颈动脉疾病超声诊断

1、颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断一一 、 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖概要探头选择探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在、首选：血管超声专用探头，频率在4 10HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。颈动脉及锁骨下动脉起始段等。 二、二、 检查方法及正常图像检查方法及正常图像1、二维切面：纵切面及横切面扫查。、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面横断面 测

2、量斑块。测量斑块。2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要夹角要颈内颈内颈外颈外 正常颈动脉管径测值正常颈动脉管径测值颈动脉内中膜厚度测量颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5 1.0cm处测量处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：

3、、正常值： 1.0mm。 正常颈动脉彩色血流及频谱正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表 鉴别指标 颈外动脉 颈内动脉解剖位置 位于前内侧 位于后外侧朝向 朝向颌面部 朝向乳突起始部内径 一般较小 一般较大颈部有无分叉 有 无多功能普勒频繁谱特征 高阻 低阻颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡 元颞浅动脉敲击试验颞浅动脉敲击试验正常椎动脉超声图像正常椎动脉超声图像三、三、 颈动脉粥样硬化斑块超声评价颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位好发部位1、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内内 2、颈动脉窦、颈动脉窦侧壁侧壁是

4、最好发部位，很少单独发生于是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。远段。 斑块测量斑块测量颈动脉斑块分类及其危险性颈动脉斑块分类及其危险性分类分类 回声特点回声特点 危险性危险性1 整个斑块为无回声整个斑块为无回声 高高2 斑块大部分为无回声斑块大部分为无回声(50%) 高高3 斑块大部分为有回声斑块大部分为有回声(50%) 低低4 整个斑块呈均质性有回声整个斑块呈均质性有回声 最低最低5 由于钙化或显示不清未分类者由于钙化或显示不清未分类者 不清楚不清楚狭窄前段狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现 颈外动脉频谱形态。颈外动脉频谱形态。对

5、侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。 四、四、 颈动脉狭窄的超声诊断颈动脉狭窄的超声诊断 狭窄处狭窄处血流速度增大血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点是狭窄处最主要频谱特点 。狭窄即后段狭窄即后段血流为五彩镶嵌色；频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。血流为五彩镶嵌色；频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。 狭窄远段狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。 超声诊断标准超声诊断标准美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准狭窄标准狭窄程度狭窄程度 PSVICA 斑块评估斑

6、块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA正常正常 125 无无 2.0 4050% 125 50% 2.0 4050%-69% 125-230 50% 2.0-4.0 230 50% 2.0 100接近闭塞接近闭塞 高、低或探测不到高、低或探测不到 可见可见 不定不定 不定不定完全闭塞完全闭塞 探测不到探测不到 可见斑块可见斑块 无无 无无 澳大利亚澳大利亚Newcastle血管中心的血管中心的CCA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 100 无斑块 50% 50% 130,局部增速100% 有斑块 闭塞 探测不到 有斑块澳大利亚澳大利亚Newcas

7、tle血管中心的血管中心的ECA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 200 无斑块 50% 50% 200 有斑块 闭塞 探测不到血流 有斑块2D:管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。程度的狭窄。CDFI:弥漫性病变弥漫性病变:管腔内彩色血流暗淡，脉冲多管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒血流频谱呈低速单向。普勒血流频谱呈低速单向。局限性病变：彩色多普勒显示病变处彩色局限性病变：彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。流速

8、度增高，狭窄即后段血流紊乱。五、五、 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断六、颈动脉瘤六、颈动脉瘤真性动脉瘤：血管限局性扩张或膨大真性动脉瘤：血管限局性扩张或膨大假性动脉瘤：医源性、外伤性假性动脉瘤：医源性、外伤性夹层动脉瘤：管腔内有膜状回声，将管夹层动脉瘤：管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔腔分隔成真、假两腔七、七、 椎动脉狭窄和闭塞椎动脉狭窄和闭塞2D：管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱回声斑块，管腔狭窄甚至闭塞。强回声或弱回声斑块，管腔狭窄甚至闭塞。CDFI：狭窄处血流束变细，色彩混叠，狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流

9、速度减低，色彩变暗；闭塞处无血远段血流速度减低，色彩变暗；闭塞处无血流信号流信号PW/CW：狭窄处血流速度增高；狭窄处血流速度增高；狭窄即后段血流紊乱；狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；狭窄前后段血流速度均减慢；多发狭窄时，血流速度减低。多发狭窄时，血流速度减低。国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准狭窄程度狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端起始端/PSV椎间椎间隙段隙段正常或正常或50%50% 69%70% 99%闭塞闭塞170175，200200无血流信号无血流信号3434，6060无血流信号无血流信号2.52.5，4

10、.14.1无血流信号无血流信号椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。 鉴别诊断鉴别诊断八、锁骨下动脉盗血综合征八、锁骨下动脉盗血综合征头-足椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流超声诊断要点超声诊断要点脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。双期反向频谱。锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血，完全闭塞则无彩色血流信号。流信号。锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。锁骨下动脉中远段频谱锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不