第六章 缺氧

1、第六章 缺氧第一节 概念及常用血氧指标第二节 缺氧的原因和分类第三节 缺氧对机体的影响第一节 概念及常用血氧指标 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia） 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。 氧离曲线第二节 缺氧的原因和分类一低张性低氧血症二等张性低氧血症三低血流性缺氧四组织性缺氧低张性低氧血症 低张性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。组织供氧不足的缺氧。 原因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（

2、静脉血掺杂）低张缺氧的时候皮肤出现青紫色等张性低氧血症血红蛋白含量减少或性质发生改变血液携带的氧减少，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出缺 氧原因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。低张性缺氧的特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧NN*皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧 紫绀高铁血红蛋白血症咖啡色碳

3、氧血红蛋白血症樱桃红色 循环性缺氧血液循环障碍供给组织的血液减少缺血性缺氧淤血性缺氧 动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不足静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌流减少原因缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞循环性缺氧的特点NNNN组织性缺氧 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤维生素缺乏组织性缺氧的特点NNNN由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红第三节 缺氧对机体的影响 一、呼吸系统的变化 (一)代偿性反应 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 PaO2(8kPa)颈动脉体和主动脉体化学感受器呼吸加深加快肺泡通气

4、量PAO2 二、循环系统变化（一）代偿性反应1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加2、缺氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制3、组织毛细血管密度增加HIF-1增多诱导VEGF等基因高表达缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量4、血流重新分布器官血流量取决于血液灌注的压力（即动、静脉压差）器官血流的阻力开放的血管数量内径大小缺氧时交感神经兴奋血管收缩局部组织代谢产物血管扩张心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少三、血液系统的变化1、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素（EPO）增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧 EPO能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。EPO对人体危害极大，长期服用可使人血液黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡。 2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高氧离曲线右移，