综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍

1、综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍【摘要】：目的观察综合康复对骨折内固定术后膝关节功能障碍的临床疗效。 方法将41例骨折内固定术后膝关节功能障碍患者随机分成两组，治疗组22 例予以温针灸、中药熏洗、康复训练综合治疗，对照组予以单纯康复训练，采用 关节活动度、疼痛分值和徒手肌力检查评价两种方法的疗效。结果综合康复能 明显改善骨折内固定术后膝关节功能，尤其对关节活动度改善明显，与单纯康复 训练比较有显著统计学差异。结论综合康复是治疗骨折内固定术后膝关节功能 障碍行之有效的方法。【关键词】膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力abstract: objective to obse

2、rve the cl inical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture, method randomly divide 41 cases into 2 groups, the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibus t ion> tcm fuming and healing exercise; the control

3、one only healing training; to make effect evaluation of them with two methods of joint movement, pain scores and manual muscle check. result the synthetic rehabi 1 i tat ion can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture, esp< to joint movement degree, with statisti

4、cal difference compares from pure healing exercise. conclusion the synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.key words： knee joint;malfunction; synthetic rehabi1i tat ion; joint movement degree;unarmed manual muscle笔者自2005年至2008年采用

5、温针灸结合中药熏洗、康复训练综合治疗骨折内固 定术后膝关节功能障碍，疗效满意，报道如下。1临床资料骨折后膝关节功能障碍患者41例，随机分成治疗组和对照组，对照组19例，男 11例，女8例，年龄665岁，股骨課上骨折6例，股骨課间骨折3例，離骨骨 折1例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折2例，病程4周48周。治疗组22例, 年龄：562岁，男11例，女11例，股骨課上骨折7例，股骨課间骨折3例， 離骨骨折2例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例，病程3周52周，均为骨 折内固定术后，病情平稳转康复科治疗病人。2治疗方法治疗组：温针灸、中药熏洗及康复训练。对照组：单纯康复训练。具体方法如下。2. 1温针

6、灸患者仰卧位，膝下垫枕，呈屈曲位，选梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴 陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次选5穴，用28号1. 5寸一次性无菌针灸针刺 入穴位，针刺得气后在针柄处插入1寸艾条，点燃艾条，燃尽后再插入一寸艾条, 燃尽拔针。每周3次，2个月为1疗程。2.2中药熏洗采用伸筋草、海桐皮、木瓜、钩藤、丹参、秦芫、防风、独活各30g,红花、 乳香、没药各9g。诸药装布袋，加水1500ml,加陈醋500ml,沸后煎20min,待 水温降至不烫皮肤时，药汁熏洗，药袋敷膝关节30mino 1次/id,每周5次，2 个月为1疗程。2.3康复训练膝关节 cpm ( continunous passive

7、 motion ),每次 30min,每日 2 次，逐 渐增加终止角度；关节松动术，包括離骨松动，使離骨上下左右滑动，屈曲受 限者，重点使離骨下滑，伸展受限者，重点使離骨上滑。胫骨关节松动，使胫骨 前后移动，屈曲受限者向后滑动胫骨，伸展受限者向前滑动胫骨。采用关节松动 3、4级手法，病人稍感疼痛为度，每次30min;肌力训练，疼痛明显者用静力 性收缩为主，疼痛不明显者采用等张收缩，根据病人肌力情况，采用助力、主动、 抗阻的运动方式。每次30min;牵引，用股四头肌训练器，屈曲小于90度时选 坐位，屈曲大于90度时选俯卧位，调至膝屈曲最大范围处加合适铁饼重量，持续 10mino 1次/id,每周

8、5次，2个月为1疗程。 3疗效观察3.1评定标准采用普通测角器测量膝关节主动活动度,测定健侧和患侧膝上15cm处大腿周 径，采用徒手肌力测定肌力(mmt),治疗2月后关节rom减去治疗前关节rom为 关节rom改善度数。数字疼痛分级法(nrs ):此法是由0到10共11个数字组成, 病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。3.2疗效标准优，膝上15厘米处大腿周径增加&gt;2cm,膝关节活动度增加&gt;40度，屈 伸肌肌力5级。良，膝上15厘米处大腿周径增加1 2cm,膝关节活动度增加15 40度，屈伸肌肌力4级。差，膝上15厘米处大腿周径增加&a

9、mp;lt;lcm,膝关节活动 度增加&lt;15度，屈伸肌肌力3级或3级以下，肌肉萎缩明显2。3. 3治疗结果见表1、20表1两组方法对骨折内固定术后膝关节功能的疗效比较(略)表 2两组方法对关节度数和疼痛的改善情况(略)4讨论骨折后常出现局部肿胀、疼痛，而康复医师在为病人行关节松动时又会引起内部 黏连组织的撕裂及炎症反应，会加重疼痛和肿胀，病人难以坚持康复治疗达到做 好疗效1。常规理疗如超短波，低、中频也不适于局部有金属内固定患者，温 针灸、中药熏蒸适合内固定术后患者。足三里为足阳明胃经下合穴、梁丘属足阳 明胃经，共奏补气养血、解痉止痛功效。血海、阴陵泉为足太阴脾经穴位，可养 血祛风，取其血行而风自灭之义，使筋脉得养。阳陵泉为八脉交会之筋会，主筋 病，血海为下病上治之义2。诸穴合用，温经通络止痛。灸法依据“寒者热之” 理论，热量通过针身直达病所，温经止痛。针刺、艾灸合用，能改善局部血管通 透性，改善局部血液循环，促炎性渗出吸收，降低关节炎症部位il 1 tnf含量, 提高患者痛阈3。中药熏洗方能祛风、散寒、除湿、活血消肿止痛。【参考文献】1