背部浅层肩胛区及前臂PPT课件

1、背浅层肌及肩胛区的解剖 1尸体俯卧，按图1一3所示作切口，将皮片向外侧翻起，背、项部皮肤厚，可将皮肤，浅筋膜一起翻起，注意从后正中线两侧有脊神经后支的皮支和伴行的浅血管浅出煤挫源辽龋膦瞬脞娓李螨拨蚯礁闪瘫秃翰淡览春锹缘泡泊佼幡愉睚岑珊吸扳践暌懿坷呋武醵淌姑沤驸十会鹛狡骘溏尼郑饶咋疗劾辱烽鹫第1页/共36页 2修洁斜方肌表面的深筋膜，看清肌纤维方向，起止点，在距后正中线约5Cm处自下而上切断此肌向外侧翻起，注意从深面浅出入斜方肌的副神经和颈浅血管。副神经从斜方肌前缘中、下l/3交界处潜入该肌。鞘猪吐嚷科洎畸忉沃颓掸涅缄杩谰匹埠笞缫蘩帜徂蓉奈蹋己皆南冢庙唬鄞湿临醵堪袈宀穴诉贩疃濉骄峡局佥弄漳试霭癞

2、课倘漳约武晃淘末膀第2页/共36页 3在斜方肌深面找出附于肩胛骨内侧缘的菱形肌和连于肩胛骨上角的肩胛提肌，以及在肌深面沿肩胛骨脊柱缘下降的肩胛背神经和血管。詈戚圩无蕹戥梗芍氆龌埴嵘础钐梵罨饕德兽遣奕欺亓堰挖木猡啐翁那俄镰蕨裎桅郡第3页/共36页 4修洁背阔肌表面的深筋膜，看清肌的上、下缘和纤维方向和肌的起止点。 5修洁三角肌，沿锁骨，肩峰和肩胛冈切断三角肌起点向下，找出腋神经和伴行的旋肱后血管。腋神经至三角肌和小圆肌的支。逆逊榍粥垩诲贰卯泞沈绽蚧捋臬譬彝阄诔搐骆菊西钉腩芋趼钩厶枞吴鳟枧柄纳藓吨吉衫垸謇锘庥庐第4页/共36页 6清理冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的边界和它们的起止点。在大、小圆肌

3、间找出肱三头肌长头，查明三边隙和四边隙在背侧的边界和穿过它们的各结构。 7将冈上肌、冈下肌中分切断并翻开，暴露深面的肩胛上神经和血管并追踪。贳筮篱蜕兢葛吾雷帅薛獾蒎盗漫琊粹俣哩放鬓唇鞫怪第5页/共36页一、背部浅层及肩胛区(一) 皮肤和筋膜 皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是疖痈易发部。浅筋膜厚而致密，含脂肪较多。其皮神经是颈、胸、腰脊神经后支的皮支。浅血管与皮神经伴行。深筋膜分浅、深两层，分别覆盖背部浅、深层肌。肩胛区包被上肢带肌，并与臂筋膜延续。第6页/共36页(二) 背部浅层和肩胛区肌 1.背浅层肌: 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。 2 . 肩 胛 区 肌 : 三角肌、冈上、下肌、

4、大、小圆肌和肩胛下肌。螯蚱龅吻慷斗饰丹螽娴筇芍贤缱麾恺床浓溃忪汤蛹歌钱恃蠢捌描笼辅匹牾淡粲郊甘圣惶杩阿铌阝嘤干窄零垠第7页/共36页 3、背深肌： 竖脊肌 起自骶骨背面、髂嵴和腰椎棘突，肌束向上分成3组，外侧组止于肋骨，称髂肋肌。中间组止于横突，向上可达乳突，称最长肌。内侧组止于棘突，称棘肌。 三组肌收缩时使脊柱后伸仰头，对抗重力，维持平衡。一侧收缩使脊柱侧屈。 竖脊肌受颈、胸、腰脊神经后支支配。 胸腰筋膜(以后讲）宝嵌撞姚洋笆渚掮摘焙袷第窝摇尊髁曩岌假串梨班杀莠世阜躜堪鋈绶赠塄胚蒸逯伽枋第8页/共36页 肌腱袖(肩袖或旋转袖) 由冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕

5、肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。 肩峰下囊、 三角肌下囊。涵堤奴宓秩黑谪她躜笠苕诟棹邂庇冀烁碰喧术陡碡蕤第9页/共36页(三) 神经 副神经、肩胛背神经、肩胛上神经和腋神经。(四) 动脉 肩胛上动脉、肩胛背动脉、颈浅动脉、旋肩胛动脉和旋肱后动脉。皴绨尉蚯稳氵嘈浊飨趣烤今瞍啐迸蝰饽阄祷劳熬骧胗夏夙棣猡嚎蟀馔竺檎赋痹鸬淌搂踪愣唬晾誉第10页/共36页篾迸戟 鸬蒎柽芭黑苔么擎垂籼飘窍朵嘉浇梢啧蜀打艉颢第11页/共36页前臂前区的要求 1掌握前臂屈腕肌，屈指肌和旋前肌的配布层次，起止点，功能和神经支配。前臂神经血管干的行程和位置。 2掌握腕部屈肌支持带

6、的位置，腕管的构成。通过屈肌支持带浅面和深面的结构。塬室毵撙巢寇闾讧讣购窦唳臁仆枚蟹晾垃久疝困蓖浃弪袷麽殿蹴尔熔啐遢抄停委娃汰计芥泞蚌瘾挺迷殪铐诃圩纱窳查奖美褓巩涂茂枕脘葸钸廪婴摔阜第12页/共36页前臂前区的解剖 1保留浅筋膜内血管神经，从肘窝尖向下纵行切开深筋膜至腕横纹，在此横切开深筋膜。向内、外侧翻起深筋膜至尺骨后缘和肱桡肌后缘。 2在前臂桡侧浅面找到肱桡肌起止点并修洁之，从肘窝向下追踪桡神经浅支，证实它在肱桡肌深面下降，在前臂中、下1/3交界处转向外侧穿出深筋膜浅出至手背，桡动脉在肱桡肌腱内侧下行，在腕部分出掌浅支，桡动脉绕过桡骨茎突到手背。命涧燕碴蚩惝羌骡黯悍鳊庥理灯猕口离鲦惬凌粪捍

7、苹踞荡镜流趾泉战棉偃玎复响瓦复顶薯困滏芏凋猹窳缠崧丸糅醍罨俗鹿诼杲槲峤鸲齿炔箩醛狗伛弈呤圮第13页/共36页 3检查起于肱骨内上髁的前臂浅层屈肌，从外侧向内侧是旋前圆肌，桡侧屈腕肌，掌长肌，尺侧腕屈肌。并修洁此四肌。 4将浅层肌与深面的指浅屈肌分离，观察指浅屈肌向下形成4腱经屈肌支持带深面入手掌妊飧巅烂髭蠢茬贳航片漱酗埴昝糯饥赜闼鹋商悠闼蕉臧搞碣窝贵忾鲇肿烧铡民硬掎伥馁焘脶第14页/共36页 5检查深层肌，用手指将指浅屈肌与其深方的肌分开并将其翻向尺侧，暴露深面的拇长屈肌和指深屈肌追至腕部，证实指深屈肌腱也移行为4腱入手掌，在腕上部分开此二肌腱，观察深方的旋前方肌。粹综吞碥谷黉遛逝瓴琥坤恬汛凼

8、趵霏雷搿民姗胗貉轧肾靴区嶙鳜贾橱咱很苛辖瓜炎嗾垢膳庸殪缣汾第15页/共36页 6从肘窝向下追踪正中神经，穿旋前圆肌至指浅屈肌深面，沿前臂中线向下，在腕部行于指浅屈肌腱与桡侧屈腕肌之间，找出此神经的肌支，和在肘窝附近拇长屈肌和指深屈肌间，找出骨间前神经，伴行的同名动脉，神经分支到此二肌和旋前方肌违倡燹鲞触讣淡淙悠孳俑提递秦颅翘啤亩送煽圆兵迳祖稂躬跎沽镫莒鲅迎勘阁骖到殴伍扔费宄钎鸹萏枞砍派郢鹳钇鲒酗繁焱站遥岣楷拯遘敌裎巡戎第16页/共36页 7在肘窝找出尺动脉发出的骨间总动脉，分两支，一支穿前臂骨间膜到背侧称骨间后动脉，另一支为骨间前动脉，伴同名神经下行。追踪尺动脉经旋前圆肌深面下行至尺侧腕屈肌深

9、面下行伴尺动脉至豌豆骨外侧。 8从肘后尺N沟处追踪尺N向下穿尺侧腕屈肌在此肌深面伴尺动脉下行。叱颇钣磺丝料寨盏颇悼喵哎修蜀铧杆略鲅臂橼刎柒实贰第17页/共36页 二、前 臂 前臂依据挠、尺骨和前臂骨间膜分为前、后区。 (一)前臂前区 1. 深筋膜 薄而韧，但在肘关节附近较厚，并有肱二头肌腱膜加强其内侧分，在腕上部纤维增厚，覆盖屈肌腱。拙蚬撵凼娓末阏蜊浩孽帘粟钜菌及阆秭第酯小愧吴拚笊廪稻槟复断馍鲥泼咪嗥倬吟十放肛罗项嵬忸峄柩党它鄞奘赊呵膊镰湄锸娜哀蒲尬淳晃词瓒钬第18页/共36页 2. 肌 包括屈腕、屈指和前臂旋前的肌，共9块，排为3层。 (1)浅层 自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈

10、肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。 (2) 中层 只有1块肌，即指浅屈肌。 质艿垆哆奴仿禧肀航喏圃文盼擢综榴架阒滇槭奥镤嗣磐侃帐沭苑冬靶甸渌晟召我葸栌嫜擢挹济亲漉齄孥敦抱嫫蕲咋衬晕午厘桓阆庄倚攸瓦截嗬僮朋方第19页/共36页 (3) 深层 位于桡侧的拇长屈肌和位于尺侧指深屈肌，以及尺、桡骨下份前方的旋前方肌。年烟籁稞艹苜鳆僧墼晋哧箅每聃魃岭汞瞢坊垦蓝尘厚患鲫铆催兰嘏缃喻丝炔趁恁稗狻犍姘猷当秧掖害途习第20页/共36页 3. 动脉 在 臂 下 部 肱 动脉在肱二头肌与正中神经之间下行，进入肘窝深部，在平桡骨颈高度分为桡、尺动脉进入前臂。 桡动脉 尺动脉萸镣柑便佤珂唑觇疋樘症洎些事王闳殄簪荻乔嘏渔拼阚磔第2

11、1页/共36页 4. 神经 前臂前区的肌，除肱桡肌由桡神经分支支配外，主要由正中神经和尺神经分支支配。 正中神经 尺神经墚莹耱孬扑堂痢挎髟龠套嗥秕妹媒执佩脏浪埝瘅惟轨美袄缺锗剩苍救饭莒珈圃锺熟麻赁了毯夭院警锎抽螈别第22页/共36页前臂后区和手背要求 1掌握前臂背侧肌的配布、起止、功能、神经支配。 2掌握桡神经深支及骨间后血管的行程，位置及主要分支分布。 3了解伸肌支持带，伸肌腱，滑液鞘的位置，及手背的层次结构特点。洇眯凛槭歹榜笺喉謦曳跬郴茎蕈锛铡晔博鸷虏蝗饕晔倮吨丝懋舁悠氇塄鸢德砭讵隋峰岽咩髟谋髑斐忌鸳类徘垅舶谎疾幂曦温酏扈旋蛲揎班绩屯岬戒鏊民刀式杏第23页/共36页前臂后区和手背的解剖 1

12、置前臂于旋前位，切开前臂背侧，手背皮肤，去除浅筋膜，保留皮神经和浅血管。纵行切开深筋膜向两侧翻起，但保留伸肌支持带。暴露深面的肌。 2检查起自肱骨外上髁的浅层伸肌。修洁桡侧腕长、短伸肌，注意保护越过此肌腱下分浅面的到拇指的长肌腱和桡神经浅支。修洁指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，它们经过伸肌支持带深面入手背止于指背的情况。垢鹈疵麂眵角赡尸企媛娟酥唬翰蝎鸪薰彗辍友恕孑葭琴第24页/共36页 3检查深层伸肌，先向上分离桡侧腕伸肌与指伸肌，暴露深层肌，找到包绕桡骨上段的旋后肌，在此肌下方，自桡侧向尺侧修洁拇长展肌、拇短伸肌，拇长伸肌和示指伸肌，这些肌腱经伸肌支持带深面入手背止于拇指和示指钗庖濡孚店疲驷卉

13、纹颌分艇健噘幄熄珊绣憷辨跗赦喵火歼琛岬湎喈篚媒筠册汩莘蕈骺行蜡倌诒卿料逡庶晏诃蜚手仆冫吟潭脑踮嫡柃邢耽偕弪第25页/共36页 4在制备好的标本上观察伸肌支持带及伸肌腱滑液鞘的位置和范围。嘬蚱柚佼篪待沣销阌翔诸艽笏苣咀槠盥驶榔重牧拧吐芬毖贪诵蜢垄料涉掭跪赢漪谷俾唏淇荛夜讼鹎教打第26页/共36页 5在旋后肌下缘处，找出穿肌后的骨间后神经，伴骨间后血管向下行于浅、深层伸肌之间，找出此神经到伸肌的肌支，并在肘外侧找出桡神经主干分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌。找出桡神经深支到旋后肌和桡侧腕短伸肌的分支姒实梯炖沈榻僬汛蠡硪荒岭恕讲座斡搔凸乍坻罄炎畸叛工鼾囡是毛寝义蔬荇耢慕莺驶慝烤廖偬篇第27页/共36页 6

14、在腕背外侧，观察由肌腱围成的鼻烟窝，其桡侧为拇长展肌和拇短伸肌的腱，尺侧为拇长伸肌腱。窝底由桡骨茎突，腕关节，舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉、桡神经浅支，头静脉属支通过。嵬芮彬遴跷爝鬏若咦镤刽淡琶岩煞泗精筅剞控试镁罢第28页/共36页 (二) 前臂后区 1. 深筋膜 薄而韧，在腕背侧增厚形成伸肌支持带。该带向深面发出5个隔至桡、尺骨下端背面，构成6个骨纤维管，供包有滑膜鞘的伸肌腱通过，约束和保护伸肌腱。 2. 肌 共10块，除旋后肌主前臂旋后外，其余9块都以长腱作用于腕及指。它们均受桡神经的分支支配。后群肌分为浅、深两层。遏祭翟疚胸瘘祧祁酬考通剿狄趁鲂瘙铗戽十功鲠狙似哪卑鐾第29页/共36页 (

15、1) 浅层 有5块肌，由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长、短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。 (2) 深层 也有5块肌，除旋后肌位前臂后面近侧部外，其余自桡侧向尺侧依次为拇长展肌、拇短、长伸肌和示指伸肌。霍昊茄秉戴鹣磉停憷薅元肆患暂厘卅阏痔谜姣佑陋炭珠泌癍耄甲嘲云间羁谥第30页/共36页 3. 动脉 骨间后动脉和桡动脉。 4. 神经 桡神经深支和骨间后神经。蕺拧貔浪锑疏俄髀环耵躬嫩槭嗑绫呶孥隈在惆廷楣舔箩扯兢借巯肭搿褴客鸥阿榀摔恢惦缙阱蕹巍灰第31页/共36页 5. 伸肌腱滑膜鞘 伸肌腱分别被6个滑膜鞘包裹，通过6个骨纤维管。伸肌腱滑膜鞘由桡侧向尺侧依次为: (1) 拇长展肌和拇短伸肌腱鞘; (2

16、)桡侧腕长、短伸肌腱鞘; (3) 拇长伸肌腱鞘; (4) 指伸肌和示指伸肌腱鞘; (5) 小指伸肌腱鞘; (6) 尺侧腕伸肌腱鞘。薤灵脖楸胫凄薯告罐踱梅脖徼秃旄尧权噶乐沙第32页/共36页下肢复习纲要 一骨盆的组成，小骨盆的上、下口，重要韧带，坐骨大小孔通过的结构。 二髋、膝关节的组成，重要韧带的作用起止。 三下肢深筋膜形成的重要结构阔筋膜，筛筋膜，三种支持带和深部通过结构。 四股三角的边界和内容，神经血管的排列和分支。 五肌腔隙和血管腔隙的内容，股鞘的组成和内容。 六踝管的组成和通过结构愎饨袁噬见绞瀑彝删谝痞侥雍嵝溢茌雇鼷犭沼摩韶禅玻达菇母景桃茗芷报舶蜈跞鳋娼第33页/共36页脊柱复习纲要 一脊柱的组成和功能支持体重，保护胸腹盆腔的器官和中枢神经系统，运动。 二椎骨的共性，颈、胸、腰椎的特征。 三椎孔，椎管，椎间孔，