肺部结节影的CT影像诊断思维PPT课件

1、 肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点，而影像学HRCT检查可提供病灶分布、形态、密度等信息，从而缩小诊断范围，提高诊断准确率。 肺部结节影的分类：小于3cm称肺结节，小于1cm称小结节，小于5mm的称微结节。 HRCT上肺部结节的分布是肺结节模式诊断的最主要病因来源。第1页/共106页 在大多数病例中，结节分布模式可分为：淋巴管周围分布、小叶中央分布、随机分布三种。淋巴管周围分布：指结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面，结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。随机分布：指结节相对于肺实质及肺小叶随机分布，结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同的是：结节

2、不以胸膜下分布为主。小叶中心分布结节：一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同的是小叶中心分布结节胸膜下可不累及，大多数肺部周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。第2页/共106页结节分布模式处理原则 1、要确定是什么类型分布的结节：首先看有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸膜结节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。 2、如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶间隔分布，就按淋巴管周围分布处理；如果结节呈弥漫性和均一分布就按随机分布结节处理。第3页/共106页 淋巴管周围分布结节最常见于结节病，

3、也可见于矽肺、煤工尘肺和癌性淋巴管炎；结节病的特点：结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常重要，典型结节病以上叶和肺门周围分布为主，还可见肿大的淋巴结，末期可见纤维化，主要分布于上叶和肺门周围。第4页/共106页 随机分布的结节是感染血行播散的结果，可见于：血行转移癌、粟粒性肺结核、粟粒性真菌感染、组织细胞增多症（早期结节期） 小叶中心分布结节可见于：过敏性肺炎、吸烟人呼吸性细支气管炎、气道感染性疾病（结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎），少见于腺癌、肺水肿和血管炎，多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样、边缘不光整。第5页/共106页 这里最重要的要认识树芽征，可缩小诊断范围

4、，树芽征表现为一种不规则、呈结节分枝状结构，常见于肺野外周，树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细支气管炎，树芽征常见于：支气管内播散的感染（TB、MAC、细菌性支气管炎），气道与感染有关的疾病（囊性纤维化、支气管扩张症）；少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病、哮喘）第6页/共106页第7页/共106页第8页/共106页第9页/共106页第10页/共106页第11页/共106页第12页/共106页淋巴管周围分布结节第13页/共106页第14页/共106页第15页/共106页第16页/共106页34岁、男、咳嗽、呼吸困难第17页/共106页第18页/共106页

5、第19页/共106页第20页/共106页第21页/共106页第22页/共106页第23页/共106页第24页/共106页第25页/共106页第26页/共106页第27页/共106页第28页/共106页第29页/共106页第30页/共106页第31页/共106页第32页/共106页第33页/共106页第34页/共106页第35页/共106页第36页/共106页第37页/共106页第38页/共106页第39页/共106页第40页/共106页44岁，女性，发热、有ARDS病史第41页/共106页第42页/共106页第43页/共106页第44页/共106页第45页/共106页第46页/共106页第47

6、页/共106页第48页/共106页第49页/共106页第50页/共106页随机分布结节第51页/共106页第52页/共106页第53页/共106页56岁、男、患膀胱癌、发热第54页/共106页第55页/共106页第56页/共106页第57页/共106页第58页/共106页第59页/共106页第60页/共106页第61页/共106页第62页/共106页第63页/共106页第64页/共106页第65页/共106页第66页/共106页第67页/共106页小叶中心性分布结节第68页/共106页第69页/共106页第70页/共106页第71页/共106页第72页/共106页第73页/共106页第74页/共106页第75页/共106页第76页/共106页第77页/共106页第78页/共106页第79页/共106页第80页/共106页第81页/共106页第82页/共106页第83页/共106页第84页/共106页第85页/共106页第86页/共106页第87页/共106页第88页/共106页第89页/共106页第90页/共106页第91页/共106页第92页/共106页第93页/共106页第94页/共106页第95页/共106页第96页/共106页第97页/共106页73岁、女、发热、咳嗽第98页/共