移床技术在下肢动脉CE-MRA检查中应用

1、移床技术在下肢动脉ce-mra检查中应用摘要目的：探讨移床扫描(mobitrak)技术在下肢动 脉ce-mra检查中的应用价值。方法：对11例临床上疑有下 肢动脉疾病的病人进行ce-mra检查。其中7例同时进行数 字减影血管造影技术(dsa)检查，4例进行彩色多普勒超声检 查。结果：11例患者下肢动脉均有不同程度的狭窄和血栓形 成，并得到dsa和彩色多普勒超声证实。靶血管显示优9例, 良2例。结论：移床扫描技术能准确地整体评价下肢动脉病 变，是一种创伤小、简便、可靠、有应用潜力的检查方法。关键词磁共振血管造影术；减影技术；图像增强中图分类号r543文献标识码b 文章编 号1673-7210 (

2、2007) 07 (a) -137-02下肢血管病变发生率较高，过去主要依靠血管造影的方 法诊断。常规磁共振血管造影技术(mra)如2d、3d时间飞跃 法(t0f法)、相位对比法(pc法)出现后，使mra在下肢血 管病变诊断中得以广泛应用，但由于其空间分辨率不高，图 像信噪比差，特别是扫描时间长，不能同时显示整个下肢血 管树，影响了其在临床的应用。随着移床扫描(mobitrak)技 术的出现，可以一次扫描采集大范围的血管信号，使下肢动 脉得到快速、清晰、完整的显像，为下肢血管病变的诊断提 供了新的检查手段。1材料与方法1.1材料临床疑有下肢动脉疾病的患者11例，男8例，女3例, 年龄3273岁

3、，平均年龄65.3岁。主要临床表现为下肢发 冷麻木，肿胀，疼痛。1. 2方法philips achieva 1. 5tmr 扫描机，梯度场 30 mtpm,切 换率 150 mtpmpso spectis medrad 高压注射器。1.2.1造影剂广州先灵药业马根维显，剂量40 ml,平 均浓度为0. 2 mmol/kgo1.2.2扫描序列和参数扫描序列采用三维快速，3dt1-ffe序列，体线圈，仰卧位，足先进，移床三段或二段（根据患者身高确定）扫描。视野430 mmx320 mm,矩阵 304x228,层厚 1. 7 mm,反转角 35° , tr6. 7 ms, te2 ms,

4、nsa lo1.2.3扫描方法首先分别采集腹主动脉盆腔段、大腿和 小腿三个部分矢状位定位像。随后用2d-timing测量对比剂 到达感兴趣区的时间。根据公式：扫描延迟时间二对比剂到 达时间+注射时间/2扫描时间/2,推算出扫描延迟时间。 先按小腿、大腿至下腹盆腔的顺序扫描减影蒙片。再用高压 注射器以造影剂18 ml, 1 ml/s；造影剂20 ml, 0. 5 ml/s； 注射用水20 ml, 0. 5 ml/s的速度注射。按推算出的扫描延 迟时间启动扫描。为了减少运动伪影的影响，腹主动脉盆腔 段检查通常用屏气扫描。由于扫描时间非常短，几乎所有病 人都可以完成屏气扫描。1.2.4图像后处理原始

5、图像分段进行最大密度投影法 (mip)处理，得到3张三维血管图像，图像可任意方向旋转 观察，并且可对接成一幅完整的腹主动脉盆腔段及下肢血管 树图。2结果mra对下肢动脉狭窄程度的判断参照血管造影分级方法 可分为4级1：在mra重建图像上，血管轮廓大小正常或 轻度不规则为i级；血管中度变细或狭窄，但无信号缺失为 ii级；血管重度狭窄，邻近远侧有局限性信号中断，但其远 侧仍有血液信号为iii级；血管闭塞，其远端无血液信号为iv 级。本组11例病人下肢动脉均有不同程度的闭塞、狭窄(表 l)o所有病例均与dsa和彩色多普勒超声检查相符。按图像 质量分为优、良、差3级进行评价。优：靶血管显示佳，无 或少

6、与静脉重叠，伪影少，符合诊断要求；良：靶血管显示 尚可，部分与静脉重叠，有伪影，但不影响诊断分析。差： 血管显示差或未显示，大部分与静脉重叠，不符合诊断要求。 结果优9例，良2例。3讨论常规的mra分为tof法和pc法，利用血流与静止组织 产生对比而成像2。tof法最常用。当血管狭窄或闭塞时， 血管内产生的湍流或涡流使血液中的质子群相位散失，导致 血液信号丢失，常出现假阳性或病变放大现象。增强mra(ce mra)则是利用血管内注入顺磁性造影剂，缩短了血液的t1 时间，使之短于周围组织的t1时间3.4,同时选用快速梯 度回波技术扫描靶血管。该技术不依赖流空效应，避免了湍 流或涡流的影响，更多反

7、映血管形态的信息，更接近常规x 线血管造影5。tof法扫描时间长，整条下肢血管成像难度大omobitrak 技术下肢动脉ce-mra检查采用快速梯度回波技术，明显缩 短了扫描时间。从腹主动脉盆腔段到小腿血管顺次移床3段 扫描，每段扫描仅18 s左右，从而使整个腹动脉盆腔段及下 肢血管树显示清晰，再将3段血管重组图像对接成完整的腹 主动脉盆腔段到小腿动脉图像，使诊断更加直观。另外，图 像还可两侧对照，作任意方向旋转，以更清楚地显示病变血 管4。mobitrak技术追踪造影剂得到最佳的血管图像，关 键在于扫描延迟时间和注射造影剂速度的掌握。我们采用高 压注射器以造影剂2 ml,注射用水20 ml,

8、 lml/s流速注射, 用mobitrak技术扫描，测量对比剂到达感兴趣区的时间。 根据公式：扫描延迟时间二对比剂到达时间+注射时间/2扫 描时间/2,推算出扫描延迟时间。再用高压注射器分段连续 注射，注射时间一般维持在扫描时间的2/3左右，保证和维 持腹主动脉盆腔段血管内造影剂浓度，得到整个腹主动脉盆 腔段及下肢动脉图像。与dsa相比，mobitrak技术下肢动脉ce-mra检查具有 许多优越性。dsa血管造影能明确狭窄和闭塞的部位，但由于 其有一定的创伤性，显示的范围小或局限于插管血管所属范 围，尤其是不能直接显示闭塞血管的远端情况，血管狭窄闭 塞的长度无法显示。而mobitrak技术下肢

9、动脉ce-mra可较 获得满意地结果，尤其在显示侧枝循环方面，能使更多的侧 枝血管同时显示，结合原始图像还能同时显示病变血管以外 以及血管壁的情况，为诊断提供帮助，但在显示血管的细节 方面，如较细的血管分支等，血管造影尤其是dsa具有明显 的优势。mobitrak技术下肢动脉ce-mra检查能准确地整体 评价下肢动脉病变，能清楚地显示病变范围，诊断准确率较 高，有很高的实用价值，是一种创伤小、简便、可靠、有应 用潜力的检查方法。参考文献1 prince mr,grist tm, debatin jf, et al. 3d contrast mr angiographym. springer-verlag,1999. 124-134.2 杨军，周康荣，陈祖望，等动脉增强mra的临床研 究j.中华放射学杂志,1998, 32(6): 398-401.3 赵喜平.磁共振成像m.北京：科学出版社，2004. 577.4 宋金松，刘玉清，朱杰敏，等