中心静脉压(CVP)监测

1、中心静脉压（CVP）监测及临床意义 中心静脉压中心静脉压(CVP) 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。腔段压力。正常值为正常值为5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 0.490.491.18kp1.18kp临床意义临床意义l中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。l临床常用来做补液速度补液速度和补液量补液量的指标 CVP1520c

2、mH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。CVP过高过高 CVP过低过低补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压机械通气和高呼气末正压血容量不足： 失血，缺水血管扩张： 过敏性休克血管收缩扩张功能失常： 败血症CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容容量相对过多量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相低，

3、容量相对不足对不足补液实验补液实验补液冲击试验取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给予静脉分钟内给予静脉注入。注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH3-5cmH2 2O O，提示心功能不全。提示心功能不全。适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止

4、发生循环负荷过重的危险。动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。持在最适当水平，更好耐受手术。4、患者、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。功能衰竭。禁忌症禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；常用中心静脉管常用中心静脉管一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至

5、上腔静 脉。脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。故下腔静脉测压一般不用。常用中心静脉管常用中心静脉管中心静脉置管包中心静脉置管包 单腔管 双腔管CVP CVP 的测量的测量l开放式测量法（目前采用）l 封闭式测量法（未用）开放式测量法开放式测量法1、体位与零点调节：、体位与零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（病人平卧：右侧第四肋腋中线的

6、水平；病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。2、中心静脉搏压测定装置：、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。3、确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。开放式测量法开放式测量法4、测压：、测压：将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关

7、闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上的读数即为中心静脉压调节三通，关闭测压管，开放输液通路。影响中心静脉压的因素一一 病理因素病理因素l张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高l低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低影响中心静脉压的因素二二 神经体液因素神经体液因素l交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高影响中心静脉压的因素三三 药物因素药物因素l测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。l

8、应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。l输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。影响中心静脉压的因素四四 其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O。中心静脉管道护理原则中心静脉管道护理原则l保持通畅l严格无菌l密切观察l妥善固定中心静脉管道护理要点中心静脉管道护理要点l用无菌透明专用敷贴或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布。l定期更换穿刺

9、点敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用敷贴为7天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。l更换敷料时，需严格进行手卫生并进行手消毒。l保持三通的清洁，如有血迹污染应立即更换。l输液器每24小时更换， CVP测量输液器、三通每48小时更换l定期检查导管的通畅度，确保导管在位。 中心静脉管道护理要点中心静脉管道护理要点l严格遵守无菌操作l连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血l保持导管通畅l在输入血液制品、脂肪乳等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。尽量避免由中心静脉管内抽血 l怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。l每天评估导管，尽早拔除导管。CVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项l联合血压、尿量，综合判断l必须结合临床，不能完全依赖l测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。l导管应保持通畅，否则会影响测压结果。l机械通气使用PEEP，CVP,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEPl咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测量。CVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项l校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）l如测压过程中发