MRS成像技术及临床应用总结

1、mrs成像技术及临床应用总结 mrs成像技术、mrs分析的主要代谢产物、脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、颞叶癫痫-定侧、定量、血管性特别梗死、脑缺氧、感染性病变-脑炎、脑脓肿 一 mrs成像技术 回波时间 应用长、短te确定的常规代谢物 -n-乙酰天门冬氨酸(n-acetyl asparte, naa) -肌酸（creatine, cr) -胆碱（choline, cho) -乳酸（lactate, lac) 仅短te确定的代谢物 -脂质（lipids, lip) -谷氨酰胺和谷氨酸（glutamine and glutamate,

2、glx) -肌醇（myo-inositol, mi) 如何选择长、短te 中等te（144ms）press用于肿瘤性病变。易于显示 cho和lac峰， 两者是肿瘤性病变的主要代谢转变 短te（30-35ms）press用于其他的病理状态 体素的位置和大小 为提高1h mrs 敏感性，感爱好区（roi）要求有严格的边界，并 避开来自邻近组织的干扰： 血管、血液、空气、脑脊液、脂肪、 坏死区、金 属、钙化 颅骨，roi距其至少约510mm 邻近静脉窦 体素越小，部分容积效应越小，但信噪比及空间辨别率降低 如何确定lac峰（ lac与lip 共振频率基本相同） 严格匀场后，lac的共振呈双峰线（do

3、ublet) 当te为144ms时，lac峰反转于基线下 当选择长te（270ms）时，lip信号不再磁化，只能检测到lac 二 mrs分析的主要代谢产物 naa（n-乙酰门冬氨酸）： 主要存在于神经元及其轴突，可作为神经元的内标物，其含量可反映神经元的功能状态。含量降低表示神经元受损；峰值上升仅见于canavan病（海绵状脑白质养分不良）。第一大峰。主要位于2.02ppm，正常浓度为 6.5-9.7mmol，平均7.8mmol 胆碱化合物（cho ） 主要是自由胆碱、细胞膜翻转的标志物，反映细胞增殖，其峰值上升见于肿瘤、炎症、慢性缺氧，降低见于卒中、脑病（肝性脑病、aids）等位于 3.20

4、ppm，正常浓度0.8-1.6mmol，平均1.3mmol 肌酸类（cr） mrs成像技术、mrs分析的主要代谢产物、脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、颞叶癫痫-定侧、定量、血管性特别梗死、脑缺氧、感染性病变-脑炎、脑脓肿 此峰由肌酸、磷酸肌酸、 -氨基丁酸、赖氨酸和谷胱甘肽共同组成；是脑细胞能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，而在高代谢状态下减低。其次大峰。3.03ppm、 3.94ppm（pcr ）四周；一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物 乳酸（lac） 正常状况下检测不到lac峰。此峰消失说明细胞内有氧呼吸被抑制，无氧

5、糖酵解过程加强；脑肿瘤中，lac消失提示恶性程度较高；lac也可见于无代谢的囊肿和坏死区内；位于1.32ppm，由两个共振峰组成，称为双重线；te为135或144ms时反转 脂质（lip） 见于一些肿瘤、梗死和多发硬化急性期的患者，其可能与急性髓鞘脱失有关。此峰见于坏死脑肿瘤中，提示坏死的存在；位于0.8-1.3ppm处，呈多峰；共振频率与lac相像，可以遮挡lac峰； 肌醇（mi） 胶质细胞的标记物，位于星形细胞中；髓鞘退变的产物，含量的上升与病灶内（尤其是慢性病灶内）的胶质增生有关； 波峰位置：3.56和4.06，可以用steam技术显示 三 mrs临床应用 目前应用于临床的mrs主要是1

6、h、31p的波谱： mrs成像技术、mrs分析的主要代谢产物、脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、颞叶癫痫-定侧、定量、血管性特别梗死、脑缺氧、感染性病变-脑炎、脑脓肿 脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、提示抱负的穿刺部位、评价肿瘤侵润和进展、评价治疗反应、放疗前定位、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死 颞叶癫痫-定侧、定量 血管性特别梗死 脑缺氧-hie：评估预后 感染性病变-脑炎、脑脓肿 脑损伤-发觉常规ct阴性的病变、评价疗效、猜测后果 神经退行性疾病：老年性痴呆（ad）-早期诊断 代谢性疾病-线粒体脑病 脱髓

7、鞘-脑白质养分不良、多发性硬化 疾病 naa cr cho lac lip 肿瘤 - - 脓肿 梗死 - - ms - - 癫痫 - - 脑肿瘤mrs表现 胶质瘤主要表现表现为naa、naa/cr下降、cho、 cho/cr，cho/naa上升，cr峰稍有变化 cho峰的上升与肿瘤的恶性相关；cr峰随肿瘤恶性程度的上升有降低趋势；lip峰消失于大多数高级别的肿瘤中，特殊是肿瘤坏死区或邻近坏死区；lac峰多见于多形胶质母细胞瘤中，低级星形细胞瘤中消失此峰则预示肿瘤进一步恶变的可能； 肿瘤与非肿瘤鉴别 cho是颅内肿瘤最特异的标记物，cho、cho/cr和cho/naa比率增长，剧烈提示肿瘤。讨论

8、发觉， cho/naa比率大于2.0时，敏感性和特异性分别为96%和70%，大于2.5时，敏感性为90%，特异性为86% 原发性肿瘤与转移瘤的鉴别 naa和cr的部分或完全缺失提示转移瘤。讨论发觉，如肿瘤四周显示cho上升考虑为原发；无上升则可能为转移瘤所致水肿 神经退行性疾病mrs表现 阿尔茨海默病（alzheimers disease，ad)占痴呆的70%，发病率增高，早期诊断有意义；进展过程：正常老年轻度认知障碍（mci）-ad；可检测出海马尚未萎缩之前的早期表现；mrs诊断ad的敏感性为85%，特异性65%；对ad与正常老年人的鉴别诊断敏感性83%，特异性98%；和其他类型痴呆鉴别诊断

9、敏感性82%，特异性65% mrs成像技术、mrs分析的主要代谢产物、脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、颞叶癫痫-定侧、定量、血管性特别梗死、脑缺氧、感染性病变-脑炎、脑脓肿 代谢性疾病mrs表现 melas综合征（伴有乳酸中毒和卒中的线粒体脑肌病）：以线粒体肌病、脑病、乳酸性酸中毒、中风样发作为特征； 体素置于病灶内-最常累及枕叶、基底节； mrs显示与梗死同样的特别； 急性期/亚急性早期：lac上升。 脑梗死mrs表现 早期诊断脑梗死：评价急性梗死的严峻程度及其预后（naa和lac水平直接与缺血严峻程度和细胞死亡的程度相关）；mrs

10、在脑缺血数分钟即可显示lac上升，早于adc降低；naa下降较adc转变晚，开头于数小时（动物试验最早1小时），预示该区组织终将坏死；可恢复的缺血区lac中度上升，naa无变化、或仅轻度降低 癫痫mrs表现 颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，tle)是难治性局灶性癫痫的主要缘由 70%的tle表现为以神经元丢失和胶质增生为特征的内侧海马硬化 mrs对癫痫的海马特别检测的敏感性高于cmri 对癫痫的定侧供应了高敏感的方法 当cmri正常或只显示一侧病变时mrs可提示双侧病变 tle主要表现 naa,naa/cr,naa/cho,naa/cho+cr (提示神经元丢失或功能障碍） cho和cr（反应性星形细胞增生） mi(反应性胶质细胞和星形细胞增生） lac和lip(癫痫发作