第13章糖尿病的健康教育

1、 糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育主要内容主要内容糖尿病？对健康影响？糖尿病？对健康影响？糖尿病的影响因素？糖尿病的影响因素？糖尿病健康教育内容和方式糖尿病健康教育内容和方式糖尿病健康教育干预研究糖尿病健康教育干预研究一、什么是糖尿病？对健康影响？一、什么是糖尿病？对健康影响？糖尿病糖尿病一组以慢性血葡萄糖（血糖）水一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。平升高为特征的代谢性疾病群。胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致生物活胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致生物活性或其效应绝对或相对不足，引起葡萄糖利性或其效应绝对或相对不足，引起葡萄糖利用减少，肝糖输出增多导致高血糖，同时脂用减少，

2、肝糖输出增多导致高血糖，同时脂肪合成减少，血中游历脂肪酸和甘油三酯浓肪合成减少，血中游历脂肪酸和甘油三酯浓度升高，蛋白质合成减少，分解代谢加速，度升高，蛋白质合成减少，分解代谢加速，引起负氮平衡。引起负氮平衡。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的分型糖尿病的分型1 1、1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：）： 主要青少年，胰岛功能渐退。与自身免疫主要青少年，胰岛功能渐退。与自身免疫功能紊乱有关。功能紊乱有关。2 2、2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：）： 占占95%

3、95%，多见成人，发病较缓，症状较轻。，多见成人，发病较缓，症状较轻。多数不需依赖胰岛素治疗，但在某些阶段需多数不需依赖胰岛素治疗，但在某些阶段需胰岛素控制代谢紊乱。胰岛素控制代谢紊乱。3 3、其他特殊类型：、其他特殊类型：8 8个类型数十种疾病。个类型数十种疾病。4 4、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDM）：糖耐量异常。）：糖耐量异常。6 6周周 复查。复查。2型糖尿病型糖尿病糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准（ WHO专家委员会，专家委员会，1999年）年） 血糖浓度（血糖浓度（mmol/Lmmol/L） 静脉血浆静脉血浆 静脉全血静脉全血 毛细血管毛细血管糖尿病糖尿病 空腹空腹 7

4、.0 6.1 6.17.0 6.1 6.1 和（或）服糖和（或）服糖2 2小时小时 11.1 10.0 11.111.1 10.0 11.1糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT) 空腹空腹( (如有检测如有检测) ) 7.0 7.0 6.1 6.1 6.16.1 和服糖和服糖2 2小时小时 7.87.811.0 6.711.0 6.79.9 7.89.9 7.811.011.0空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)(IFG) 空腹空腹 6.16.16.9 5.66.9 5.66.0 5.66.0 5.66.06.0 服糖后服糖后2 2小时小时 （如有检测）（如有检测） 7.8 7.8 6

5、.7 6.7 7.87.8糖尿病对人类健康的影响糖尿病对人类健康的影响1 1、代谢紊乱症状群、代谢紊乱症状群“三多一少三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）。（多尿、多饮、多食和体重减轻）。T1DMT1DM起病较快，病情较重，症状明显；起病较快，病情较重，症状明显；T2DMT2DM较轻，较轻，症状不明显。有些皮肤瘙痒、视力模糊等。症状不明显。有些皮肤瘙痒、视力模糊等。2 2、并发症与伴发病、并发症与伴发病 急性急性酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染（疖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染（疖、痈；体足癣；肺结核、尿路感染）痈；体足癣；肺结核、尿路感染） 慢性慢性动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病动脉粥样

6、硬化、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变（肢端感觉异常，麻木、痛觉过敏，变、神经病变（肢端感觉异常，麻木、痛觉过敏，肌力减弱、瘫痪。尿失禁、尿潴留、阳痿等）。肌力减弱、瘫痪。尿失禁、尿潴留、阳痿等）。3 3、反应性低血糖（、反应性低血糖（T2DMT2DM，餐后，餐后3 35 5小时）、高血小时）、高血糖（体检或手术前）。糖（体检或手术前）。慢性：慢性： 心血管疾病心血管疾病 如冠心病、脑血栓、如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、周围血管闭塞、 高血压等高血压等血脂异常血脂异常糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病肾病糖尿病肾病性功能障碍性功能障碍糖尿病足糖尿

7、病足感染如肺结核感染如肺结核急性：急性：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症高血糖高渗性非酮症性综合症（性综合症（HHNS）乳酸酸中毒（乳酸酸中毒（LA）低血糖低血糖糖尿病的基本防治措施糖尿病的基本防治措施国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）：）： “五驾马车五驾马车” 健康教育健康教育专业防治人员、医务人员、患者专业防治人员、医务人员、患者（及家属）和社会公众。（及家属）和社会公众。饮食疗法饮食疗法饮食控制：控制总热卡。进食低脂肪、饮食控制：控制总热卡。进食低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质、高纤维素。高碳水化物、适量蛋白质、高纤维素。 运动疗法运动疗法有规律的

8、合适的运动。依年龄、性别、有规律的合适的运动。依年龄、性别、体力、病情等，循序渐进和长期坚持。体力、病情等，循序渐进和长期坚持。自我检测自我检测动态观测血糖，定期检查血脂、心、动态观测血糖，定期检查血脂、心、肝、肾功能和眼底情况，随时给予相应的治疗。肝、肾功能和眼底情况，随时给予相应的治疗。药物治疗药物治疗包括口服药物和胰岛素两大类。包括口服药物和胰岛素两大类。二、糖尿病的影响因素？二、糖尿病的影响因素？原发性：占绝大多数，但病因未全清。原发性：占绝大多数，但病因未全清。 与生物遗传、病毒感染、自身免疫、与生物遗传、病毒感染、自身免疫、 个人生活方式的改变有明确的关系；个人生活方式的改变有明确

9、的关系；继发性：继发性： 主要：胰腺炎症、肿瘤、外伤、手术等主要：胰腺炎症、肿瘤、外伤、手术等 其次：垂体生长激素分泌过多其次：垂体生长激素分泌过多 皮质醇类激素分泌过多，类固醇皮质醇类激素分泌过多，类固醇（一）生物遗传因素（一）生物遗传因素1 1、遗传因素、遗传因素 糖尿病患者具有易感基因，外界因素触发发病。糖尿病患者具有易感基因，外界因素触发发病。T1DM:T1DM:在在HLAHLA区，已确认区，已确认IDDM1IDDM1、IDDM2IDDM2，分别构成了，分别构成了遗传因素的遗传因素的40%40%和和10%10%。T2DM:T2DM:很难准确确定，但其表达基因受如运动、膳很难准确确定，但

10、其表达基因受如运动、膳食和肥胖等环境因子的影响，一旦两者具备，患者食和肥胖等环境因子的影响，一旦两者具备，患者就会出现高血糖、胰岛素活性抵抗和分泌异常就会出现高血糖、胰岛素活性抵抗和分泌异常T2DMT2DM患病率患病率: :美美6%6%8%(8%(白人白人6%6%8%8%，土著，土著50%)50%)，中，中国国3.21%3.21%，瑙鲁，瑙鲁30%30%。我国家族史为我国家族史为1.47%1.47%14.5%14.5%，均，均6.5%6.5%，OR=3OR=34040，遗传度：遗传度：T2DM60%T2DM60%，T1DM40%T1DM40%53%53%；双亲患，子代；双亲患，子代患病率患病率

11、28%28%50%50%；孪生子女双双患病；孪生子女双双患病91%91%100%100%。2 2、生物因素、生物因素 糖尿病发生主要与病毒感染有关，尤其糖尿病发生主要与病毒感染有关，尤其T1DMT1DM。病毒：。病毒：环境因子启动环境因子启动3 3、自身免疫、自身免疫 主要与主要与T1DMT1DM有关。有关。 慢性肾上腺皮质功能不全（慢性肾上腺皮质功能不全（OR=5)OR=5) 恶性贫血、甲状腺功能亢进症、桥本氏病、恶性贫血、甲状腺功能亢进症、桥本氏病、 重症肌无力重症肌无力4 4、其他、其他 T2DMT2DM：靶细胞胰岛素受体异常。：靶细胞胰岛素受体异常。 当病人肥胖时，受体数目减少，亲和力

12、降低，结合当病人肥胖时，受体数目减少，亲和力降低，结合力下降，出现胰岛素抵抗。力下降，出现胰岛素抵抗。 血糖调节激素的失调也有关。血糖调节激素的失调也有关。（二）个人行为与生活习惯（二）个人行为与生活习惯1 1、肥胖（超重）、肥胖（超重）T2DMT2DM的最重要的易患因素。的最重要的易患因素。与与BMIBMI正相关，超重正相关，超重RR=2.6RR=2.6，肥胖，肥胖RR=3.43RR=3.43。与向心性肥胖密关：腰臀比大者与向心性肥胖密关：腰臀比大者T2DMT2DM发病率高。发病率高。2 2、体力活动不足、体力活动不足最爱与最少活动：最爱与最少活动：T2DMT2DM的患病率相差的患病率相差2

13、 26 6倍。倍。有规律体锻增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。有规律体锻增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。3 3、饮食因素、饮食因素T2DMT2DM：高能、高脂、高蛋白、高碳水化物和缺乏纤：高能、高脂、高蛋白、高碳水化物和缺乏纤维素。维素。 40%40%的相扑运动员最后发展为的相扑运动员最后发展为T2DMT2DM。4 4、其他：早期营养不良、妊娠次数、脑力劳动者、其他：早期营养不良、妊娠次数、脑力劳动者、年龄（年龄（4040岁以上）岁以上）（三）环境因素（三）环境因素化学毒物：如四氧嘧啶、链脲佐霉素化学毒物：如四氧嘧啶、链脲佐霉素 直接破坏胰腺直接破坏胰腺细胞，胰岛素细胞，胰岛素 分泌减少。分泌减

14、少。 制造糖尿病动物模型。制造糖尿病动物模型。药物：一些抗癌药本身就是毒物药物：一些抗癌药本身就是毒物 另一些药物如糖皮质激素类、利尿另一些药物如糖皮质激素类、利尿 药、避孕药等升高血糖。药、避孕药等升高血糖。（四）社会经济因素（四）社会经济因素 发达国家：社会经济地位低的人群更常见，发达国家：社会经济地位低的人群更常见， 与文化、卫生知识、保健水平有关。与文化、卫生知识、保健水平有关。发展中国家：社会经济地位高发展中国家：社会经济地位高 或生活富裕的阶层更常见，或生活富裕的阶层更常见， 可能能量摄取过多、饮食西化有关。可能能量摄取过多、饮食西化有关。总之，糖尿病的发生是遗传与外界多种总之，糖

15、尿病的发生是遗传与外界多种因素共同作用所致。因素共同作用所致。少数：遗传因素少数：遗传因素 或外界环境因素或外界环境因素95%95%：遗传、环境、行为、生活方式多因：遗传、环境、行为、生活方式多因素共同参与和素共同参与和/ /或相互作用，多因子病。或相互作用，多因子病。T2DMT2DM遗传易感性个体遗传易感性个体 + +外界因素如肥胖、体力活动减外界因素如肥胖、体力活动减 少、高能饮食等少、高能饮食等T1DMT1DM病毒感染病毒感染+ +自身免疫自身免疫三、健康教育内容与方式三、健康教育内容与方式糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。在已确诊的相当多病人，不知

16、自我检测？治疗？在已确诊的相当多病人，不知自我检测？治疗？有病乱投医，病情得不到有效控制，出现严重并有病乱投医，病情得不到有效控制，出现严重并发症。发症。（一）教育方式：（一）教育方式：多种多样，灵活、生动多种多样，灵活、生动1 1、群体教育：广播、电视、报纸、杂志等大众、群体教育：广播、电视、报纸、杂志等大众传媒；讲座、义诊等。传媒；讲座、义诊等。2 2、个体教育：医生对病人，病人阅读科普书籍、个体教育：医生对病人，病人阅读科普书籍3 3、社会化教育：政府领导，社会各团体、企业、社会化教育：政府领导，社会各团体、企业、医生、病人等共同参与。花费小、收效大，成本医生、病人等共同参与。花费小、收

17、效大，成本效益最佳。最有效效益最佳。最有效（二）对病人的健康教育（二）对病人的健康教育健康教育是糖尿病治疗成败的关键。健康教育是糖尿病治疗成败的关键。1 1、目的：了解知识、治疗控制目标，血糖自测；、目的：了解知识、治疗控制目标，血糖自测；食疗措施、体锻要求、降糖药正确使用；胰岛素食疗措施、体锻要求、降糖药正确使用；胰岛素注射技术；随访，调整方案。生活规律，戒烟酒，注射技术；随访，调整方案。生活规律，戒烟酒，个人卫生，预防感染。个人卫生，预防感染。2 2、内容、内容（1 1）心理健康教育：不遵医、精神紧张。）心理健康教育：不遵医、精神紧张。（2 2）量化合理的饮食治疗方案）量化合理的饮食治疗方

18、案 三餐，简单、可操作性。因人而异、营养合理平三餐，简单、可操作性。因人而异、营养合理平衡、食谱多样化、低血糖生成指数食品（如饺子、衡、食谱多样化、低血糖生成指数食品（如饺子、蔬菜）、蔬菜）、“无糖食品无糖食品” （只未加蔗糖或葡萄糖）（只未加蔗糖或葡萄糖）（3 3）合理运动治疗方案）合理运动治疗方案 量化，依年龄、性别、病情、个人的生活习惯和量化，依年龄、性别、病情、个人的生活习惯和运动爱好：项目、强度、时机、时间、频率等。运动爱好：项目、强度、时机、时间、频率等。 监测：能量监测仪、心脏功能评价：心率监测：能量监测仪、心脏功能评价：心率170170次次/ /分分 方案个体化、中等强度、运动

19、量（最高心率方案个体化、中等强度、运动量（最高心率60%60%80%80%，或达到最大耗氧量的，或达到最大耗氧量的60%60%）。）。（4 4）药物治疗）药物治疗 用药知识、方法和技巧、用药知识、方法和技巧、依从性依从性（烦疑、误导、自（烦疑、误导、自身素质和文化背景、方案复杂、经济状况）。身素质和文化背景、方案复杂、经济状况）。（5 5）病情检测）病情检测 空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿常规尿常规 肝肾功能肝肾功能 血脂血脂 眼底视网膜眼底视网膜 身高、体重、血压身高、体重、血压 （三）对糖尿病高危人群（三）对糖尿病高危人群1 1、高危人群、高危人群(1)(

20、1)有家族史的第一级亲属（父母、姊妹、子女）有家族史的第一级亲属（父母、姊妹、子女）(2)(2)妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖受损，分娩后正常。妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖受损，分娩后正常。(3)(3)有出生巨大婴儿（有出生巨大婴儿（4Kg4Kg）史的妇女。）史的妇女。(4)(4)异常脂血症，如甘油三脂高，异常脂血症，如甘油三脂高，HDLHDL下降个体。下降个体。(5)(5)肥胖症，尤其是向心性肥胖。肥胖症，尤其是向心性肥胖。(6)(6)高血压、大血管病患者。高血压、大血管病患者。(7)(7)生活方式生活方式: :传统传统 西方，农村迁居城市西方，农村迁居城市(8)(8)体力活动体力活动 坐工，体力活动明显

21、减少坐工，体力活动明显减少(9)(9)年龄大于年龄大于4040岁的人。岁的人。(10)T2DM(10)T2DM患者同卵双胞胎的兄弟姐妹。患者同卵双胞胎的兄弟姐妹。(11)(11)较长时间使用糖皮质激素、利尿剂等。较长时间使用糖皮质激素、利尿剂等。2 2、教育内容、教育内容（1 1）糖尿病筛查：选择性人群、机会性筛查。项）糖尿病筛查：选择性人群、机会性筛查。项目：推荐口服糖耐量实验（目：推荐口服糖耐量实验（OGTTOGTT）。仅测空腹血糖，）。仅测空腹血糖，有可能漏诊。毛细血管血糖检查仅作为预检。有可能漏诊。毛细血管血糖检查仅作为预检。（2 2）干预）干预 生活方式生活方式健康的生，适当运动，戒

22、烟限酒，健康的生，适当运动，戒烟限酒，心理平衡。形式：主食减少心理平衡。形式：主食减少2 23 3两两/ /日；运动增加日；运动增加150150分钟分钟/ /周；体重减少周；体重减少5%5%7%7%。目标：。目标：BMIBMI达或近达或近2424；日总热量减少；日总热量减少400400500500卡；饱和脂肪酸卡；饱和脂肪酸30%30%以以下；体力活动增加到每周下；体力活动增加到每周250250300300分钟。分钟。 药物干预药物干预生活方式干预在一部分生活方式干预在一部分IGTIGT中效果中效果较差，需考虑药物干预。人群？开始时间？药物？较差，需考虑药物干预。人群？开始时间？药物？多久？成

23、本效益等问题多久？成本效益等问题（四）对一般人群的糖尿病健康教育（四）对一般人群的糖尿病健康教育糖尿病是公共健康问题，全社会动员，综合防治，糖尿病是公共健康问题，全社会动员，综合防治，一级预防。一级预防。对象：患者家属、社会普通公众、糖尿病专业防对象：患者家属、社会普通公众、糖尿病专业防治人员、医务人员治人员、医务人员目的：目的：1 1提高全社会对糖尿病危害的认识，增强对糖提高全社会对糖尿病危害的认识，增强对糖 病基本知识的了解。病基本知识的了解。2 2倡导健康生活方式，加强体锻和体力活动。倡导健康生活方式，加强体锻和体力活动。3 3提倡合理、平衡的饮食结构，戒烟限酒，限盐。提倡合理、平衡的饮

24、食结构，戒烟限酒，限盐。4 4预防和控制肥胖。预防和控制肥胖。20072007年年: :第一次把第一次把1111月月1414日定为联合国糖尿病日日定为联合国糖尿病日 四、糖尿病健康教育干预研究四、糖尿病健康教育干预研究糖尿病健康教育计划内容和步骤糖尿病健康教育计划内容和步骤 （一）工作计划与步骤（一）工作计划与步骤医学工作医学工作+ +社会工作，详实、周密，以社区综合防治社会工作，详实、周密，以社区综合防治为载体，以三级预防为策略。为载体，以三级预防为策略。1 1、防治领导机构、防治领导机构 2 2、以社区卫生服务机构为依托、以社区卫生服务机构为依托 建档、高危人群监测和筛查，知识宣传，咨询和

25、指建档、高危人群监测和筛查，知识宣传，咨询和指导。医务人员培训，政策支持，资金补偿。导。医务人员培训，政策支持，资金补偿。3 3、倾向因素、倾向因素 主要：病人、高危人群和一般人群对糖尿病的观念、主要：病人、高危人群和一般人群对糖尿病的观念、认识和态度认识和态度 4 4、促成因素：病人的发现、教育和管理。、促成因素：病人的发现、教育和管理。 5 5、强化因素：医务人员、强化因素：医务人员 、家庭成员、领导层、家庭成员、领导层（二）糖尿病健康教育实施策略（二）糖尿病健康教育实施策略患者患者30003000万，无并发症的年人均医疗费用万，无并发症的年人均医疗费用15001500元，元，有并发症的有并发症的2000020000元。巨大的社会效益和经济效益，元。巨大的社会效益和经济效益，成功实施，采取正确的策略。成功实施，采取正确的策略。1 1、社区综合防治、社区综合防治（1 1）社区诊断）社区诊断（2 2）社区综合干预治疗）社区综合干预治疗2 2、实施三级预防、实施三级预防（1 1）一级预防：群体管理（环境控制、生活方式、）一级预防：群体管理（环境控制、生活方式、行为举止）、高危个体的管理。行为举止）、高危个体的管理。（2 2）二级预防：筛查、早期发现无症状的糖尿病）二级预防：筛查、早期发现无症状的糖尿病病人和糖耐量受损者；综合干预治疗。病人和糖耐量受