肾小球疾病病人护理整理PPT课件

1、第1页/共84页 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。 其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。 好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。第2页/共84页 本病常发生于-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生

2、性肾炎。双肾体积增大而光滑。第3页/共84页 前驱感染后常有1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。第4页/共84页 几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。第5页/共84页 约90的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。 第6页/共84页 约80的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高

3、血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。 第7页/共84页 病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于12周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。 第8页/共84页 尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十十十，20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 血清补体C及总补体：发病初期下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 型超声波检查：

4、双肾形状饱满、体积增大。第9页/共84页 链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。 血清补体C降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情12个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。 感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。第10页/共84页第11页/共84页 急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。 第12页/共84页 利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪

5、25mg，每日23次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米20100mgd，分次口服或静脉注射。 利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg，每日24次。 少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。第13页/共84页 当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素14天。 对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。 第14页/共84页 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。 第15页/共84页 第16页/共84页 询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。 既往是否常有

6、上呼吸道感染史。第17页/共84页 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。第18页/共84页 血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。第19页/共84页 因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。第20页/共84页 体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。 活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发

7、症等有关。 潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。第21页/共84页第22页/共84页 密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共 2周，准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查2次。注意体重的变化，每日至少测体重1次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。 若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。第23页/共84页 当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。 休息与活动：起病12周内应绝对卧

8、床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。第24页/共84页 遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。第25页/共84页 注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日23次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。第26页/共84页 告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的

9、重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。第27页/共84页 急性肾炎恢复可能需l3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。 告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。 出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。第28页/共84页第29页/共8

10、4页 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。 本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。第30页/共84页 本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括： 原发性急进性肾小球肾炎； 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎； 由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。 根据免疫病理分为三型： I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎； 型 为免疫复合物型，

11、该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关； 型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。第31页/共84页 我国以型为主，I型好发于青、中年，、型常见于中、老年病人，男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。第32页/共84页 起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。 表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续48周以上，病情不断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。第33页/共84页 尿

12、液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。 血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度增高。 肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。 免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。 B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。第34页/共84页 病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因

13、素，即可确诊本病。第35页/共84页 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。第36页/共84页第37页/共84页 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。 凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。第38页/共84页 方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日次，每次置换血浆24，直至血清抗体或免疫复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。 适应症：适用于各型

14、急进性肾炎，主要适用于型。第39页/共84页 可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲基强的松龙0.51.0g溶于5葡萄糖液中静滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔35天后开始下一疗程，一般不超过3个疗程。该疗法主要适用于、型，对I型无效。第40页/共84页 第41页/共84页 询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱感染，病情进展是否迅速，尿量如何等。第42页/共84页 评估病人有无水肿、高血压。第43页/共84页 尿一般检查尿蛋白是否为阳性，有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有无红细胞管型，白细胞是否增多。血液检查有无中重度贫血表现，血脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否进行性升高。有无血

15、循环免疫复合物阳性，血清补体C降低与否，抗体阳性与否。B超检查有无双肾外形改变。第44页/共84页 本病因发病急，病情迅速恶化，因此病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应评估病人及家属对疾病的认识及家属对病人的支持系统如何。第45页/共84页 有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关。 潜在并发症急性肾衰竭。 焦虑与疾病进展快、预后差有关。第46页/共84页第47页/共84页 密切观察病人的生命体征，注意有无感染灶的出现。 密切观察病人水肿的部位、范围、程度有无变化，观察病人有无出现左心衰竭、腹水、胸腔积液等的表现，如心悸、气促、腹胀、胸闷等。 监测病人尿量的变化，记录

16、24h出入液量。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。 尤其注意肌酐、尿素氮的变化。第48页/共84页 休息与活动：指导病人尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。 饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般12g(kgd)，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。第49页/共84页 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素； 服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。 观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激

17、素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。第50页/共84页 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激； 长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松； 积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生； 注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。第51页/共84页 加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。第52页/共84页 向病人介绍该病的过

18、程及治疗方案，帮助病人减轻思想负担，解除焦虑情绪提高治疗信心，积极配合治疗。第53页/共84页 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。 加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。 急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I型预后差，和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。治疗缓解后应注意长期追踪。第54页/共84页第55页/共84页 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis )，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，

19、病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但因不同的病理类型及病程阶段不同，表现可多样化。本病可发生于任何年龄，但以中青年多见，男性多于女性。第56页/共84页 仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。 一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要作用，如肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态等可进一步促进肾小球硬化，此外疾病过程中出现的高血压、蛋白尿、高脂血症等也会加重肾脏的损害。 慢性肾炎的

20、常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。第57页/共84页 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。第58页/共84页 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白定量常在13gd。 血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。第59页/共84页 水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿，一般无体腔积液。 高血压：部分病人为首发或突出表现，一般为轻到中度，严重者可致高血压危象、高血压脑病。高血压的出现与水、钠潴

21、留及血中肾素、血管紧张素的增加有关。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。第60页/共84页 呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关，已有肾功能不全的病人在遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等)，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可得到一定程度的恢复。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。第61页/共84页 慢性肾衰竭病人常出现贫血。另外，长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异

22、性症状，有前驱感染者起病可较急。第62页/共84页 尿液检查：尿蛋白十十十十，尿蛋白定量13g/24h。可出现多形性的红细胞十十十，颗粒管型等。 血液检查：肾功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、贫血；部分病人可有血脂升高，血蛋白降低；血清补体始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。 超检查：早期可正常，随病情发展可出现双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。第63页/共84页 凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。第64页/共84页

23、慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白尿和红细胞为目标，可采取综合措施。第65页/共84页 高血压病人应限盐，有明显水、钠潴留的容量依赖型高血压病人首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。 对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。 可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d)和血管扩张剂等。第66页/共84页 氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小

24、球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。第67页/共84页 应用抗血小板药，如大剂量双嘧达莫(300400mgd)，或小剂量阿司匹林(4080mgd)。第68页/共84页 如应避免劳累、感染、应用某些肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。第69页/共84页 第70页/共84页 询问病人有无感染、劳累、妊娠、脱水或使用肾毒素等诱因；病前有无上呼吸道感染和皮肤感染等病史。既往有无急性肾炎病史，发病时间及治疗后情况如何。第71页/共84页 评估病人的皮肤、眼睑有无苍白；有无水肿，水肿的部位、程度及特点；有无高血压、程度如何；有无心肌损害体征。第72页/共84页 尿一般检查中尿蛋白情况，有无多形性的

25、红细胞及颗粒管型。肾功能检查有无GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有无贫血、血脂改变。血清补体是否正常。超检查双肾有无缩小等改变。肾活组织检查结果。第73页/共84页 慢性肾炎病程长，长期服药治疗效果不理想，同时又逐渐失去了正常的工作、学习和生活条件，使病人及家属感到焦虑不安，有的病人因经济原因出现担忧。 服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用，因而病人心理负担过重，后期病程恶化，肾衰竭，病人常产生悲观绝望情绪。第74页/共84页 体液过多与肾功能受损，肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。 营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症、肠道吸收障碍等有关。 焦虑与病程冗长、疾病的反复发作、预后不良有关。 潜在并发症感染、慢性肾衰竭。第75页/共84页第76页/共84页 密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。 定期测量生命体征，特别是血压的变化，定期测量体重。 严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。 注意了解患者的精神、情绪变化。第77页/共84页 高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化为主，热量为