主之。”有方后注“取汗”二字，就容易理解：这里的阴阳主要是指病位，而非病性。阳毒是疫病邪毒入侵阳位，其病位在上、在表。治法当因势利导，活血解毒，排脓透表， 从表发之；而阴毒入侵阴份，隐而在里，阻滞血脉，无须雄黄、 蜀椒之以阳从阳，当然需去掉二者。枯篓瞿麦丸的方后注：“以小便利，腹中温为知。”由 此可知枯萎瞿麦丸病机是下焦阳虚，阳不化津，水气内停而致口渴、 小便不利，以及腹中不温。茵陈蒿汤治谷痺的方后注“小便当利，尿如 皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”再联系伤寒

3、论278条“太阴当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴 烦下利十余行，必自止，以脾家实，腐 秽当去故也。”由此可明白：凡湿热黄疸都有气机不畅，大小便 不利，邪无出路，郁而发黄的病机。相 应梔子通利小便，大黄通 利二便，茵陈清脾胃肝胆之湿热，而黄疸自 除。这是茵陈蒿汤的方义。2金匮要略中防己黄罠汤、厚朴七物汤、白术散、竹叶汤等方 后注中的药物加减变化法体现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论 治原 则。同样方后注中异病同治的思想也体现了仲景圆机活法的辨证精神。 笔者领会这种精神，就可以据经之旨扩大经方的应用 范围。温经汤的方 后注：“亦主妇人少腹寒，久不受孕；兼 治崩中去血，或

4、月水来 多，及至期不来。”说明温经汤不仅治疗 崩漏、月经不调，还治疗少腹 冷痛、不孕等只要符合冲任虚寒，瘀血发热的病机即可；当归散的方后 注：“妊娠常服易产，胎无疾苦。产后百病，悉主之。”这说明当 归散是安胎、养胎及产后调养安全有效的方剂，只要辨证、用药合法， 就可以长期服用。九痛丸不仅治九种心痛还可以“治卒中恶，腹胀痛，口不能 言。又连年积冷，流主心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾 等”O王不留行散的方后注：“小疮即粉之。大疮但服之，产后亦 可 用。”3根据具体病情分析，立禁忌及护理，体现了辨证论治的核 心理念现在临床上立禁忌及护理有一种趋势：要么就无所嘱托，要么就千篇一律，甚则把禁忌及护理写

5、于药袋之上，视所有人种如,毫无辨证可言。重温仲景之方后注，真有醍醐灌顶之感。葛根汤如桂枝汤禁忌，禁生冷、粘滑、肉面以防恋邪伤正，而 治气血虚寒腹痛的当归生姜羊肉汤却以羊肉为君以补益升 散气血；治大 风之侯氏黑散禁大蒜以防加重虚阳上越，而瓜萎薙白白酒汤、瓜萎薙白 半夏汤以薙白为臣自下而上，从阴出阳，通阳散结，行气化痰以解痰浊 蒙蔽胸阳之胸背痛；桂枝类方禁生冷 粘滑酒肉之类，瓜萎赫白半夏汤、红蓝花酒汤、下瘀血汤等却以酒为诸方之要药。同用粥，厚朴麻黄汤先煮小麦熟（成粥），去滓，内诸药 硝石矶石 散用大麦粥和服。上述兼以麦入心而助火生土以制水 湿，并防石膏、硝 石、矶石矿石类药物伤中。枳实芍药散治痈脓

6、，以大麦粥下之，大麦助 心气以制疡脓；诃黎勒散米粥和服，以米粥和中转气治气利；大建中汤服药后当一日食糜粥？熬的比较烂的粥？以资脾胃，温中阳。十枣汤得快利，糜粥自养以达驱邪而 不伤 正。枯篓桂枝汤、桂枝加黄罠汤啜热粥以助汗出驱邪。白虎 人参汤、白 虎加桂枝汤、桃花汤煮米熟汤成。以上诸方都暗含仲 景辨证用粥之意， 其义深远幽长，不尽详述。同为发汗，桂枝系啜热粥以助发汗；防己黄罠汤坐被上，又以一被 绕腰以下，温令微汗；竹叶汤温覆使汗出；五苓散则多饮 暖水以助发 汗。同为煮汤药，百合知母汤、滑石代赭汤以甘寒的泉水煮汤以清热利 尿，导热下行；半夏干姜散、矶石汤以甘酸性凉的浆水煮汤，解毒和 中，引气下行，以止呕啰及脚气上冲；茯苓桂枝甘草大枣汤以甘澜水煮 药。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗 相逐。以水扬之