机械通气及其护理s

1、 定义 机械通气：机械通气是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气原理 在气道口施以正压，将气体压入肺内引起吸气，停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。适应症 心肺复苏 急慢性呼吸衰竭 成人呼吸窘迫综合征 全麻手术禁忌症 伴有肺大泡的呼吸衰竭 大咯血 未经引流的张力性气胸 急性心肌梗死 低血容量性休克使用指征 意识障碍，呼吸不规则。 严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留。 急性呼吸窘迫综合征 全麻术呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 报警原因及处理对策报警原因及处理对策 1.1.气道压高限报警气道压高限报警(airway

2、 high-pressure alarm)(airway high-pressure alarm) （1 1）人机对抗）人机对抗处理对策：处理对策：改变呼吸机模式或重新设置各参数，可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西、万可松等消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流，经口插管时病人咬管。处理对策：处理对策：清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当给予镇静剂如安定等。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理. （2 2）呼吸机回路或气道原因）呼吸机回路或气道原因常见于气道被分泌物阻塞；

3、呼吸机回路积水；气管插管位置改变，开口紧贴气管壁；咳嗽等。处理对策：处理对策： 清除呼吸气道分泌物，经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重。若患者分泌物粘稠，气道内滴入生理盐水510ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴入生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引。检查湿化器功能，保持湿化温度3236,湿度100%,一般24湿化液应不少于250，防止分泌物干燥。 检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，保持螺纹管的位置稍低于气管导管接口的位置,防止

4、冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。 根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。气管导管较细，给予适当的潮气量、降低吸气流速及延长吸气时间，使气道压力控制在30cmH2O以下，必要时更换6.5mm以上的道导管。 协助病人翻身时应双人操作，一人先从呼吸机支架上取下螺纹管,一手前臂托住螺纹管并用手扶住病人肩部,另一手扶住病人臀部面向护士侧轻拉。另一护士手托病人背部及臀部协助用力,垫好软枕。翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 （3 3）人为因素：主要是呼吸机压力参数设置过低原

5、因导致的。）人为因素：主要是呼吸机压力参数设置过低原因导致的。 （4 4）呼吸机自身原因）呼吸机自身原因主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理：处理：排除其他原因后请工程师更换。 2. 2.气道压低限报警气道压低限报警(airway low-pressure alarm)(airway low-pressure alarm) （1 1）病人因素）病人因素辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱或停止，触发灵敏度过低，而不能触发呼吸机，导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安，导致呼吸机管道连结脱落。处理处理对策：对策：更换通气模式，适当给予镇静剂或头部制动。 （2 2）呼

6、吸机回路及气道原因）呼吸机回路及气道原因呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。处理处理对策：对策：检查病人气路通道，各管道接口，湿化罐加水后塞好加水孔。在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。气囊的充气，先用注射器缓慢充气至球囊饱和后,轻轻回抽0.51.0,触之气囊有一定弹性即可。如果没有指征,不必常规气囊放气。气囊的压力以不超过2030为宜。如是气囊本身漏气，则应更换气管插管或气管切开套管。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理. （2 2）呼吸机回路或气道原因）呼吸机回路或气道原因处理

7、对策：处理对策： 清除呼吸气道分泌物，做到气道“三化”。 检查排除通气回路受压、扭曲、 管道内积水等情况。 根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，并固定好气管导管。 协助病人翻身时应双人协作操作。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 9. 9.自检报警（自检报警（selftest alarmselftest alarm） 若呼吸机某一部分出现问题或上次自检没有通过,开机后呼吸机提示需要进行自检。处理对策：处理对策：重新自检通过后用于病人。 10.10.: :吸吸/ /呼比报警呼比报警(I:E in/out alarm)(I:E in/out alarm) 当控制呼吸时吸气

8、时间大于或等于整个呼吸周期的%时开始 报警。处理对策：处理对策：重新设定吸气时间。总之,在呼吸机使用过程中， 呼吸机报警是经常遇到的问题，医护人员应掌握所用的各种呼吸机的 性能、特点和使用方法，定期对仪器进行检测和维修,加强检查和巡 视,注意各项指标和参数,及时判断和排除故障,使机械通气顺利进行。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 6. 6.氧浓度报警（氧浓度报警（FiO2 alarmFiO2 alarm） 主要原因有空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧吸入、氧电池耗尽、空氧混合器故障、空气压缩机故障等。处理对策：处理对策：检查电源启动压缩机，其他故障请工程师处理。 7.7

9、.窒息报警（窒息报警（apnea alarmapnea alarm） 主要原因为呼吸机与病人脱离，呼吸机回路内大量漏气，使用辅助方式机械通气时，病人自主呼吸频率过低或深度过浅无力触发呼吸机，窒息报警的时间设置不正确等。处理对策：处理对策：检查呼吸机回路，分析呼吸机与病人脱离的原因，作相应处理，考虑更换通气模式，设置正确窒息报警的时间。 8.8.电源报警电源报警(power alarm)(power alarm) 主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等。处理对策：处理对策：检查并插好电源

10、插头，请工程师更换保险丝。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 4. 4.分钟呼气量低限报警（分钟呼气量低限报警（low expired minute volume low expired minute volume alarmalarm） 实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时出现低限报警。主要原因为病人因素，呼吸机回路及气道因素(情况同吸气压力过低报警)。另外在应用压力支持通气()、同步间歇指令通气()或+模式通气时,如果病人呼吸频率过低,也会造成每分钟呼气量低限报警。处理对策：处理对策：根据病人情况，适量通气量，考虑更换通气模式，设置触发灵敏度。 5.5.气源报警气源报

11、警(gas supply alarm)(gas supply alarm) 呼吸机没有足够的氧气或空气供应。主要原因为氧气/空气压缩机供气压力不足，空气混合器故障，吸气阀脱开，空气压缩机与呼吸机连接管路漏气，空气压缩机电源未连接好，泵内吸气滤过器被污物堵塞等。处理对策：处理对策：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气/空气压缩机插头是否连接好，检查空气压缩机压力，中心供氧压力，更换空气混合器，调整吸气阀。呼吸机报警的常见原因及处理呼吸机报警的常见原因及处理 （3 3）人为因素）人为因素主要原因为吸气压力过高报警限设置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小，气道峰值压力限制过低。处理对策：处理对策：排除一切

12、其他原因，调整设置参数，适量增加潮气量，每分钟通气量合理设定限制气道峰值压力。 3.3.分钟呼气量高限报警（分钟呼气量高限报警（high expired minute high expired minute volume alarmvolume alarm） 主要原因为病人因素，自主呼吸频率比设定频率快，见于通气不足、缺氧、病人燥不安等。人为因素为呼吸机触发灵敏度设置过高、吸入潮气量设定过高、每分钟呼气量高限报警限设定过低。呼气流量传感器进水或阻塞。处理对策：处理对策：查明原因，做相应处理，增加氧流量，给镇静及剂等，合理设置报警限值和触发灵敏度。清除流量传感器积水或阻塞物。呼吸机管道护理呼吸机

13、管道护理呼吸机管道护理呼吸机管道护理我科呼吸机类型 国产九信 Vela呼吸机国产九信 中文面板 氧气驱动 五个通气模式的选择Vela呼吸机 vela覆膜面板分为国际型和美国型两种，了解你的vela设备面板属于哪种类型。vela覆膜面板功能报警静音：按此按钮消除报警声音60秒（1秒），或直至重新按“报警静音”按钮启用报警。该按钮对vent lnop报警无效。报警重置：取消不在有的报警的可视指示。冻结：按此按钮冻结当前屏幕，并暂停数据的实时更新，再次按该键取消冻结状态。屏幕冻结时，你可以通过数据刻度盘移动光标，从而滚动查看显示的波形、趋势、或环。吸气末屏气呼气末屏气手动呼吸：在一次呼吸的呼气相期间

14、按下该按钮，将以呼吸机的当前设置，进行一次强制性呼吸。如果在吸气相按该按钮，则不执行呼吸。同步雾化器：当装有内置雾化器并按该按钮时，呼吸机可以以6lmin的速度为患者提供雾化气体。100%o2：按该按钮后，呼吸机将在3分钟内将输送给患者的氧浓度增加到100%。如果在3分钟内再次按该按钮，则取消操作，且呼吸机返回到先前的fio2设置。面板锁定：按该按钮锁定当前除“手动呼吸、100%o2、报警重置、报警静音、面板锁定以外的所有控制键。接受：接受输入到触摸屏某段中的数据。取消：取消输入到触摸屏某段中的数据。呼吸机继续以当前设置进行通气。打印屏幕信息：在呼吸机面板上有一个标准的打印机端口，该端口可连接

15、兼容的外部打印机。患者设置一 、患者选择屏幕呼吸机加电后，出现的第一个屏幕即为patient select(患者选择）屏幕。你可以选择为当前患者继续通气（“继续当前通气），或选择（新患者）重新配置呼吸机设置。二、通气设置屏幕机械通气的实施 呼吸机与病人的连接方式 通气方式的选择 呼吸机最主要的参数调节 操作步骤呼吸机与病人的连接方式 面罩 气管插管 气管切开面罩 适用于神志清楚、合作，短时间使用呼吸机者。 优点：使用方便，无损伤。 缺点：1、容易漏气，耗氧量大。 2、舌头后坠时可造成通气不足 3、对病人面部有压迫作用，病人自 觉不适。 4、不利于口腔护理及吸痰 5、罩内二氧化碳重复呼吸 6、增

16、加一定的机械死腔量气管插管途径途径：经口 经鼻经口优点： 1、插管容易，适用于紧急抢救。 2、导管的管腔相对较大，便于吸痰，气道阻力较小。 3、气道密闭性好，呼吸机治疗效果好。 缺点 ： 1、下颌活动容易造成导管移位、脱出。 2、清醒病人不能长时间耐受，一般35天。 3、口腔护理不方便。 4、长时间插管可能会发生喉、会厌损伤。 经鼻优点：1、不通过会厌三角区，不刺激吞咽反射，病人较易接受。 2、留置时间较长，一般714天，最多可达2个月。 3、插管易固定，不易脱出，便于口腔护理。 缺点： 1、管腔太小，吸痰不方便； 2、不易迅速插入，不适宜急救场合 3、易发发生鼻出血、鼻骨骨折 4、可诱发鼻窦

17、炎、中耳炎等并发症。气管切开 优点：1、需长时间使用呼吸机者。 2、病人可经口进饮进食。 缺点：1、创伤较大，可发生切口出血或感 染。 2、操作复杂，不适用于紧急抢救 3、痊愈后易留瘢痕，可能造成气管 狭窄。目前常用的通气方式 间歇正压通气 间歇指令通气 压力支持通气 持续气道口正压通气 呼气末正压通气 高频通气呼吸机主要的参数调节 呼吸频率：10-16次分 吸呼时间比：1：1.51：2左右。 吸气峰压或气道峰压:一般为1520cmHo2 气道压力：成人为1.22kpa 儿童为0.81.2kpa。 潮气量：成人812ml,儿童56ml 每分通气量：成人90120ml,儿童120150ml. 吸

18、氧浓度：一般不超过40. 气道压力报警气道压高报警原因： 1、管道打折 2、痰多或粘稠造成气道不通畅 3、管道接水器的水未及时倾倒，随着送气进入气道造成呛咳，使压力升高。 4、压力上限设置不合理。 5、人机对抗。气道压低报警原因： 1、管道脱落 2、管道漏气 3、管道连接不妥 4、吸痰时呼吸机管道与气管接头处取开。 5、气囊充气不足或漏气。氧中毒 正常成人吸入纯氧6小时。 氧浓度80%48小时 氧浓度60%3天 中毒机理：主要是高浓度氧可使肺泡表面活性物质的生成减少，纤毛活动受抑制，肺泡壁增厚，肺内毛细血管充血，通透性增加，导致肺组织间质水肿。另外，氧在细胞内代谢后产生氧自由基，损害细胞膜和线

19、粒体，使细胞浆和细胞核内的酶失去活性。当氧自由基的量超过机体防御功能时即产生氧中毒。每分通气量 每分通气量=潮气量呼吸频率 成年男性6.5 Lmin女性5Lmin 大于10Lmin表示通气过度，小于3Lmin表示通气不足。操作步骤 覆膜按键功能：a:报警静音。B：报警重置。C：冻结。D：吸气末屏气。E：呼气末屏气。F：手动呼吸。G：同步雾化器。H：100%o2.i：面板锁定。J：接受。K：取消。 打印屏幕信息 患者选择：患者选择屏幕（继续当前通气、新患者、患者接受） 通气设置屏幕（增湿器、患者标识、nppv泄漏补偿） 设置通气呼吸类型和模式显示的模式护理 机械通气治疗中的病情监测与护理 停机前

20、后的护理机械通气治疗中的病情监测与护理 临床监测 气道护理 预防感染与防止意外 仪器结果监测 改善营养状态 心理社会支持临床监测呼吸：有无自主呼吸；自主呼吸是否与呼吸机同步；注意呼吸的频率、节律、幅度、类型、及呼吸运动两侧是否对称。心率、血压：通气过高增加肺循环阻力和右心房负荷。通气量过大促进co2排出，抑制心血管运动中枢和交感神经的兴奋作用，周围血管张力骤降，出现心率增快和血压下降。意识状态：意识障碍程度减轻；或出现烦躁不安；皮肤黏膜及周围循环状况：色泽、弹性、温度及完整性，缺氧改善时发绀减轻。腹部胀气及肠鸣音情况：腹胀发生的原因；面罩；导管套囊漏气；体温：体温升高提示感染；液体出入量：尤其

21、是尿量，直接反应肾脏血流，间接反应心排血量。痰液：观察颜色、性质、量和粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供依据。气道护理 气道湿化：加温加湿；导管内滴入液体；雾化吸入。 人工气道病人痰液的吸引；应注意增加氧浓度和通气量，严格无菌操作，手法正确。预防感染与防止意外 妥善固定插管或套管：防止移位、脱出、阻塞。 气囊充气恰当：压力15mmhg，定时放气。 及时倾倒积水杯里的水；积水杯始终处于低位； 做好气管切开处的皮肤护理，及时更换敷料，清洁气管内套管1-2次日。 定时翻身、扣背、防压疮，促进痰液引流，预防肺部感染。 做好口腔护理和留置导尿管、胃肠减压的护理等。仪器结果监测改善营养状态 呼吸机参数

22、：密切观察各参数的变化及时排除报警原因； 血气分析：注意动脉血的采集方法及电解质的分析；改善营养状态 鼻饲 胃肠外营养 维持电解质平衡心理社会支持 取得病人家属的配合：告知治疗方案，保障病人治疗的顺利进行；鼓励清醒病人树立生活和战胜疾病的信心。停机前的护理 帮助病人树立信心，消除依赖呼吸机的心理，做好家属的解释工作。 撤机指征：导致呼吸衰竭的原发病因解除，病人自主呼吸能力较强，咳嗽反射较好。吸氧浓度下降至40%以下并且无缺氧表现。血气分析结果正常。撤机步骤 调整呼吸机参数，逐渐减少进气量、进气压力以及氧浓度。 间接使用呼吸机或调节呼吸机模式。 脱机步骤：撤离呼吸机气囊放气拔管嘱病人用力咳痰吸氧。 对呼吸机各管道进行终末消毒及呼吸机保养。维护与清洁清洁：a:外表面的清洁 呼吸机所有的外表面都可以用软布蘸着异丙醇擦拭干净。B:附件和呼吸机各部分的清洁 附件 ： 呼气阀体 呼气流量传感器 呼气隔膜。C:呼气阀组件的清洁方法 拆下要清洁的呼气阀组件:按下并按住呼气阀外壳左下方的释放锁。:抓住呼气阀体，逆时针旋转直至槽口对齐，然后轻轻将阀体从外壳中拉出。：抓住呼气阀隔膜中央，从呼气阀体上取出隔膜。:使用清洁的蘸有异丙醇的软布擦拭呼气阀外壳周围的所有暴露表面。不要让清洁液溅到呼气阀外壳中的孔口内。D:清洁呼气阀体、