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文档简介
1、起源于心外膜心律失常包括哪些？第1页/共41页心外膜旁路起源于心外膜的室速第2页/共41页第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页第6页/共41页第7页/共41页第8页/共41页第9页/共41页Tricuspid Annulus LAO Projection Mitral AnnulusLA Connections RA ConnectionsLV ConnectionLV ConnectionIdeal Ablation SiteEpicardial Posteroseptal and Left Posterior Accessory Pathways: Connections Be
2、tween the CS Myocardial Coat and the Atria and Left VentriclePosteriorCoronary Vein Middle Cardiac Vein Ideal Ablation site第10页/共41页MCVVentricularConnection Mitral Annulus Tricuspid AnnulusCS Myocardial CoatEpicardial Posteroseptal and Left Posterior Accessory Pathways第11页/共41页LAORAORAACSMCVPVLVMapH
3、BABHBLVMapCSRAAMCV1.2cmPVC第12页/共41页CSRAAHBMCVRVABRAAHBMCVRV2.0cmLAORAOCSC第13页/共41页Epicardial Accessory Pathways171 Patients99911115 (9%)318120 (70%)36 (21%)327第14页/共41页DiverticulaNarrow NeckWide NeckSeptal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27)CSCSCSCSMCVDDDD第15页/共41页MCVCSMCVSCV Enlargement of SCV, MCV
4、and CS15/171 (9%) Pts Bulbous Enlargement of MCV or CS (3 Patients) Fosiform Enlargement of SCV or MCV (12 pts )第16页/共41页LAOAtrial Diastole Atrial systoleCSMCVPV第17页/共41页 PosteriorDescending Coronary Artery Right Coronary ArteryFig 2Tricuspid Annulus Mitral AnnulusLA Connection RA Connection Ideal A
5、blation site Middle Cardiac VeinLocation of the Distal Right Coronary Artery Relative to Ideal Ablation SitePosteriorCoronary Vein Ideal Ablation site第18页/共41页CS Angiography (LAO)RCA Angiography (LAO)LCA Angiography (RAO) CSDAblationAblation第19页/共41页A. Before AblationB. After Ablation 第20页/共41页第21页/
6、共41页 左前斜位第22页/共41页第23页/共41页行选择性冠状动脉造影，该处未见相邻冠状动脉，第24页/共41页心外膜旁路起源于心外膜的室速第25页/共41页心外膜室速的心电图特征 Pseudo delta wave34ms Intrinsicoid deflection time85ms RS complex duration121msec QRS198msCirculation 109:1842-1847,2004.第26页/共41页心外膜室速与基础心脏病 特发性室性心动过速 伴缺血性心脏病 伴扩张性心肌病第27页/共41页心外膜室速的心内电图特征 心内膜标测不到最早激动 心内膜的最早
7、激动分布范围较广 心内膜起搏标测不理想 心内膜处消融不成功第28页/共41页心外膜消融冠状窦冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)第29页/共41页心外膜室速的消融方法后室间静脉内标测电极心内膜消融电极心外膜标测电极处隐匿拖带 经冠状静脉系统标测指导心内膜消融Heart 79:59-63,1998第30页/共41页心外膜消融的激动标测JICE 2004,10:281-288第31页/共41页心外膜室速的拖带标测PACE 1999.22:128-130第32页/共41页心外膜消融冠状窦冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)第33页/共41页心外膜室速的消融方法 经剑下穿刺心包内标测消融 心外膜拖带标测JCE 16:449-452,2005第34页/共41页经剑下心外穿刺消融的注意事项 避免冠状动脉操作: 常规行冠脉造影 心外膜脂肪垫影响消融效果: 应用灌注消融 术后合并心包炎: 对症抗炎镇痛 合并膈神经损伤: 消融前高能量起搏第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页心外膜消融冠状窦冠状窦心外膜其他(主动脉,心内膜等)第38页/共41页第39页/共41页小结
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