输血规范讲座PPT课件

1、 输血科（血库）是医院所属科室输血科（血库）是医院所属科室的一个重要保证科室，输血治疗是医的一个重要保证科室，输血治疗是医院各科室工作的一个重要组成部分，院各科室工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。个重要治疗手段。第1页/共30页 输血工作质量的优劣不仅直接输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关关系到医院的医疗质量，更直接关系患者的生命安危。系患者的生命安危。2020世纪世纪8080年代，年代，艾滋病的发现使输血相关的安全问艾滋病的发现使输血相关的安全问题进一步成为公众关注的焦点。题进一步成为公众关注的焦点。

2、第2页/共30页 临床医生在为病人输血的治疗中，更临床医生在为病人输血的治疗中，更要保护医院和医务人员本身的信誉，保护要保护医院和医务人员本身的信誉，保护自己，防范医疗纠纷。输血存在感染疾病自己，防范医疗纠纷。输血存在感染疾病和导致不良反应等风险，如何利用科学的和导致不良反应等风险，如何利用科学的现代化手段及法律法规循证医学，确保输现代化手段及法律法规循证医学，确保输血工作的质量，真正达到合理安全有效输血工作的质量，真正达到合理安全有效输血，是当今医院管理者和医务人员必须考血，是当今医院管理者和医务人员必须考虑的一个问题。虑的一个问题。 第3页/共30页今天我要报告的主题是：今天我要报告的主题

3、是： 贯彻临床输血技术规范、合理，贯彻临床输血技术规范、合理， 安全有效输血安全有效输血 第4页/共30页 国家卫生部拟定的国家卫生部拟定的临床输血技术规范临床输血技术规范共计七章三十八条：共计七章三十八条： 第一章第一章 总总 则则 第二章第二章 输血申请输血申请 第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 第四章第四章 交叉配血交叉配血 第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 第六章第六章 发血发血 第七章第七章 输血输血 第5页/共30页一、输血技术规范是每个临床医务人员一、输血技术规范是每个临床医务人员 应该掌握的基本法规应该掌握的基本法规 （一）总则中规定

4、血液资源必须保护，合（一）总则中规定血液资源必须保护，合 理输血，杜绝不必要的输血，临床医生必理输血，杜绝不必要的输血，临床医生必须掌握输血适应征，开展成分输血和自体须掌握输血适应征，开展成分输血和自体输血。二级以上医院成立输血科，其职责输血。二级以上医院成立输血科，其职责除本职工作外，指导临床科学合理输血。除本职工作外，指导临床科学合理输血。 第6页/共30页（二）输血前临床医生应该做到；（第二、三（二）输血前临床医生应该做到；（第二、三章）章）1 1、填写输血申请单，经治医生填写，中级职、填写输血申请单，经治医生填写，中级职 称，主治医生以上核准签字。称，主治医生以上核准签字。2 2、告知

5、病人及家属，并说明异体输血的不良反、告知病人及家属，并说明异体输血的不良反应和经血传播疾病的可能性。应和经血传播疾病的可能性。3 3、双方申签、双方申签输血治疗同意书输血治疗同意书，病人或家，病人或家属，医方签字，入病历中保存。属，医方签字，入病历中保存。4 4、择期手术的患者，自体输血可在输血科（、择期手术的患者，自体输血可在输血科（血库）中执行，采血保存，术中术后还输。血库）中执行，采血保存，术中术后还输。 第7页/共30页5 5、亲友及家属互助献血只能在有采血证的血、亲友及家属互助献血只能在有采血证的血站及输血科执行。站及输血科执行。6 6、少见血型的患者，如、少见血型的患者，如RhRh

6、阴性（阴性（RhdRhd），应），应采用自身输血，急诊输血应同型或配合型采用自身输血，急诊输血应同型或配合型输血。输血。7 7、血液成分去除治疗，血浆置换及换血治疗、血液成分去除治疗，血浆置换及换血治疗的由临床医生申请会诊，由输血科承担治的由临床医生申请会诊，由输血科承担治疗，经治医生参与。疗，经治医生参与。8 8、受血者的血样采集后，要当面核对患者的、受血者的血样采集后，要当面核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急诊号、床号、诊断、血型（有）由医护人诊号、床号、诊断、血型（有）由医护人员或专门指定人员将标本及申请单送输血员或专门指定人员将标本及申请

7、单送输血科。科。 第8页/共30页（三）临床医生应该了解的输血基本知识（三）临床医生应该了解的输血基本知识第四、五章中的第十二条至第二十三条，虽第四、五章中的第十二条至第二十三条，虽然是输血科（血库）应该必须执行的，但有些条然是输血科（血库）应该必须执行的，但有些条款、临床医生应该了解。款、临床医生应该了解。1 1、受血者配血用的标本必须是输血前、受血者配血用的标本必须是输血前3 3天之天之内的。内的。2 2、每个供、受血者的样本必须检查、每个供、受血者的样本必须检查A A、B B、O O血型，而且正、反定型，同时查血型，而且正、反定型，同时查RhRh血型。血型。（急诊抢救除外）。（急诊抢救除

8、外）。 第9页/共30页3 3、申请全血（极少），红细胞悬液，手工分、申请全血（极少），红细胞悬液，手工分离浓缩血细胞，浓缩血小板者输注前应交离浓缩血细胞，浓缩血小板者输注前应交叉配血。叉配血。4 4、血浆、机器单采血小板仅、血浆、机器单采血小板仅A A、B B、O O血型相血型相同输注。同输注。5 5、配血前需做受血者的抗体筛检的范围；、配血前需做受血者的抗体筛检的范围； 有输血史，妊娠史，有输血史，妊娠史， 短期内需要接收多次输血者，短期内需要接收多次输血者， 交叉配血不合时。交叉配血不合时。第10页/共30页6 6、血液成分在输血科保存的温度及时间、血液成分在输血科保存的温度及时间全血、

9、红细胞悬全血、红细胞悬4 42 352 35天天血小板血小板22222 52 5天天超低温冰冻机采血小板超低温冰冻机采血小板-85-85120 1120 1年年普通冰冻血浆普通冰冻血浆 -20-20以下以下 4 4年年新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 -20-20以下以下 1 1年年 第11页/共30页（四）双查、双签取血（四）双查、双签取血1 1、取血人必须是医护人员。清洁工、临时工、取血人必须是医护人员。清洁工、临时工不能取血。不能取血。2 2、双查：发、取血两人必须查对；姓名、姓、双查：发、取血两人必须查对；姓名、姓别、住院号、门别、住院号、门/ /急诊号、血型、采血日急诊号、血型、采血日期，保

10、存到日期，血袋标签的项目，血液期，保存到日期，血袋标签的项目，血液肉眼观察，色泽及配血试验结果等。肉眼观察，色泽及配血试验结果等。 第12页/共30页3 3、发血人、取血人签名。、发血人、取血人签名。4 4、血液取回后应立即输注，决不能保、血液取回后应立即输注，决不能保 存在病房中及病房内冰箱中。存在病房中及病房内冰箱中。5 5、血液发出后，血液取回后不得退还、血液发出后，血液取回后不得退还输血科（血库）。输血科（血库）。 第13页/共30页（五）输血中及输血后应该做到（五）输血中及输血后应该做到1 1、血液取回后，由两名医护人员核对，、血液取回后，由两名医护人员核对，无误后方可输血。无误后方

11、可输血。2 2、床旁输血时，带上病历二次查对无误、床旁输血时，带上病历二次查对无误后可输注。后可输注。3 3、输注时，应该轻轻摇动血袋混匀血液。、输注时，应该轻轻摇动血袋混匀血液。4 4、血液内不得加入任何药物，以免溶血。、血液内不得加入任何药物，以免溶血。必要时可用静注的生理盐水稀释。必要时可用静注的生理盐水稀释。 第14页/共30页5 5、输血原则：先慢后快，先取先输，不得自行、输血原则：先慢后快，先取先输，不得自行贮血，浓缩白细胞，血小板应快速输注，以贮血，浓缩白细胞，血小板应快速输注，以病人能耐受为好，两袋血液非同一供血者，病人能耐受为好，两袋血液非同一供血者，输血前一袋，应生理盐水冲

12、洗输血管再继下输血前一袋，应生理盐水冲洗输血管再继下一袋输注。一袋输注。6 6、输血反应的应立即停止输注，并通知输血科、输血反应的应立即停止输注，并通知输血科现场检查，返回血液及重抽病人血样复查血现场检查，返回血液及重抽病人血样复查血型、交叉配血、细菌培养，对症处理。型、交叉配血、细菌培养，对症处理。7 7、疑为溶血的及时送检尿常规、血常规、网织、疑为溶血的及时送检尿常规、血常规、网织红细胞、血清胆红素，结合珠蛋白，血浆红细胞、血清胆红素，结合珠蛋白，血浆游离血红蛋白，观察有否游离血红蛋白，观察有否HbHb尿。尿。 第15页/共30页8 8、输血顺利，完毕后，将废血袋、输血器、输血顺利，完毕后

13、，将废血袋、输血器返回输血科。返回输血科。9 9、有输血反应的由经治医生填写输血反应、有输血反应的由经治医生填写输血反应回报单，送回输血科存档。回报单，送回输血科存档。1010、输血记录单（交叉配血报告单）贴在、输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中存档。病历中存档。 第16页/共30页输血指征：输血指征： 外科手术及创伤输血外科手术及创伤输血 内科输血内科输血Hb 100g/L Hb 100g/L 可以不输可以不输 65g/L65g/L，可以不输，可以不输 70g/L 70g/L 可以输可以输 60g/L10010010109 9/L /L 不输不输 505010109 9/L/L，不输，不

14、输 505010109 9/L /L 可输可输 303010109 9/L /L 可输可输 50-10050-10010109 9/L /L 示出血情况输示出血情况输 5510109 9/L /L 必输必输第17页/共30页血浆：示凝血机制，因子缺乏情况待定血浆：示凝血机制，因子缺乏情况待定全血：大量失血时或失血量超过自身血全血：大量失血时或失血量超过自身血 量的量的30%30%以上，换血时。以上，换血时。 第18页/共30页二、合理、安全有效输血二、合理、安全有效输血（一）涉及到输血时医师应该负哪些责任（一）涉及到输血时医师应该负哪些责任1 1、首先医师要熟悉血液及成分的规格，性质、首先医师

15、要熟悉血液及成分的规格，性质、适应症、剂量、用法。适应症、剂量、用法。2 2、临床医师必须严格掌握输血指征；做到能不、临床医师必须严格掌握输血指征；做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输，要输血者坚决不输；能少输血者决不多输，要输输成分血，尽可能不输全血。最好选择自输输成分血，尽可能不输全血。最好选择自体血。体血。第19页/共30页3 3、输血前经治医师必须告知病人及家属，、输血前经治医师必须告知病人及家属，说明输血目的，可能产生输血反应，说明输血目的，可能产生输血反应，经血传播的疾病，并签订输血治疗同经血传播的疾病，并签订输血治疗同意书。意书。4 4、临床医师在为输血救治病人时，既要、临

16、床医师在为输血救治病人时，既要治病救命，又要保护医护人员自己的治病救命，又要保护医护人员自己的权力及信誉。权力及信誉。 第20页/共30页（二）现代输血治疗的观念转变（二）现代输血治疗的观念转变1 1、由输新鲜全血转变为保存成分血为好、由输新鲜全血转变为保存成分血为好 的观念的观念 新鲜全血的新鲜度难下定义新鲜全血的新鲜度难下定义 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 第21页/共30页如：如：补充红细胞改善缺补充红细胞改善缺O O2 2，保存期内的全血视，保存期内的全血视为新鲜血为新鲜血 补充粒细胞，防止感染，补充粒细胞，防止感染，8 8小时内的全血小时内的全

17、血视为新鲜血视为新鲜血 补充血小板，协助止血，补充血小板，协助止血，1212小时内的全小时内的全血视为新鲜血血视为新鲜血 补充凝血因子，至少补充凝血因子，至少1212小时小时当天的全当天的全血视为新鲜血，即使是血视为新鲜血，即使是“热血热血”，除红细胞，除红细胞外外，其余成分不足，其余成分不足1 1个治疗剂量。输当天的新个治疗剂量。输当天的新鲜血最不安全，输保存血比新鲜血更安全。鲜血最不安全，输保存血比新鲜血更安全。 第22页/共30页 2 2、转变、转变“全血全血”并不全的观念并不全的观念 （1 1）输全血并不全，理论依据；）输全血并不全，理论依据；血液离开人体循环，发生保存血液离开人体循环

18、，发生保存损害，损害， 通常通常2-62-6贮存；贮存；保存液仅对红细胞设计的，并保存液仅对红细胞设计的，并非对白细胞、血小板；非对白细胞、血小板； 第23页/共30页血小板保存需在血小板保存需在222222条件下；条件下；白细胞的中性粒细胞是短命细胞，白细胞的中性粒细胞是短命细胞，很难保存，很难保存，因子因子和和不稳定，应在不稳定，应在-18-18以以下保存；下保存；所谓全血除红细胞外，其全成分浓所谓全血除红细胞外，其全成分浓度低；度低；全血的疗效与红细胞悬液相似，而全血的疗效与红细胞悬液相似，而不良反应比红细胞多；不良反应比红细胞多； 第24页/共30页（2 2）全血缺点）全血缺点 全血容易产生同种免疫，不良反应全血容易产生同种免疫，不良反应多；多； 白细胞抗体引起的发热常见，占输白细胞抗体引起的发热常见，占输血反应的血反应的86%86%； 容易产生输血后相关病毒感染，如容易产生输血后相关病毒感染，如HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等；等； 保存期太长的全血中微聚物多，易保存期太长的