肠内、外营养支持治疗对icu重症患者的影响

1、肠内、外营养支持治疗对icu重症患者的影响北京市昌平区中医院北京102200【摘 要】目的：对重症症患者进行肠内、肠外营养支持治疗，观察比较营 养代谢状况、留住icu时间、并发症发牛率，探讨肠内、肠外营养支持治疗对重 症患者的影响。方法：将2012年1月至2013年12月期间在我院icu住院并符 合纳入标准的70例重症患者61例按照1:1的设计随即分为肠内营养治疗组(en 组)和肠外营养治疗组(pn组)，两组患者均于入院后24小时开始给予en或pn 支持治疗，于住院当日及住院一周分别检测各项营养状态指标，进行apache ii 评分，同时对患者留住icu时间及临床并发症进行比较。结果：两组患者

2、入院一 周的血清白蛋白(alb)、总蛋白(tp)、血红蛋白(hb)及体质量指数(bmi) 均较入院当天下降(p<0.05) ,en组入院一周的前白蛋白(pa)较入院当天有明 显升高(p<0.05), pn组入院一周的前白蛋白(pa)与入院当天比较差异无统 计学意义(p>0.05)o en组血清血清白蛋白(alb)、总蛋白(tp)、血红蛋白(hb) 及体质量指数(bmi)的下降幅度明显低于pn组(p<0.05)； en组留住icu时 间明显低于pn组(p<0.05)； en组留住icu期间的并发症低于pn组(p<0.01)； 两组患者入院一周apache ii

3、评分均较入院时下降，en组apache ii评分下降幅 度显著低于pn组(p<0.05)；结论：肠内营养支持治疗能更加有效的改善icu 重症患者的营养状况，减少icu留住时间，降低其留住icu期间的并发症发生率， 进而改善预后。【关键词】肠内营养；肠外营养；营养支持治疗；重症患者；影响【中图分类号1r459.3【文献标识码】b【文章编号11674-8999(2015 )6-0173-02随着现代医学的发展，营养支持治疗已成为危重患者牛命支持的重要手段之 一，而icu重症患者由于严重感染、创伤或应激时机体处于高分解代谢状态，导 致营养不良、免疫功能降低、牛命器官系统功能损害，病死率增加1,

4、因此， 对于危重患者选择合理的营养支持是很重要的，临床营养支持根据营养供给途径 分为肠内营养(en)与肠外营养(pn),肠内营养(en)不仅是临床营养支持的 重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。 本研究旨在比较en和pn疗法对重症患者营养代谢状况、留住icu吋间、并发 症发生率，评价en和pn支持治疗对重症患者的影响。1对象与方法1.1研究对象以2012年1月至2013年12月期间收入我院icu的重症患者为研究对象。 入选标准：符合icu收治标准的重症患者；胃肠道功能适合随机选择en或 pn治疗且年龄在4576岁之间者;平均动脉压65mmhg,心率120次/分，

5、呼吸30次/分，体温38.5°c,血氧饱和度90%,动脉氧分压60 mmhg； 排除近期消化系统疾病。排除标准：年龄小于45岁或大于76岁；胃肠功 能不能耐受肠内营养治疗者；生命体征不平稳或多脏器功能障碍者；拒绝参 加研究者。经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。按照上述标准共筛选患者70例，其中9例因中途自动出院或死亡退出研究， 最终完成研究的患者共61例，其中男性35例，女性26例，平均年龄 66.13&plusmn;9.45岁,en组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄(65.30&plusmn;8.97)岁；pn组共30例，其中男性16例，女性14例，

6、年龄 (62.27&plusmn;7.34)岁。按照1:1的设计随机分为两组，其中en组31例，pn 组30例o1.2方法1.2.1 -般资料采集记录每位患者的性别、年龄、生命体征、主要疾病种类，血氧饱和度和动脉 氧分压，常规检测肝肾功能、电解质等。1.2.2治疗方法两组均常规对原发病进行积极治疗，同时加予en或pn支持治疗。en组：入院后24小吋生命体征平稳吋通过鼻胃管用营养泵鼻饲en液，采 取24小吋持续匀速输入，速度在30100ml/h,根据患者耐受情况逐渐增加， 营养液温度维持在38-40°c,避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻 发生，鼻饲时抬高床头3045

7、&deg;以防反流，输注结束后维持此体位3060分 钟。营养液用纽迪西亚公司生产的适合重症患者的预消化配方、短肽型肠内营养 混悬液百普利(sp, 500kal / 500ml /瓶)，每500ml含蛋白质20g,脂肪8.5g, 碳水化合物88g,微量元素和矿物质15种，维生素16种。喂养目标按照“允许 性低热卡”原则,即2025kal/kg/d,以所需全量的1/4开始，每天以1/4 递增至全量，不足部分由pn补充，一周达到完全en。pn组：入院24小吋后生命体征平稳吋通过锁骨下中心静脉给予pn, pn液 组成由葡萄糖、氨基酸、中长链脂肪乳、维生素、微量元素等营养要素组成，电 解质按照出

8、入平衡供给。pn中热氮比为100-150:1,糖脂比为60:40或50:50, 葡萄糖：胰岛素=4-5:lo1.3观察指标1.3.1营养指标的测定采用国际标准的仪器和方法测量身高和体质量，计算bmi:体质量(kg) /身高 (m2)，入院当天及入院后一周采集患者空腹静脉血测定血清白蛋白、总蛋白、 前h蛋白和血红蛋白。血清蛋h系列采用美国beckman coulter au2700全自动生 化仪液态酶法检测，血红蛋白采用美国pentra ms60血常规仪检测。1.3.2临床指标的观察记录留住icu吋间、观察胃潴留、腹泻、吸入性肺炎、应激性溃疡、肠源性 感染等并发症情况。1.4统计学分析应用sps

9、s13.0统计学软件，计量资料以均数&plusmn;标准差表示，检验数 据正态分布情况，计量资料各组内治疗前后比较采用t检验，计数资料百分比采 用卡方检验，等级计数资料采用wicoxon秩和检验。p<0.05为差异有统计学意 义。2结果2.1基线资料两组患者中，en组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄(65.30&plusmn;8.97)岁；pn 组男性 16 例，女性 14 例,年龄(62.27&plusmn;7.34) 岁。两组的基线资料具有可比性，见表2.2两组患者入院当天及入院一周营养指标的比较两组患者入院一周的血清白蛋白(alb)、总蛋白(tp)

10、、血红蛋白(hb)及 体质量指数均较入院当天下降(p<0.05)； en组入院一周的前白蛋白(pa)较 入院当天有明显升高(p<0.05), pn组入院一周的前白蛋白(pa)与入院当天 比较差异无统计学意义(p>0.05)o en组血清血清白蛋白(alb)、总蛋白(tp)、 血红蛋h (hb)及体重指数的下降幅度明显低于pn组(p<0.05),差异有统计 学意义。见表2。2.3两组患者留住icu吋间比较en组患者留住icu的时间平均为(13.8&plusmn;4.5)天。pn组患者留住icu 的时间平均为(17.1 &plusmn;5.6)天，两组比较差

11、异有统计学意义(p<0.05)o2.4两组患者并发症发生情况比较见表33讨论近年来，营养支持治疗越来越受到重视。本研究选择入院后24小吋开始营 养支持，且要求：首先，患者平均动脉压>70mmhg, hr<120次/分，以保证内 脏器官有足够的血流灌注；其次，患者呼吸<30次/分，血氧饱和度>90%,动 脉氧分压>60mmhg,组织氧和应满足氧消耗的最低水平，使得物质代谢能够在 有氧的环境中进行，提高代谢效率；再者，患者体温<385°c,因为强烈的炎症 反应加剧机体组织的分解和功能障碍，而此时营养底物的过渡补充不但会加重器 官代谢的负担，而且可

12、能通过增加多种炎症介质的产生而恶化炎症反应。i般来 讲，重症患者只要发病后生命体征趋于稳定，同吋胃肠功能恢复，无出血、腹泻 等禁忌症，即可进行en支持治疗，并遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓循序 渐进的喂养原则，实施过程中注意并发症的预防及护理。本研究表明en组肠源性感染及应激性溃疡的发生率明显比pn组低(p< 0.01),这也降低了患者留住icu的吋间(p<0.05),降低了医疗费用，减轻了患 者的经济负担，同时两组患者治疗前后apache ii评分比较也显示，en组下降幅 度显著低于pn组(p<0.05),提示en支持治疗在改善重症患者预后方面更有优 势。综上所述，en比pn更能改善icu重症患者的营养状况，降低其留住icu期 间的并发症的发生率，进而改善预后，减少icu的留住吋间，具备符合生理、操 作简便、安全有效、易于推广等优点。在icu重症患者救治过程中，根据患者疾 病的不同情况，掌握好适应症，及吋合理的采用en支持治疗，