肩关节疾病的诊断PPT课件

1、 肩关节的疾病你知道多少 普通人 医务工作者 骨科医生 运动医学医师 肩关节疾病的特征 疼痛 关节僵硬第1页/共56页Anatomy Review Shoulder Girdle第2页/共56页Anatomy Review Bony Anatomy Scapula Clavicle第3页/共56页Anatomy Review Bony Anatomy Humerus Ribs第4页/共56页 Anatomy ReviewAnterior musculature of the shoulder girdle第5页/共56页 Anatomy Review Musculature of poster

2、ior shoulder girdle第6页/共56页 Anatomy ReviewShoulder ligaments第7页/共56页 Anatomy Review Shoulder joint capsule and cartilage第8页/共56页 Anatomy Review Blood Supply and Intervention第9页/共56页 Shoulder Evaluation (History) History What is the cause of pain? Mechanism of injury? Previous history? Location, dura

3、tion and intensity of pain? Creptitus, numbness, distortion in temperature Weakness or fatigue? What provides relief?第10页/共56页 Shoulder Evaluation (Observation) Elevation or depression of shoulder tips Position and shape of clavicle Acromion process Biceps and deltoid symmetry Postural assessment (k

4、yphosis, lordosis, shoulders) Position of head and arms Scapular elevation and symmetry Scapular protraction or winging Muscle symmetry Scapulohumeral rhythm第11页/共56页Shoulder Evaluation (Observation) Scapulohumeral Rhythm Movement of scapula relative to the humerus Initial 30 degrees of glenohumeral

5、 abduction does not incorporate scapular motion (setting phase) 30 to 90 degrees the scapula abducts and upwardly rotates 1 degree for every 2 degrees of humeral elevation Above 90 degrees the scapula and humerus move in 1:1 ratio第12页/共56页Shoulder Evaluation (Palpation)lBony StructuresSternoclavicul

6、ar jointClavicular shaftAcromioclavicular jointCoracoid processAcromion processHumeral headGreater and lesser tuberosityBicipital groove Spine of scapulaScapular vertebral borderScapular lateral borderScapular superior angleScapular inferior angle第13页/共56页 Shoulder Evaluation (Palpation)lSoft Tissue

7、 PalpationSternoclavicular, acromioclavicular and coracoclavicular ligamentsRotator cuff muscles and tendonsSubacromial bursaSternocleidomastoidBiceps and tendonCoracoacromial ligamentGlenohumeral joint capsuleDeltoidRhomboidsLatissimus dorsiSerratus AnteriorLevator scapulaeTrapeziusSupraspinatusInf

8、raspinatusTeres major and minor第14页/共56页 Shoulder Evaluation (Special Tests) Active Range of Motion (ROM) Flexion 180o Extension 50o Abduction 180o Adduction 40o Internal Rotation 90o External Rotation 90o Manual Muscle Testing Five Point grading system5 = Complete ROM against gravity, with full res

9、istance4 = Complete ROM against gravity, with some resistance3 = Complete ROM against gravity, with no resistance2 = Complete ROM, with gravity omitted1 = Some muscle contractility with no joint motion0 = No muscle contractility第15页/共56页 肩周炎的概念 历史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱关节周围炎 首次医学描述肩僵硬 演变C

10、odman1934年命名为肩周炎 1945年第一次使用adhesive capsulitis粘连性肩关节囊炎 现状 由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础第16页/共56页 肩周炎是垃圾箱-弃用 症状模糊不清 多种疾病混淆 没有清晰的病理生理机制和证据 给临床带来混乱第17页/共56页 有必要对肩疼痛疾病分类 冻结肩 肩峰撞击证 肩袖损伤 钙化性肌腱炎 盂唇损伤 肩锁关节骨性关节炎 盂肱关节骨性关节炎第18页/共56页 冻结肩 有明确的时限性 疼痛有固定的曲线 有固定的症状和体现 没有明确的发病原因 最终结局是乐观、一般不留关节障碍第19页/共56页 病程分期冷冻期 初期

11、19个月=疼痛冻结期 中期3-12个月=关节僵硬解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复第20页/共56页冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑第21页/共56页 如何确诊冻结肩 病史 没有明确的原因 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤 肌力无明显改变 第22页/共56页 临床检查 肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限第23页/共56页 辅助检查 影像学没有明确的阳性改变第24页/共56页MRI第25页/共56页 肩峰撞击症 何为肩峰撞击症 肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运

12、动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎第26页/共56页第27页/共56页构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折撞击的病理第28页/共56页 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤第29页/共56页 撞击产生的机制 岗上肌出口第30页/共56页第31页/共56页 模拟撞击原理第32页/共56页第33页/共56页第34页/共56页撞击症的症状 疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧

13、卧位时疼第35页/共56页 特殊检查 Neer Hawkins第36页/共56页影像学检查第37页/共56页第38页/共56页第39页/共56页 肩袖损伤 肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方向 肩袖的作用第40页/共56页 肩袖损伤的原因和机制 急性损伤 运动 （过顶运动）创伤 慢性损伤 年龄 （退变） 过度使用 骨赘 机械撞击症 第41页/共56页 临床评估 病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估第42页/共56页临床评估方法 岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg 症 小圆肌 肩胛下肌 Liftoff第43页/共56页影像学评估 超声波 敏感性较高 准确性差 磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页 盂肱关节骨性关节炎 发病率 白种人较高 黄种人低 主要特征 年龄 发病缓慢 疼痛逐渐明显 肩关节