硬膜外阻滞分娩镇痛50例临床分析

1、硬膜外阻滞分娩镇痛50例临床分析 作者：韩徳会，崔玉兰,姜玉萍 单位：安徽省怀远县中医院1.妇产科2麻醉科233400【摘耍】目的分析硬膜外阻滞对分娩疼痛的镇痛效果及对产程、母婴情况的影响。方法 采 用罗哌卡因、芬太尼、硬膜外阻滞麻醉对5()例产妇行分娩镇痛作为观察组，对同期未采用 分娩镇痛进入产程的52例产妇作为对照组，比较2组产妇对疼痛的反应、产程时间、分娩 方式、母婴情况。结果2组产妇对分娩疼痛的反应差异有非常显著性(p<0.01),总产程吋 间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新牛:儿窒息发牛率比较差界无显著性(p>0.05), 2 组剖宫产率比较差异冇显著性

2、(p<0.05),观察笫二产程冇延长趋势。结论破膜外阻滞川 于分娩镇痛临床效果可靠，对母婴无不良彩响，在一定程度上降低了剖宫产率，但有第二产 程延长趋势，适吋指导产妇并使用催产素可预防和纠正。【关键词】分娩镇痛；硬膜外阻滞；产程；产后出血clinical analysis of 50 labor pain relief by epidural anesthesia han de hui, cui yu ian, jiang yu ping.(the chinese traditional medicine hospital of huaiyuan county,anhui 233

3、400, china)abstract objective to investigate the pain relief effects by using epidural anesthesia and its influences on the labor course, mothers and infants.methods 50 primiparae were given ropicavaine and fentinyl for epidural anesthesia during labor(study group)while the other 52 cases did not un

4、dergo any anesthesia(control group).the patient's reflection on the pain,the labor course and the mode of delivery,incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were observed and compared in the two growps.results there was remarkably significant difference in the labor pain reflectio

5、n between the two groups(p<().()l),and significant difference in caesarean's rate between the two groups(p<005),but no significant difference in the labor course time,the mode of delivery,the incidence of postpartum hemorrhage,fetal distress and neonatal asphyxia.the labor course o

6、f the study group was longer than the control group's.conclusion it is safe and effective to use continuous epidural anesthesia in the clinical labor pain relief.lt has no bad influences on the mothers and infants,and can also decrease caesarean's rate to a degree-but there is a prolongation

7、 for the second stage of labor time,which can be prevented and amended by using oxytocin and instmcting mothers properly.【key words labor analgesia; epidural anesthesia; labor course; postpartum hemorrhage 分娩疼痛一肓困扰着广人孕产妇，许多产妇因惧怕疼痛而选择手术分娩，使剖宫产率居 高不下，因此在确保母婴安全的情况下，开展分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，提高白然 分娩率成为产科医师面临的重要

8、课题。针对这一课题，国内外学者开展了大量的研究，积累 了许多临床经验。分娩镇痛冇多种方法，其中国内应川最广的为破膜外阻滞分娩镇痛，我院 2007年10月3008年10月应川此法对部分住院产妇施行硬膜外阻滞法分娩期镇痛，取得 满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料观察组50例为我院住院分娩的初产妇，均为单胎头位，无头盆不称，无产科 并发症及合并症，无破膜外阻滞麻醉禁忌症，自愿要求镇痛分娩者。选择同期未加干预自然 临产的初产妇52例作为对照组，2组在年龄、孕周、胎产次、体重和新生儿体重方面差异 无显著性(p>().()5),资料具有可比性。1.2方法 观察组：在宫口开大23 c

9、m时由麻醉帅取l34间隙行便膜外腔穿刺，置 硬膜外导管，首次注入(0.1%0.25罗哌卡因+12 mg/l芬太尼)35 ml,观察10 min无全 脊麻症状,再注入药35 ml,留置导管,接镇痛泵(小剂量背景输注23 ml/h,由产妇根 据自身疼痛的感受而追加药物)，开放静脉通道，上心电监护，测试镇痛效果，以810ml/h 注入药，宫口开全胎头拨露时停止给药，分娩结束后拔除硬膜外导管。分娩镇痛期全程心电 监护，母婴监护仪监测胎心率、宫缩、血压、血氧饱和度，密切观察镇痛效果、产程进展、 分娩方式、不良反应、产后岀血量、新牛儿情况。镇痛效果按who疼痛分级标准判定：0 级：无痛;1级：轻度腰腹疼痛

10、;2级：明显腰腹疼痛;3级：强烈腰腹疼痛。1.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2组疼痛强度评分见表1;2组分娩方式见表2;2组产程比较，见表3;2组产后出血、胎 儿窘迫、新生儿窒息情况，见表4。表1 2组疼痛强度评分比较2 2组分娩方式比较其中对 照组剖宫产率明显高于观察组，是因为其屮有6例不能耐受分娩期疼痛而坚决要求手术分 娩。表32组产程比较其中观察组笫二产程>l h有11例，与对照组比较差界有显著性(p<o.o5),有第二 产程延长趋势，但未达笫二产程延长诊断标准，是因为对有笫二产程延长趋势者正确指导其 运用腹压，冇

11、宫缩抑制者静脉小剂量使用催产素从而避免了第二产程延长。表42组产后出 血、胎儿窘迫、新生儿情况比较3讨论3.1分娩镇痛的药物选择及镇痛效果在产科，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被 忽视，作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。随着人们生活质量的口益 提高，产妇要求无痛分娩的呼声越來越强。理想的分娩镇痛应具备对母婴影响小;给药方便, 起效快而作用对靠，满足整个产程的镇痛需求;避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动; 产妇清醒可参与分娩过程;必要时可满足手术的需求1。我院采用罗哌卡因加芬a尼连续硬 膜外阻滞镇痛(ciea),临床观察符合上述要求。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药,

12、 为纯s型对应异构体，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞 和运动神经阻滞分离更趋明显，特别在浓度低时更能表现上述的阻滞分离特征，对子宫胎盘 血流无明显影响，且不彫响产程进展和新生儿呼吸2,低浓度罗哌r因和芬太尼混合液是 应用较广的硬膜外阻滞分娩镇痛配方。芬a尼作用脊髓背角的阿片受体，增加了钺痛效果, 两药合用发挥了协同作用，增强了镇痛效果，乂减少了药物用量，降低了药物浓度，同时也 减少了局麻药、镇痛药对母体的毒性和对胎儿的抑制作用，确保了镇痛分娩的安全性。3.2用药时机的选择初产妇宫口开大23 cm时开始使用，因潜伏期产妇多能耐受， 如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张速

13、率减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚 又失去惠义，因此对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展悄况，从而准确掌握给药时机, 达到良好的镇痛效果。3.3分娩镇痛产程中注意事项硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，产妇仰卧位 可压迫下腔静脉，造成回心血量减少，引起血压下降、脉搏加快等副反应，故用药后所有产 妇均应用心电监护监测血压、心率、血氧饱和度。如发现有低血压、心率失常等症状，就嘱 产妇左侧卧位给予吸氧，以免造成胎儿宫内窘迫，同时用药示应用母婴监护仪监测宫缩及胎 心变化，开放静脉通道便于处理患者。在宫口开全时停止泵入镇痛药物，减少盆底会阴肌肉 阻滞，防止第二产程延长，减少阴道助产率;指导

14、产妇正确使用腹压，宫缩来临时主动向下 屏气以期顺利分娩。对部分注入麻药后岀现宫缩抑制者，应及时加用催产素并加强监护。镇痛分娩是一种既能解除分娩疼痛乂能保证母婴安全的方法。一方面镇痛分娩的实施能 够增强产妇h然分娩的信心，另一方而是使因惧怕疼痛而试图选择剖宫产的产妇可以选择阴 道产。同时实施镇痛又冇利于分娩机制的顺利进行，从而在一定程度上降低了剖宫产率。木 组资料即显示对照组剖宫产率明显高于观察组，对照组有6例产妇是因不能耐受产痛而选择 剖宫产而非产科因素选择手术。总z,我们通过临床观察，用低浓度、小剂虽的罗哌卡因、芬太尼行硬膜外阻滞麻醉用 于分娩期镇痛，虽不能达到完全无痛，但已能有效地缓解产痛

15、，且操作简便，产妇易于接受, 临床效果可靠，対母婴无不影响，被认为是用于当前分娩镇痛的首选方法34，值得在广 大基层医院进一步推广。【参考文献】1郭建荣，姜虹，崔健君分娩镇痛的研究进展j.中国实用妇科与产科杂 ，忐,2004,20( 1):6162.<p>2 stienstra r,jonker t,bourdrze p,et al.ropivacaine 0.25%versus buvacaine 0.25% for continuous epidural analygesia in labor:adouble blind comparisonljj.anesth analg, 1995,80(2):285289.<p>3j vallejo mc,firestonell,mandell gi,et al.effect of epidural analgesia with ambulation on labor duration j. anesthesiolog