霍孝蓉 个案护理--泌尿外科

1、第四节泌尿外科 一、肾损伤患者的护理 知识要点 1.掌握肾损伤的急救护理。 2. 掌握肾损伤的主要临床表现。 3 掌握肾损伤病情观察的要点。 4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。 案例分析 患者，男性， 52 岁，因"摔伤致全身多处外伤10 小时"2013 年4 月30 日急 诊入院，患者10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出 汗，由旁人立即护送来院就诊

2、。 入院查体:精神烦躁，面色苍白， BP 90/52 mmHg, P 106 次/分， R 24 次/分， Spü， 96% ，全身体表多 发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯 血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极 度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L ，血细胞数下降;尿常规检 查示镜下血尿。CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积

3、血。 临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保 守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急 诊手术可能。 一、选择题 1 肾损伤后的基本病理生理变化是:(B) A 血容量不足B. 出血、尿外渗C. 电解质紊乱 D.尿瘘E 发热 2 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D) A.焦虑、恐惧B. 疼痛C 有感染的危险 D组织灌注异常 E体温异常 3.&

4、#160;肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是: (C) A. 3 天B. 1 周C. 24 周 D. 56 周E. 78 周 4 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C) A.尿外渗B. 明显血尿 c.严重休克不能纠正  D.高热E. 剧烈疼痛5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技 运动，正确的回答是: (C) A.&#

5、160;l 个月后  B. 2 个月后c. 3 个月后  D6 个月后   E. 1 年后 简述题6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施? 答:绝对卧床;留置尿管;迅速建立两条静脉通路:快速输液、输 血，确保输液通畅，补充有效循环血量;急救止血密切观察病情;积 极做好手术准备。 7. 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察? 答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，

6、主要症状有休克、血 尿、疼痛、服腹部肿块、发热。 尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24 小时尿 量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时 留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病'情变化.12 周后如尿液正 常方可拔徐尿管。 思考题 8. 该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小? 答: (1)病情观察要点:密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及 神志情况;观察每次排出尿液颜

7、色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明 出血加重;观察腰、腹部肿块范围的大小变化，动态监测血红蛋白和血 细胞比容变化，以判断出血情况;定时观察体温和血白细胞计数，以判断有 无继发感染;观察疼痛的部位及程度。 (2) 应密切关注B 超及CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的 位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。  9. 如何预防损伤肾脏再出血? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出 血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各

8、种检查也应尽可能进行 床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协 助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。 如病情稳定，卧床12 周后尿检红细胞消失，再卧床1 周方可下床活动。 二、泌原系结石患者的护理 知识要点1. 掌握肾绞痛的处理原则。 2. 掌握泌尿系结石与饮食的关系。 3. 掌握肾造瘘管及双J 管的护狸。 4. 掌握经皮肾镜术后大出血的处理。 案例分析 患者，男性，&

9、#160;42 岁，因"反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6 小时"入院。患者2012 年1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛， 程度中等。2013 年3 月10 日症状再次发作，门诊CT 示:左输尿管中段结石， 左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟"左输尿管中段结石，左肾结石"入院。 入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体: T 36.6 0C , P 88&

10、#160;次/分， R 18 次/分， BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊 硬膜外麻醉下行"左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J 管置入术"将取出 的结石做成分分析，结果为:草酸结石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左侧 经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予 消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。 一、选择题 l.上尿路结石的主要症状是

11、:(B) A排尿困难B. 疼痛与血尿C. 尿频尿急 D.无痛性血尿E. 尿失禁 2. 上尿路结石形成的相关因素不包括: (E) A.饮食中纤维素过少B 反复尿路感染c.长期卧床 D. 大量饮水E. 饮食中脂肪含量过高 3. 草酸结石患者应限食，(D) A 肉类B. 水果C 豆制品 D. 菠菜 E动物内脏 4. 肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是，&#

12、160;(A) A. 跳绳B. 散步C 太极拳 D. 气功E. 游泳 5. 尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是， EA. 调整饮食B. 控制感染c.多活动  D调整尿液pH 值 E. 大量饮水，尿量在2000ml 以上 6 经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是， (C) A. 肠蠕动恢复后可进食 B. 遵医嘱吸氧 C鼓励患者早期下床活动

13、60;D. 密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能 E. 密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅 7. 常见结石的种类有， (ABCDE) A.草酸钙结石B 磷酸盐结石C. 尿酸盐结石 D. 碳酸盐结石E. 磷酸镁结石 简述题 8. 简述肾绞痛的处理原则。 答.缓解疼痛，减少恶心呕吐;遵医嘱补液，根据结石大小与位置 选择合理的手术方式，并做好术前准备;可保守治疗者，指导病人促进排石 的方法。 9. 

14、简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。 答， (1)目的:观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为 需要二次手术患者创造条件。(2) 护理:肾造接管的护理尤为重要。一般情况下，肾造瘘管在术后 612 小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管后，应密切 注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不 同时段的对比，及早判断有无出血。妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床 上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止 逆流，指导患者

15、翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或 活动 .先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。更换引流袋时严格无茵操 作。术后7lO 天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。 10. 经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J 管'的目的是什么?多久拔除? 对出院后携带双J 管患者应给予哪些健康指导? 答: (1)目的:起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能， 有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止 输尿管内"石

16、街"形成。 (2) 经皮肾镜碎石术后双J 管一般术后68 周拔除。 (3) 健康指导.多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。部分患者会出现 排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J 管膀胱端剌激所致，应向患者解释清 楚。指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及 体力劳动，防止双J 管滑脱和移位。不憋尿，以防止膀胱过度活动引起尿 液反流。讲解结石与饮食的关系，避免进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食， 防止结石复发。遵医嘱按

17、时来院拔除双J 管。 思考题 1 1.患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约450 ml， 患者目前最主要的护理诊断是什么?该如何处理? 答：最主要的护理诊断:出血。 处理:暂夹闭肾造瘘管止血;绝对卧床休息;遵医嘱急查血常规， 了解血红蛋白及红细胞计数;加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡; 必要时选择性肾血管栓塞。 三、肾肿瘤患者的护理 知识要点 1.掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。 2. 掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的

18、相关知识。 案例分析 患者，男性， 58 岁，两个月前体检时查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者 当时偶觉右腰部轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患者未治疗，昨日 患者出现肉眼血尿，为全程无痛性，无血块，来院就诊， CT 检查示2 右肾 3.8 cmX3.2 cm 实质性占位。以"右肾占位"收入院。 入院查体:T 36.8摄氏度 ,P 76 

19、;次/分， R 16 次/分， BP 150/90 mmHg ，有高血 压病史l 年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前准备，在全麻腹腔镜下 行右肾部分切除术，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，有留置导尿管及伤口 引流管各一根，遂医嘱予补液抗炎营养治疗。 选择题 1 肾癌三联征是指: (ABC) A.血尿B. 腰痛 C 肿块  D. 疼痛 E 高血钙 2. 泌尿系肿瘤血尿的特点

20、是(E) A 终末血尿伴膀胱刺激症状B. 初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 无痛性肉眼血尿 3. 关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有: (ACD) A. 肿瘤压迫肾蒂B. 肿瘤坏死、液化 C. 肿瘤内'动、静脉短路 D. 肿瘤内的升压物质 E 情绪紧张 4. 肾癌患者术前护理措施中，正确的有: (ABCDE) A.疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心&

21、#160;B. 给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要 C. 保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂 D. 观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能 E. 术前禁食12 小时，禁饮4 小时 5. 肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是:(A) A.卧床一周B. 通气后 C 肿块 D. 疼痛 E高血钙 6. 肾癌部分切除患者术后护理，正确的是: (BCDE) A. 患者

22、生命体征平稳后应尽早下床活动 B. 患者术后需卧床休息24 周 c.保持伤口引流管通畅  D.密切观察患者有无出血、感染症状 E 如果引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象 简述题 7. 护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动? 答.肾部分切除术后患者话'卧床24 周，给予卧气垫床，在卧床期间 进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循 环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢深静脉血栓形成。避免进

23、行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发 生，饮食宜消淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，防止术后出血。 术后一般需绝对卧床l 周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时 需注意轴线翻身，卧于健侧。恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次 下床活动规范协助患者下床活动。 思考题 8. 护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护? 答， (1)术前的观察.遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。 检查GFR( 肾小球滤过率) ，前

24、一小时嘱患者饮水300500 ml，不能饮水 的患者可补液，以保证充足的肾灌流量，保证检查结果的准确性。观察患者的尿量及尿色。 (2) 术后的观察及健肾的保护:术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管 引流通畅，观察及准确记录24 小时尿量，同时注意观察尿色。禁食期间合 理安排输液，保证每小时的液体入量，以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快 速大量补液对健肾的负担。进食后协助病人少量多次饮水。遵医嘱抽 血了解患者的肾功能及电解质情况，保持患者水、电解质平衡。避免使用 肾毒性药物。指导病人:进食优质蛋白、低脂

25、低盐低胆固脖饮食，戒烟戒 酒;少量多次饮水，保证每日尿量在2000 ml 左右;注意健肾的保护，避免外 伤;看医生时主动汇报病史，避免使用肾毒性药物;避免重体力劳动及剧烈运 动;保持良好的情绪及充足的睡眠。 四、良性前列腺增生患者的护理 知识要点 1.掌握前列腺增生患者临床表现。 2. 掌握前列腺增生患者电切术后并发症的观察、预防及护理。 3. 掌握前列腺增生患者电切术后预防迟发性出血的方法。 案例分析 患者，男性.78 岁，因"进行性

26、排尿困难十年，加重4 个月"入院。患者十 年前无明显诱因出现尿频，白天56 次，夜尿23 次，尿线细，无力，射程变近 。四月前患者尿频明显加重，口服药物盐酸坦索罗辛(哈乐)、非那雄胶(保 列治)不能缓解，门诊拟前列腺增生，慢性尿滞留收入住院。 入院查体， T 36.5'C ,P 78 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg ，入院 后完善各项检查在硬膜外麻下行

27、经尿道前列腺电切十耻骨上经膀胱造瘘术， 术中出血约100 ml ，术后遵医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测，留置尿管 及膀胱造瘘管接膀胱持续冲洗，并于补液抗感染治疗。 选择题 1. 良性前列腺增生发病的主要因素是， (C) A 饮水少B. 泌尿系感染C 男性激素代谢异常 D. 习惯性便秘E. 泌尿系结石 2. 良性前列腺增生的典型症状是， (E) A. 尿频B. 尿急C.&#

28、160;尿痛 D. 尿失禁E. 进行性排尿困难 3. 良性前列腺增生症采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。腹药时应 注意预防的问题是， (B) A 尿潴留B. 跌倒C 抑郁 D. 便秘E 尿失禁 4. 行TURP 术后第6 天，护理措施中不正确的是， （D) A 取半卧位B 鼓励患者多饮水 C. 持续膀胧冲洗D 出现腹胀时可且工管排气、灌肠

29、0;E 锻炼胚提肌 5. TURP 行膀脱冲洗。下列措施中，不正确的是， （A) A.引流不畅时应及时施行低压冲洗B. 准确记录冲洗量和排出量 C 冲洗速度根据尿色而定D. 定时挤捏尿管E. 用生理盐水冲洗 6. 术后第7 天拔除尿管后，护士指导提肛功能锻炼，目的是防止，（C) A 膀胱痉挛B. 便秘C 尿频尿失禁 D. 术后出血E 大便失禁 简述题 7. 

30、术后一天，患者感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈的尿意、肛门坠胀感、 膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。考虑患者出现了什么问题?原因 及如何处理?   答， (1)患者出现了膀胱痉挛现象。原因:患者精神紧张、烦躁、恐惧 常是诱发膀胱痉挛的因素。前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。引流管刺激。冲洗液冲洗刺激。 (2) 处理·减慢冲洗速度;向患者讲解膀胱痉挛发生的病因、治疗及预后情况，消除紧张情绪减轻其心理负担;挤压导尿管防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效。

31、注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置;遵医嘱应用解罢王止痛药物。使用镇痛泵，可持 续缓慢将镇痛药注入(2472 小时)机体降低膀l恍瘟孪的发生。 8. 前列腺电切术后病人晚期前列腺窝出血的原因及如何指导患者预防? 答:前列腺手术创而在无感染的f青况下，术后至少6 周左右才能被劫膜覆 盖，有感染者需要时间更长。在创丽未愈合前，任何过茧的活动及腹压增高 的因素均可造成出血。放需注意预防继发性出血。嘱患者适当多饮水，保 持每日尿盆大于2000 时，避免饮酒及辛辣饮食

32、。保持大便通畅，防止排便 时过度用力;避免骑自行车活动。术后早期避免性生活，原则上，经尿道前 列腺切除术后l 个月后，经膀脱前列腺摘除术后2 个月后可恢复性生活。 一旦发生出血、血块形成，可造成排尿网难、膀脱胀满，应去医院急诊处理。 之苦思考题 9. 患者术中出血100 时，术后因病房后作膀脱冲洗，冲洗液为淡血色。 术日晚出现烦躁不安、不合作，血压220/125 mmHg ，血红蛋白150 g/L,K  4.7 mmol/L,CI-ll

33、2 mmol/ L 。请问: (1)患者可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2) 如何处理? 答， (1)该患者可能出现了TUR 综合征。患者术中出JIrJ.不多，术后引流 通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但患者 出现烦躁不安、血例低于正常，应考虑发生了稀特性低纳血症、水中毒。主要 因术中及术后大盘的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低 锵血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。 (2) 患者可在几

34、个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搞、昏迷，严重者出现 肺水肿、心力衰竭等。TUR 综合征处理包括:减慢输液速度，遂医嘱氧气l反 人，道医嘱给予利尿剂、脱水剂，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂，应用对肾 功能无明显损窑的抗生萦预防感染。持续观察生命体征的变化。 一一一- 226 _c_曾叩第三主卒立tm事孩提1! 五、肾上腺疾病患者的护理 知识要点 1.熟悉肾上腺疾病的分类。 2. 熟悉肾上腺激索水平的主要指标。 3. 掌握肾上腺激素水平检测的采血时间、方法。&

35、#160;4. 掌握肾上腺疾病的安全教育。 5. 掌握肾上腺危象的临床表现及处理。 案例分析 患者，女性， 55 岁，即四肢进行性乏力，夜尿增多11 天"以"低血何性周 期性麻痹"收入院，入院查体: T 36.9"(: , P 80 次/分， R 18 次/分， BP 180/ 105 mmHg ，血你3.1 mmol

36、/L.血钓141 mmol/L，尿pH直为6.9 ，心电图示 ST 延长， T 波倒置， CT 示"左肾上腺外支有1. 8 cmX2.0 cm 肿痕"入院后予 以螺内自由(安体舒通)每次20 mg ， 3 次/日;氨化勿10 时， 3 次/曰;盼爷明每 次10 mg ， 2 次/日口服，抽血查肾上腺激素水平示血路罔翻高于正常。1

37、0 天 后复查血压为135/90 mmHg(18/12 kPa) ，血何3.3 mmol/L.术前三天予以 务乙基500 ml 、转化糖电解质500 ml 扩容治疗。完善术前准备后，在全麻下 行腹腔镜左肾上腺切除术，术后予以激素、补液等对症治疗。 因选择题 1.肾上腺疾病的叙述，以下说法不正确的是:(B) A.库欣综合征是由皮质院分泌过多引起 B. 原发性盟主团阴增多症多为原发性肾上腺皮质增生引起 C 儿茶

38、盼胶症是由嗜咯细胞瘤或肾上腺髓质增'å引起 D. 皮质醇症、原发性M 固剧增多症和儿茶盼胶症均有高血压表现 E. 肾上腺手术后患者均应观察有无肾上腺功能不足现象 2. 低血仰患者的补钢原则下列哪项是错误的? (c) A 补例总量为4080mmo l/ d B. 不可静脉直接维注 C. 尿盆在30 ml/h D. 补钢浓度为20 mmol/L 3. 下列哪项不是

39、原发性自基因翻增多症的常见实验室检查改变:CD) A.高血压B. 低血仰C. 高血饷D. 酸中毒 4. 下列哪些药物属于补例利尿剂? (ABC) 227 一一一一一一 实用临床护理"三基" 个案护理 A 虫草内酶B. 氮苯虫草脆C 阿米洛利 。氢氮嚓嗦E. 吠皇军米 5 术前使用罢王乙基等药物扩容的目的哪项是错误的? (C) A.防止术中腺体切除后血压急剧下降

40、0;B. 防止低血容量性休克的发生 C 患者尿多，实施补液 D. 患者血管处于长期收缩状态，血容量低 6. 患者术前最主要的护理诊断:(C) A 体液过多B. 营养失调已高危险性伤害/跌倒 D 焦虑卫.知识缺乏 飞简述题 7. 肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些?应在什么时间段采血?采取什么方法? 答·肾上腺激素水平指标主要包括2 肾素、血管紧张素、血隆固自由、血尿儿 茶盼胶、血浆皮质醇的视tl定等。

41、60;采血时间方法:禁食禁水，卧床休息6-8 小时后于清晨六点抽取卧位 血z 一个绿管(血M 国酿)十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素)十两 个紫管(血儿茶盼胶) ，起床活动2 小时后抽取立位血，即一个绿管(血M 固 酣十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素) 按8:00 、16:00 、0:00 时间抽取血浆皮质醇;尿儿茶盼胶留取z 晨7:00 排完尿后将所有尿液解于 清洁容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，测量p

42、H 值后测量总量记录后留取 一管约15 ml 送检。 8 针对原发性应固隅增多症患者的低例，有哪些护理措施? 答z 遵医嘱口服螺内醋，促进水纳排出，保留御离子，记24 小时尿最; 指导进食富含仰的食物，监测生化钥1 离子浓度;做好活动指导，预防患 者跌倒。 思考题 9. 患者术后1 日，突然出现呼吸困难、心里再加快、血压下降的表现，最有 可能发生了什么情况?应如何进行处理及预防? 答: (1)最有可能是发生

43、了肾上腺危象。 (2) 处理:应立即报告医生，及早判断e 常规给予5% 葡萄糖注射液 500 ml 十氢化可的松100 mg 静脉滴注， 1 次/日，根据患者情况调节激素用 228 复主L骂呈阳9笠蒙冤纪翠 量及应用时间，并逐步减量。 (3) 预防·术前三天给予患者短乙基等补液治疗，以防术中术后发生 肾上腺危象。术后按时按量补充氢化可的松等激素，避免肾上腺危象的发 生。倾听患者的主诉，及时发现肾上腺危象的相

44、关表现。密切观察患 者的生命体征及神智变化，及时发生病情变化并做好处理。 六、膀肮癌患者的护理 知识要点 1.掌握膀脱癌根治术术前肠道准备。 2. 掌握膀脱癌根治术术后管道的护理。 3. 掌握膀就癌行膀脱全切尿流改道造瘦口的护理。 4. 掌握膀脱癌术后健康教育。 案例分析 患者，男性， 67 岁，因"膀肮月中癌电切术后两年，血尿半月气门诊拟"膀肮 癌"收入院。患者两年前行"膀脱肿瘤电切术"术后病理

45、示z 高级别乳头状尿 路上皮癌伴鳞状分化，未见明确基底膜浸润。术后规律灌注化疗。半月前忠 者出现肉眼血尿。 入院查体:T 36.7'C ,P 70 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg 。 膀肮镜检查示膀脱左侧壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 肿块，病理检查 示:移行细胞癌E 级。患者完善术前检查，在全麻下行"膀肮

46、全切回肠代膀肮 +双侧盆腔淋巴结清扫术"。术后逃医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测， 有输尿管支架管两根、留豆尿管及盆腔引血管各一根，术后道医嘱予抗炎补 液营养治疗。囡选择题 1. 诊断膀脱癌最有意义的检查方法是:(D) A. B 超B. 尿脱落细胞检查c.静þt尿路造影 D. 膀脱镜检查必要时活检E 膀就双合诊 2 早期膀脱癌首选的治疗方法是: (A) A.肿瘤及部分膀脱切除B. 化疗c.放疗 D. 膀脱全切除E. 免疫疗法 229 黑黑览!提黑黑黑t工工工尘E呈交E主 3 对于行灌注化疗患者的指导，不正确的是，(E) A.灌注前先排空尿液B. 可采取俯、仰、左、右卧位 c. 每隔1530 分钟更换体位D.