言语治疗学第三章

1、 语言交流的发展及神经心理因素儿童语言能力的发育包括发音、理解、构音、表达与交流等方面。 新生儿已会哭叫，之后咿呀发音；6个月时听自己的名字有反应（语言理解萌芽）；1岁时能说几个单字；1岁半左右能说出23个词组合的语句；2岁左右能说出人、物名和图片，进入多词句阶段；3岁时能说出许多物品名，开始使用较复杂的名词性结构；4岁时能讲述简单的故事情节。 出生时对声音产生一定的分辨力，逐渐识别出经常接触的人和物的声音，并将声音与某个事物相联系；89个月的婴儿可以理解成人的简单语言，做出表示语言行为的手势动作；1岁以后听到某些物体的名称时，能确定所指的对象，理解事物的名称，用手指出来，并开始说出有意义的词

2、。此时婴儿对语言的理解和词汇表达能够互相联系，语言记忆得到稳定发展，语言的理解产生飞跃式进步。01个月的啼哭往往有升频或降频；2个月时开始发出一系列的咕咕声；4个月左右可以发出咿咿呀呀的声音；从6个月到1岁，发出音节的种类增多；1岁开始进入系统言语发展阶段；5岁时大致掌握汉语普通话的基本发音；6岁时便可以流利地说话。语言表达的发育主要包括：词汇表达的发育：婴儿最早可在910个月时说出第一个有意义的词汇，15个月时可以说出10个以上的词汇，19个月时能说出相当数量的词汇，此后平均每月掌握25个新词汇。语法的发育：在整个学龄前期，儿童将逐步掌握各种基本语法结构，具体表现在句子的长度和句子的类型两个

3、方面。语言表达能力的发育：幼儿初期的表达缺乏条理性、连贯性，语言过程夹杂着丰富的表情和手势。3岁以后随着活动范围的扩大以及独立性的增长，获得了自己的经验、体会、印象及意愿等，就会把自己的体会、经验、印象告诉他人。内部语言一般开始于学龄前期。当外部语言发展到一定阶段时，内部语言会自然派生出来8个月到3岁之间，语言的理解比语言表达提前发育数个月。口头语言的表达个体差异较大。男孩一般比女孩表达稍晚。儿童语言的理解与其认知能力有密切关系。1.生物学因素（内在因素）2.社会学因素（外在因素）3.生物学因素与社会学因素的交互作用语言人类独有的现象种族、家族的遗传信息对其影响深远语言障碍具有一定的遗传性分为

4、 语言因素 语言运用 2个因素。学习不同语言的儿童语言发育有不同的特点（最明显表现）。主要指整套的 发音系统 各种感觉器官 神经系统 是否健全。 （四）社会学因素 1社会生活环境的影响影响最大最早可以追溯到胎儿期（如胎教）2成人语言观念的影响 语言观念是指人们关于语言的一系列态度和看法。汉族重视书面语，轻视口语西方重视演讲和说话训练，使得西方儿童口语发育较快3对待儿童态度的影响 对待儿童的态度，反映了社会的儿童教育观念。 不同的儿童教育观念导致对待儿童的态度有所不同，进而影响到儿童的语言发育。4营养因素 5疾病因素 如听力损伤、脑瘫、癫痫等疾病。1认知能力 一般认知能力制约语言能力语言能力又具

5、有特殊性的认知能力 如：听、说、阅读、书写等均建立在对语言理解的基础上。 2个性品质 性格外向、喜欢与人交往的儿童：其语言发育的速度较快；个性内向的儿童：缺乏自信、胆小怕羞，失去了许多语言学习和表现的机会，缺乏吸收语言信息的主动性和有效性。 3成人对儿童表现喜爱或厌恶，都将影响儿童说话的意愿。 言语产生是指把思想、情感、意图或知觉等用说话，即语音的形式表达出来的过程。概念性信息主要由后部大脑皮质，即枕叶、颞叶、顶叶参与；其次，把这些内容转化为对应的词句，选择适当的词语、遵循合理的句法进行组合；然后，形成把这些词句语音输出的计划；最后，执行这个计划，即通过发音的过程把词句说出来。言语产生的关键过

6、程主要借助左侧额叶完成。关键症状就是言语产生障碍：言语不流利、发音困难、说话费力、速度缓慢、有发音错误。即语音性错语 如把电灯说成电当。Broca区储存了发音必需的有关肌肉运动程序或顺序的记忆。如果Broca区损害，这种快速、有序、协调的发音运动就被破坏，出现发音困难、发音错误等言语障碍。指在Broca区前、上方的皮质或深层白质损伤而Broca区本身保留。是一种以言语产生障碍为主的非流利性失语。主要表现为言语的启动和组织困难，对复杂的问话进行回答的组织尤其困难（与损伤 Broca区与运动前区、辅助运动区之间 的 联结中断 有关）保留了词汇和句子的复述能力（由于：Broca区、Wernicke区

7、及两者之间的联结保持完好有关）Wernicke区和言语理解有关。该区及周围的损伤会导致Wernicke失语。该类患者言语理解非常差，且其虽言语流利，但说的几乎都是无意义话语，患者常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义的，也意识不到听不明白别人的话。可能这正是其理解的缺陷所致。Wernicke失语患者的听理解障碍和Wernicke区周围神经环路的功能紧密相关。这包括两个过程：一是对言语听觉词汇信息（即语音信息）的编码和识别，二是听觉词汇识别后向后部语义区的表征。左侧听觉联合皮质后部（Brodmann 22区后部）负责：1、储存言语的声音序列的记忆 2、词汇语音的识别Wernicke区损伤或该区的传

8、入通路的破坏：1、对听觉词汇的识别障碍2、不能正确识别言语的内容和意义如果损伤较局限，患者无法识别语音的同时不伴有其他听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋。如果损伤较局限，患者无法识别语音的同时不伴有其他听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋。1.听力正常，而且可以识别非言语的声音，但对于人类的言语声，则无法识别。2.自发的表达正常，也可以理解非言语的语言信息，保留读写能力（除听写）等。3.表明患者的语义系统本身没有问题，只是对言语语音的编码、翻译有问题。 Wernicke区损伤导致的纯词聋不能解释Wernicke失语患者无意义的言语表达以及书面词汇理解的障碍。Wernicke区后部的颞顶枕交界区:1.同语

9、义概念功能相关2.被称为后部语言区负责：1.言语词汇的听觉表征和词汇语义之间的信息交流；2.词汇语义记忆 可能存储在其他的感觉联合皮质区。 后部语言区受损，会使Wernicke区和其他语义区的联系中患者会出现经皮质感觉性失语。 该类患者由于语音表征和语义区的联结破坏，患者听不懂别人的话，但由于Wernicke区保留从而语音识别是正常的1.可以复述别人的话，但对复述的内容同样无法理解（语音语义联结2.不自主地重复别人说的话，即有学语或模仿言语现象。这说明语音识别到语音输出通路是中断）。保留的，但语音表征无法通达语义。复述即重复别人的话。正确的复述要求几个脑区的功能均正常：一是：言语词汇识别的脑区

10、如Wernicke区（要听明白复述的内容）;二是：言语产生的脑区如Broca区（要能说出来）;三是：这两个脑区之间的联结桥梁如弓状束。复述必需的3个脑区均未受损传导性失语患者：因为Broca区和Wernicke区基本保留，故言语较正确流利，也有相对较好的理解能力，但复述功能显著受损。1.复述多个词要差于单个词2.复述假词要差于真词3.有时患者复述单词时会出现语义错语。左侧颞叶言语接收机制和额叶言语输出机制之间可能有两种神经通路存在。一、是由Wernicke区和Broca区之间直接联结的弓状束通路形成的语音回路，其把Wernicke区言语词汇的语音表征直接传递给Broca区以语音形式直接说出。二

11、、可能存在的通路是位于左颞顶枕交界的后部语言区和Broca区的间接联结，是把词汇的语义信息而非语音信息传递给Broca区说出来。 经皮质混合性失语，三者都是分水岭区的损伤，都保留了言语识别传导言语产生的通路 故复述均保留，被称为分水岭区失语。Broca失语、Wernicke失语和传导性失语是外侧裂/薛氏裂周围区的损伤所致，三者也被称为外侧裂周性失语，均有复述障碍。命名性失语：表现在命名物体外，各种语言交流时均会出现，包括言语表达、书写等情况；和左颞叶关系最密切海马区：负责感觉性语言区和学习记忆的的联结不同脑区的损伤对词遗忘的属性可能不同。 估计与损伤阻断了感觉性语言区和负责学习记忆的海马区的联

12、结有关。不同脑区的损伤对词遗忘的属性可能不同。 当脑损伤范围较大，同时累及导致Broca失语的脑区如Broca区周围、基底节、左岛叶；导致传导性失语的脑区如左颞上回和下顶叶（弓状束走行区）；以及导致Wernicke失语的脑区如Wernicke区及后部语言区，则会出现完全性失语。 同样是大面积的左半球损伤，如果同时累及Broca区、Wernicke区和弓状束临近的脑区，但保留了这些脑区本身，相当于把这些关键语言区和大脑其他脑区隔离开来，则会产生经皮质混合性失语。 除大脑皮质语言区损伤导致失语外，单纯的皮质下结构如基底节区、内囊、丘脑等损伤也会导致失语症，统称为皮质下失语症。 1焦虑心理 是患者对

13、刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。 2抑郁心理 是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变。 3孤独心理 患者因语言障碍，自己的想法和要求不能通过语言与别人交流而产生孤独感。 4依赖心理 5自我防御心理增强 6认知心理障碍 1支持性心理治疗 通过治疗者对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法来支持和协助患者处理问题，适应所面对的现实，度过心理危机的方法。 2行为疗法 认为人的心理病态和各种躯体症状（包括言语语言障碍）都是一种适应不良或异常的行为，是在以往通过学习并经条件反射固定下来的，既然可以通过学习获得异常行为，那么也可以通过再学习、条件反射或

14、强化手段，消除或纠正病态行为，建立正常而健康的行为。在言语语言治疗中常采用系统脱敏疗法、操作性条件技术、松弛疗法、生物反馈疗法等。 3家庭治疗 是将家庭作为一个整体而进行心理治疗的方法，属于人际关系方面的治疗，治疗者通过与家庭中所有成员有规律的接触与交谈，使家庭内部发生某些变化，并使家庭中患病者的临床症状逐渐减轻或消失。4集体治疗 又称团体心理治疗，是相对个别心理治疗而言，指由12位治疗者主持的、以集体为对象的心理治疗。 5工娱疗法 是工作治疗和娱乐治疗的简称。凡以工作或劳动作为促进康复的手段者，称为工作疗法； 6游戏治疗 基于心理分析学派的理论发展而成，可广泛地用于各类儿童心理与行为异常的治

15、疗，进而治疗患儿的言语语言障碍。（一）失语症伴心理障碍 失语症患者的心理障碍多属于情感性障碍或心境障碍一类疾病。其临床表现在抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍及躯体功能障碍等方面。主要的心理治疗方法包括：认知行为疗法、家庭治疗、集体治疗等。 （二）口吃 口吃：俗称结巴，指说话时言语中断、重复、不流畅为主要症状的语言障碍，表现在说话发音延长或停顿，不自觉的阻断或语塞，间歇的重复一个字或一个词，失去正常的说话节律。主要的心理治疗方法包括：松弛疗法、系统脱敏疗法、游戏疗法、阳性强化法等。 （三）孤独症（自闭症）语言交流障碍 孤独症是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病。 它主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行