胃癌胰腺联合切除分享

1、病史介绍病史介绍v 患者俞*，男，60岁v 患者2013.10.12胃癌入院，因腹部CT提示胃癌外侵犯明显，行奥沙利铂170mgd1+5-Fu0.65d1+5-Fu4.0连续静滴46h，2周方案”行静脉化疗3次v （2013.12.13）因“胃角、幽门部癌”入院在我院行“胃癌扩大根治术（胰十二指肠切除术）”v 术后行术后予艾恒170mgd1，替吉奥胶囊2片口服TIDd1-14方案化疗。术后病理报告术后病理报告v （胃角）微乳头状腺癌，癌组织浸润浆膜并累及附近胰腺组织，间质内见神经侵犯及脉管癌栓。胃、胰腺、胆总管及十二指肠切缘未见癌组织。淋巴结转移7/49（+），其中肠系膜根部淋巴结1/3（+）

2、、胰周淋巴结6/16（+），腹腔干淋巴结3枚、肝门部淋巴结3枚、胆管下段淋巴结2枚、小弯淋巴结22枚均为反应性增生。大网膜内未见癌组织。v 慢性胆囊炎。v 免疫组化结果： CK（AE1/AE3）（+），Vimentin（-），MSH2（+），MSH6（+），CEA（+），EMA（+），EGFR（-），Ki-67（+）细胞数约20%，P53（+），CDX-2（+）。术前术前CT术前术前CT胃癌胰腺侵犯转移原因类型胃癌胰腺侵犯转移原因类型v直接蔓延直接蔓延v结节种植结节种植v淋巴结侵犯淋巴结侵犯v血道转移血道转移胃癌侵犯胰腺的诊断胃癌侵犯胰腺的诊断v腰背部疼痛腰背部疼痛vCTCTvMRMRv超声内

3、镜超声内镜vPET-CT ?PET-CT ?vCA199 ?CA199 ?胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表现表现胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表现表现胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表现表现联合手术方式联合手术方式v胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术v胰腺体尾部切除术胰腺体尾部切除术v胰腺部分切除术胰腺部分切除术术后镇痛术后镇痛镇痛泵镇痛泵+/-+/-特耐针特耐针效果满意：无痛，病人满意度高；效果满意：无痛，病人满意度高； 对医生信任度高。对医生信任度高。手术后并发症手术后并发症所有胰腺手术的相关并发症都可能发生：所有胰腺手术的相关并发症都可能发生：瘘、出血、感染等瘘、出血、感染等手术死亡率手术死亡率接

4、受接受胃癌根治或扩大根治胃癌根治或扩大根治切除术切除术835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾脏、肝段切除脾脏、肝段2/32/3、结肠癌结肠癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）3030天死亡率天死亡率3 32 24 4P P值值 0.740.749090天死亡率天死亡率6 68 89 9P P值值 0.610.61Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford Universit

5、y,Stanford, CA, USA.并发症并发症接受接受胃癌根治或扩大根治胃癌根治或扩大根治切除术切除术835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾脏、肝段切除脾脏、肝段2/32/3、结肠癌结肠癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）主要并发症主要并发症171733333131P P值值 0.0010.001吻合口瘘吻合口瘘5 519191111P P值值 0.0010.001呼吸衰竭呼吸衰竭9 922221515P P值值 0.010.01Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Depar

6、tment of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.术后远期生存率术后远期生存率接受接受胃癌根治或扩大根治胃癌根治或扩大根治切除术切除术835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾脏、肝段切除脾脏、肝段2/32/3、结肠癌结肠癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）5 5年生存率年生存率% %42426 62828Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of S

7、urgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.T4bT4b胃癌根治或扩大根治切除术胃癌根治或扩大根治切除术24243 3例例5 5年生存率年生存率% %胃癌根治术胃癌根治术176176例例4242胰十二指肠切除胰十二指肠切除9 9例例0 0其他胰腺切除其他胰腺切除5858例例27.427.4术后远期生存率术后远期生存率Department of Surgery, Dongnam Institute of Radiological & Medical Sciences,Busan, Kor

8、ea. Ann Surg Oncol. 2012 Feb;19(2):494-501.T4b胃癌的系统治疗（放化疗）胃癌的系统治疗（放化疗）v术前化疗：胃癌常规方案术前化疗：胃癌常规方案FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1等等v术前放化疗术前放化疗v术后放化疗术后放化疗总结总结v术前准确分期，排除远处转移。术前准确分期，排除远处转移。v遵循医学常规，规避风险。既不能过度遵循医学常规，规避风险。既不能过度手术，也不能该切不切。手术，也不能该切不切。v有效的利用系统治疗方案，合理使用放有效的利用系统治疗方案，合理使用放化疗