ICU医院感染目标性研究

1、icl医院感染目标性研究a target research of nosocomial infection in intensive care unit明淑兰廖常菊 邹雪梅 张会礼min3 shu1 an liao chang- u zcucueme i zhan344u i 1 i口贡市第一人民医院icu（四川口贡643000）【摘要】目的开展ic月标件研究，分析医院感染发生状况和原因，为医院感染的防控提供依据。方法 采用口标性监测方法监测201年i-阴入住iafi勺患者医院感染发生情况。 结果目标性监测24&列患者，发生医院感染35（列，感染率为14 11%, 口医院感染率为24

2、5%,调整日感染率为9 4（%0；呼吸机和关性肺部感染千日发病率为39 6%,.血管内 导管相关性血流感染千日发病率为l 4<,留置尿管相关性泌尿道感染千日发病率为a 0%。结论开展ic皈院感染目标性监测，针对危险因素尤英是呼吸机相关性肺炎进行 有效干预，可降低icui勺医院感染率。【关键词】ib 口标性监测；医院感染abstract objective： develop target research of nosocomial infection of icu, analysis status and reasons of nosocomial infection, provide

3、the basis for prevention and control of osocomial infection 0 methods: using the target research method to monitoring nosocomial infection incidence in icu from january to june 2011 .results:248 cases were selected as the supervision targets, 35 patient一times with nosocomial infection were found out

4、 and the incidence of infection casetimes was 14.11 % o with adailyincidence of 24.54%。and all adjusted dailyincidence of 9.40%o.the rate of ventilator associatedep neumoniawas39.66%o；the rate of catheterrelated blood stream infections wasl.46%c；and that of catheter associated urinary tractinfection

5、s was 9.07%c.conclusion: nosocomialinfection rate in a comprehensive icu could be decreased through targeted surveillance by surveying the infection risk factors and developing effective control especially the using of respiratokey words nosocomial infection； intensive care unit； target research重症监护

6、病房（icu）是重症病人集中治疗的区域，由于基础疾病严重、免疫功能低下以及各种侵袭性操作的频繁应用，增加了病人感染的危险性。木研究对我院icu20w1-阴的住院患者进行日标性监测，并分析医院感染发生原因，现报告如下。1资料与方法l 1研究对象 选择201陆1t月住院的ic病人，转出后随诊481%共计248例，其中男149 例，女92（列；平均年龄42±2q眇（0.4 93）岁。总住院日数142眛，每位患者平均住 院时间5 7莢。odpd11®列，多发伤砌，失血性休克12（列,肺部感染3®列，呼吸衰竭2明, 农药屮毒®列，上消化道出血8（列，急性朕腺炎1（

7、例,体外循环术后tf列，急性脑血管病10 例，其它1m列。l 2研究方法ft医院感染科协同ici共同制定icl庾院感染目标性监测方案，明确职责 和分工。对ic底护人员进行日标性监测方案的集中培训。ic每口固定专人负责填写 ia恵者日志、icl院内感染询瞻性调查登记表，每周对患者进行临床病情等级评定；对发 生医院感染的病例，由主管医师填写医院感染病例登记表并报告感染科；对转出icu 的患者随诊481%l 3诊断标准根据卫生部200kp颁布的眾院感染诊断标准试行）12结果2 1 icl居者器械使用情况见表l表1 2011 年1-阴icw者器械使用情况天（力患者人数住院天数导尿管使用率中心静脉使用率

8、呼吸机使用率24814261213 (85. 06)683 (47. 90)580 (40. 67)2.2 icu医院感染率情况见表2。表2 2011年1-6月1cu感染目标性监测汇总患者数感染例数（）住院天数ii感染率（。）平均临床病情评分日感染调整率（。）24835 (14.11)142624. 542.619. 402.3 icu页院感染屮“三管”监测医院感染发生悄况见表3表3 icu医院感染中“三管”监测医院感染发牛情况感染部位感染例数（%）导管使用天数千日发病率（。）呼吸机相关性肺炎2358039. 66留置导管相关血流感染16831.46胖置导管和关尿路感染1112139.072.

9、4 icu医院感染病原菌分布情况见表4。4： tcu医院感染病原菌分布情况分类菌种株数（%）g+金黄色葡萄球菌1 株(0. 86)7 (6. 03)屎肠球菌（d群）3株(2. 58)铅黄肠球菌3株(2. 58)g-鲍曼不动杆菌49株(42. 24)100 (86.21)大肠埃希菌29株(25)铜绿假单胞菌6株(5. 17)洋葱伯克霍尔徳菌6株(5. 17)嗜麦芽窄食单胞菌4株(3.45)阴沟肠杆菌1 株(0. 86)真菌白色假丝酵母菌4株(3.44)9 (7. 76)葡萄牙假丝酵母3株(2. 58)热带念珠菌1 株(0. 86)光滑念珠菌1 株(0. 86)3讨论3 i ia是医院高危患者集屮

10、的区域，【肉人是页院感染的髙危人群，ia页院感染率远远 高于本院医院感染平均水平，本次监测ia医院感染发病率为il 14%（同期本院医院感染 发病率为3 14 ,通过ic医院感染冃标性监测，分析原因，有效地预防与控制医院感染 的暴发流行至关重要。3 2感染部位分析从表创j以看出，icc映院感染中呼吸机相关性肺炎发牛率占首位。因 此控制呼吸机相关感染是降低ic皈院感染率的关键，针对这种情况，我院制定了呼吸机 相关性肺炎的各种t预措施，以降低医院感染率。3 3有文献报道【2】，侵入性操作是ic医院感染的重要原因。从表1可以看出，iq応者 导尿管使用率、中心静脉使用率、呼吸机使用率分别为85 06%

11、 47. 90 4q 67%为此， 建议icl医护人员每口评估患者各种导管的“去或留”或者制定icw者每口冃标清单（包 括对各种管道的评估）作为医护人员杳房的重要项日之一，并将留置管道的情况列入交接 班，增强医护人员管道管理意识，有效减少各种管道辭置时间，降低医院感染发病率。入 住iaii勺病人医院感染除了与患者基础疾病严重icw者常留置动静脉置管以便快速输血、 输液，用药或进行血流动力学方面的监测；气管插管或气管切开置气管导管行人工通气、 辅助呼吸；留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质饮食；留置丿录管以便准确记录每小时球量；切 口置人各种引流管，以便引流，这些置入管道使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生

12、殖道的 自然防御机制破坏，从而成为病原体入侵的门户。3 4 icl医院感染菌株流行情况与本院icu2009h-病原菌流行情况比较3 ,菌种发生了 很大的变化，200軒1月一1羽木院icuk要流行菌株为铜绿假单胞菌(22 3貉，而表轴 果显示，20w1-o我院ic吹院感染以鲍曼不动杆菌占首位(42 2伽，且鲍曼不动杆 菌为多重耐药菌株。因此采取措施有效降低医院感染发病率、防止耐药菌株的传播引发的 页院感染暴发、流行迫在眉睫。icl是医院感染的高危科室，开展ic医院感染日标性监测，针对危险因索尤其是呼吸 机相关性肺炎进行有效干预，可降低ki的医院感染率。参考文献1 中华人民共和国卫牛部.医院感染诊断标准 试行m中华医